Гемитиреоидэктомия
Содержание
Гемитиреоидэктомия щитовидной железы справа и слева: показания, подготовка, ход операции, осложнения
По статистике, 15% населения имеют проблемы с щитовидной железой. Часть болезней лечится медикаментозно, но такая техника не всегда оказывается целесообразной. Все операции, проводимые на щитовидной железе, относятся к сложным.
Они назначаются, когда консервативное лечение не дало положительного результата. Одним из распространенных методов лечения является гемитиреоидэктомия.
Понятие о методике
Эта операция, подразумевающая удаление одной доли железы с перешейком. Выбор части зависит от наличия узелкового образования. Так, при фолликулярном виде удаляется поражаемая доля.
Если врач назначает операцию, лучше всего от нее не отказываться, поскольку осложнения могут быть очень серьезными.
Показания к гемитиреоидэктомии щитовидной железы
Самым частым поводом к проведению операции являются узлы. У преобладающего числа пациентов они носят доброкачественный характер. Но не во всех случаях наличие образования приводит к хирургическому вмешательству.
Показаниями являются:
- кальциноз узла,
- образование с наличием малых клинических признаков,
- формирование большого количества узлов,
- увеличение образования на фоне терапевтического лечения,
Подготовка к операции
Подготовка заключается в проведении:
- исследования уровня гормонов и антител,
- УЗИ железы и лимфатических узлов.
- осмотра ых связок,
- МРТ.
По показаниям проводится сцинтиграфия и генетическое исследование. Первый метод позволяет оценить активность секреции гормонов. Для исследования используются радиоактивные изотопы. Генетическое исследование позволяет выявить медуллярную карциному.
Проводится перед операцией и биопсия. Она позволяет выявить качественный состав тканей и сделать предположение о причинах, которые привели к развитию болезни. Особой подготовки от пациента не требуется. Сама процедура занимает около 40 минут и проходит под общим наркозом.
Ход операции гемитиреоидэктомии
Современные врачи делают небольшой разрез кожи. С одной стороны, его размеры должны быть достаточными для обзора органов шеи, а с другой – обеспечить оптимальный косметический эффект.
Операция проводится без пересечения коротких мышц. Это позволяет уменьшить болезненные ощущения, отек. Для проведения манипуляции используется гармоничный скальпель. Его применение позволяет уменьшить кровопотерю.
Ход операции:
- На шее делается разметка, пациент вводится в медикаментозный сок.
- Врач обеспечивает доступ к щитовидной железы, делая разрез глубиной в 3 мм и длинной в 6-8 см.
- Открывшиеся мышцы шеи разводятся тупым способом.
- Врач визуализирует железу и оценивает точное расположение патологических очагов, характер повреждений прилегающих тканей.
- После ревизии хирург выделяет возвратный гортанный нерв и самые главные структуры.
- Начинается процедура иссечения доли и перешейка.
Во время операции проводится гемостаз. Дело в том, что железа окружена большим количеством сосудов. Важно провести правильную остановку кровотечения.
После того как операция закончена, делается дренаж и на место восстанавливаются все затронутые части. Рассеченные мягкие ткани ушиваются специальными нитями, которые через несколько месяцев сами рассасываются.
Осложнения
Если после операции началось кровотечение, то манипуляции проводятся второй раз для обнаружения источника кровотечения.
Иногда возникают аллергические реакции на наркоз или другие используемые медикаменты. В этом случае вводятся антигистаминные препараты и начинаются реанимационные мероприятия.
Среди осложнений отмечается повреждение нерва с нарушением ой функции.
Тогда проводится пластика связок, назначаются витамины. Современные техники позволяют минимизировать проблемы, но риск их появления остается.
Отмечается:
- Парез гортани. Исправляется медикаментозным лечением, хирургическим способом, специальной гимнастикой.
- Тугоподвижность шеи. Назначается ЛФК, мануальная терапия.
- Присоединение инфекции. Проводится терапия антибактериальными препаратами.
Реабилитация
После проведенных манипуляций пациента переводят в палату. В первые сутки рекомендуется постельный режим. Если установлен дренаж, то на следующие сутки его убирают. Пациенты отмечают, что после лечения есть боль в горле, напряжение мышц, болезненность в области раны.
В период реабилитации:
- избегайте тяжелые физические нагрузки,
- не переутомляйтесь,
- не посещайте сауны и бани,
- замените сахар медом и сухофруктами.
Процесс выздоровления будет более быстрым, если не забывать принимать назначенные медикаменты, наблюдаться у врача и отказаться от вредных привычек.
При наличии шейно-плечевого синдрома назначается мануальная терапия, а для коррекции психоэмоционального состояния посещается психотерапевт. Все физические комплексы, направленные на восстановление шейного отдела, используются после консультации эндокринолога.
Источник: https://gidmed.com/onkologiya/lechenie-onk/gemitireoidektomiya.html
Операции на щитовидной железе
Немецкий центр хирургии щитовидной железы и паращитовидных желез в Ганновере, под руководством доктора Франка Бэтье предлагает хирургическое лечение диффузного и узлового зоба, доброкачественных и злокачественных опухолевых образований.
Мы используем следующие варианты операций:
- Энуклеация узла;
- Гемитиреоидэктомия;
- Субтотальная резекция щитовидной железы;
- Тиреоидэктомия;
- MIVAT.
Энуклеация узла
Энуклеация узла является самой щадящей операцией на щитовидной железе, в ходе которой удаляется патологический участок с капсулой без иссечение здоровой ткани. Для максимального сохранения непораженных тиреоидных клеток применяется интракапсулярная энуклеация узла.
Гемитиреоидэктомия
Гемитиреоидэктомия – это операция, применяемая при поражении одной доли щитовидной железы доброкачественными или злокачественным процессом.
Следует помнить, что при раке операция используется только на начальных стадиях, когда новообразование локализуется в пределах одной доли.
Объем гемитиреоидэктомии включает в себя пораженную долю с перешейком (частью, которая соединяет правую и левую стороны органа).
Гемитиреоидэтомия: ход операции:
- На шее в положении пациента стоя проводится разметка шва. Затем выполняется общая анестезия (наркоз).
- После погружения пациента в сон врач выполняет операционный доступ. Для этого рассекается кожа на длину 6-8 см (если вмешательство включает лимфодиссекцию, то разрез будет длиннее) и глубину 3 мм.
- Обнажаются мышцы шеи, которые разводятся тупым способом по средней линии. Такое разделение мышечных групп обеспечивает меньшее повреждение, малую выраженность отека и быстрое заживление раны. Если вмешательство проводится по поводу рака, проросшего в мышцы, то применяется их рассечение.
- Раздвинув мышцы, хирург визуализирует щитовидную железу. Оценивает ее свойства пальпаторно, выявляет точное нахождение узлов и характер поражения окружающей ткани. Так же визуально и путем ощупывания оценивается состояние лимфатических узлов и жировой клетчатки.
- После проведения ревизии шеи хирург выделяет на задней поверхности железы в жировой ткани возвратный гортанный нерв, который обеспечивает нормальное функционирование ых связок. Затем находятся паращитовидные железы. Выделив две самых главных структуры шеи, хирург начинает непосредственно иссечение доли и перешейка щитовидной железы.
- Щитовидная железа хорошо кровоснабжается развитой сетью сосудов. Поэтому при ее удалении важно провести качественный гемостаз – полноценную остановку кровотечения.
- После завершения главного этапа операции устанавливается дренаж и в обратном порядке возмещаются все затронутые структуры. Рассеченные мягкие ткани под кожей ушиваются хирургическими рассасывающимися нитями, которые исчезают через несколько месяцев.
- По дренажной трубке осуществляется отток жидкости из операционной раны. Дренаж снимается безболезненно на следующие сутки после операции на щитовидной железе.
Субтотальная резекция щитовидной железы
Субтотальная резекция применяется при многих патологиях, но чаще всего при аденомах. В ходе операции иссекается почти вся тиреоидная ткань. Остается 3-6 г органа, которые, учитывая гиперплазию, в состоянии поддерживать гормональный фон человека на нужном уровне.
Тиреоидэктомия
Тиреоидэктомия – это удаление всей щитовидной железы. При раке операция дополняется лимфонодэктомией – иссечением регионарных лимфатических узлов и рядом расположенной жировой клетчатки.
При субтотальной резекции и тиреоидэктомии операционный доступ такой же, как и при гемитиреоидэктомии. Так же в ходе операции на щитовидной железе сохраняются основные хирургические принципы: качественный гемостаз, выделение паращитовидных желез и возвратного гортанного нерва, обеспечение состоятельности внутренних и наружных швов.
После операции на щитовидной железе для обеспечения нежного, незаметного шрама на шее используется кожный клей вместо лигатуры для сопоставления краев кожи.
MIVAT
Операция MIVAT – это минимально-инвазивная видео-ассистированная тиреоидэктомия. Является современным вариантом операций на щитовидной железе. Оперативный доступ носит название миницервикотомия, что обозначает проведение разреза на передней поверхности шеи длиной до 3 см.
В ходе вмешательства все манипуляции осуществляются эндоскопической техникой под контролем видеокамеры – эндоскопа. Эндоскоп представляет собой маленькую трубочку, диаметром 0,5 см.
Остальные инструменты так же являются миниатюрными, что обеспечивает высокую точность вмешательства.
Отсутствие кровотечения обеспечивает ультразвуковой скальпель, который одновременно с рассечением мягких тканей останавливает кровотечение из сосудов и капилляров.
Преимущества MIVAT
Использование минимально-инвазивной видео-ассистированной техники широко распространено в хирургии по многим причинам, основными из которых являются:
- Меньшая длительность оперативного вмешательства, что позволяет сократить время воздействия наркотического вещества на организм;
- Снижение потребления анальгетиков в ходе выздоровления из-за низкой травматичности здоровых тканей в ходе операции;
- Сокращение периода госпитализации и реабилитации;
- Снижение количества побочных эффектов. Основными побочными эффектами при операциях на щитовидной железе являются повреждение паращитовидных желез и гортанного нерва. Так как эндоскоп передает увеличенное в несколько раз изображение, хирург без труда находит и выделяет все прилежащие структуры, исключая их повреждение;
- Хороший косметический эффект. Опытный хирург проведет рассечение и ушивание мягких тканей так, что послеоперационный шрам через несколько лет станет незаметным для окружающих.
Все вышеизложенные операции соответствуют мировым стандартам лечения, что гарантирует нашим пациентам безопасное оперативное вмешательство с отличным исходом. Ждем Вас в Центре хирургии щитовидной железы в городе Ганновере!
Источник:
Гемитиреоидэктомия
Гемитиреоидэктомия – это оперативное вмешательство, которое направлено на удаление одной доли щитовидной железы.
Данный вид операции целесообразно проводить на ранних стадиях развития доброкачественных и злокачественных процессов, но лишь в том случае, если они локализованы в границах одной доли.
Во время операции удаляется не только доля, но и перешеек – часть, которая соединяет пораженную долю со здоровой. Современные медицинские работники применяют эндоскопическую гемитиреоидэктомию. Это наиболее щадящая малоинвазивная техника, которая предусматривает малый травматизм и быстрое восстановление.
Показаниями для проведения гемитиреоидэктомии являются новообразования, первичные злокачественные опухоли, кальциноз узлов щитовидки, формирование нескольких узлов, хронический тиреоидит, а также, крупные узловые опухоли.
Подготовка к операции
- Подготовка к операции
- Ход операции
- Осложнения и реабилитация
Перед проведением операции, важно заранее к ней подготовиться. В первую очередь, нужно пройти исследования уровня гормонов и антител, ультразвуковое исследование щитовидной железы и лимфоузлов.
https://youtube.com/watch?v=l6wDrKQrps4
Также врач должен осмотреть ые связки пациента и дать направление на магнитно-резонансную томографию.
По определенным показаниям врач может назначить проведение сцинтиграфии и генетического исследования. Сцинтиграфия позволяет оценить активность секреции гормонов. В этом случае используют радиоактивные изотопы. Генетическое исследование позволяет определить медуллярную карциному.
Также перед операцией назначается биопсия. С ее помощью можно определить качественный состав ткани и предположить причины, которые поспособствовали развитию болезни. Какой-либо подготовки для этого не требуется. Процедура примерно составляет 40 минут и проходит под общей анестезией.
Ход операции
В настоящее время врачи делают совершенно небольшой разрез кожи. Конечно, в первую очередь, размер разреза должен обеспечить полный обзор органов шеи, но врачи заботятся и о максимальном косметическом эффекте.
Оперативное вмешательство проводится без пересечения коротких мышц шеи, что позволяет уменьшить отечность и боль после операции. Для проведения всех манипуляций применяется гармоничный скальпель. С помощью этого инструмента можно значительно уменьшить кровопотерю.
Хирург делает на шее разметку, а анестезиолог вводит пациента в медикаментозный сон. Глубина разреза примерно составляет 3 мм, а длина – 7-8 см.
Открывшиеся мышцы разводятся тупым способом. Врач визуализирует орган и оценивает точную локализацию патологических очагов и характер повреждений.
Далее хирург выделяет возвратный нерв гортани и все главные структуры органа. После этого иссекается доля и перешеек. Во время гемитиреоидэктомии проводится гемостаз, так как вокруг железы находится много сосудов.
Поэтому очень важно, чтобы врач провел правильную остановку кровотечения. После завершения операции делается дренаж и все поврежденные мягкие ткани ушиваются специальными медицинскими нитями, которые рассасываются самостоятельно через несколько месяцев.
Осложнения и реабилитация
Если после операции у пациента открылось кровотечение, врач проводит манипуляции повторно для того, чтобы обнаружить источник кровотечения.
Также у человека может возникнуть аллергическая реакция на анестезию или другие используемые препараты. В этом случае вводят антигистаминные препараты и проводятся реанимационные действия.
Поэтому важно пообщаться с врачом-анестезиологом перед операцией, рассказать о возможной аллергии и провести все необходимые исследования.
Одним из осложнений можно назвать повреждение нерва и нарушение ых функций. В это случае проводится пластика ых связок и назначаются витамины.
Стоит отметить, что современная медицина позволяет минимизировать проблемы, но риск их появления все же есть. Парез гортани исправляют медикаментами, хирургическим методом и специальной гимнастикой. При тугоподвижности шеи назначается лечебная физическая культура и мануальная терапия. При инфекциях проводится терапия антибактериальными средствами.
После проведения всех манипуляций пациент переводится в палату. В первые 24 часа рекомендован постельный режим.
Если установлен дренаж, то убирают его на следующий день. Пациенты отмечают, что после оперативного вмешательства ощущается боль в горле, напряжение мышц и болезненность в области ран. Поэтому в период реабилитации следует избегать тяжелых физических нагрузок, отказаться от посещения саун и бань, заменить сахар медом и стараться не переутомляться.
Процесс выздоровления будет более быстрым в том случае, если соблюдать все рекомендации врача и принимать назначенные медикаменты.
Если после гемитиреоидэктомии возникла такая проблема, как шейно-плечевой синдром, то пациенту назначается мануальная терапия. Для восстановления психоэмоционального состояния следует посетить психотерапевта. Любые физические упражнения, направленные на восстановление шейного отдела, используются исключительно после консультации врача эндокринолога.
Гемитиреоидэктомия
обновлено:
Июнь 12, 2018
Источник: https://FoodandHealth.ru/meduslugi/gemitireoidektomiya/
Фолликулярная опухоль щитовидной железы
Тиреоидэктомия – достаточно безопасная и эффективная хирургическая процедура. Летальность составляет всего 0,01%. После проведения операции важно распознать и предупредить возможные осложнения. Это ключевой момент в послеоперационном ведении больных, которым удалили фолликулярную опухоль щитовидной железы.
Показания
Согласно международным стандартам, узловое образование щитовидной железы больше, чем 1 см — это показание для тонкоигольной аспирационной биопсии. По ее результатам врачом будет составлена дальнейшая лечебная тактика. Почти в 90% случаев результат биопсии показывает, что новообразование – это келлоидный узел, который не требует особого лечения.
Но если гистологическое исследование показывает, что в наличии фолликулярная опухоль щитовидной железы, операция неизбежна. Операция дает хороший результат. По статистике более 90% пациентов, перенесших оперативное вмешательство, излечиваются от болезни.
В ходе операции определяется природа опухоли. Если она компенсирована, назначается заместительная гормональная терапия. Если узловое новообразование небольшого размера, лечение проводится лазерным способом. В остальных случаях оперативные вмешательства проводятся по одной из методик:
- резекция органа;
- тиреоидэктомия;
- гемитиреоидэктомия.
Подготовка
Показание к хирургической операции устанавливается лечащим врачом эндокринологом. После пациента направляют пройти полное обследование. Должны быть исключены тяжелые вирусные, инфекционные заболевания. При хронических патологиях пациента оперируют в компенсированной стадии.
Накануне операции пациент должен сдать клинические анализы, биохимические с группой крови и резус-фактором, анализ на свертываемость, на наличие антител к вирусу гепатитов В, С.
Пациент обследуется на сифилис и ВИЧ. Обязательно проводится электрокардиография и рентгенограмма грудной клетки. Дооперационное обследование органа включает:
- анализ на уровень гормонов щитовидной железы;
- УЗИ и КТ органа с шейными лимфоузлами;
- биопсия.
Пациент должен быть осмотрен ЛОР-врачом, анестезиологом, терапевтом.
Гемитиреоидэктомия
Пациентам с диагнозом «фолликулярная опухоль щитовидной железы» назначается операция. Если по ходу операции хирург видит, что опухоль малых размеров, он ее вылущивает или иссекает с захватом небольшого участка здоровой ткани. Образец ткани сразу отправляется на гистологическое исследование. Если доброкачественность подтверждается, операция подходит к концу.
Если хирург подозревает карциному или опухоль больших размеров, то производит гемитиреоидэктомию – методику, при которой удаляется доля щитовидной железы с узлом. Далее образец отправляется на гистологическое исследование. При доброкачественности операцию завершают. Если исследование показало, что опухоль злокачественная, удаляют всю железу и расположенные рядом лимфатические узлы.
Техника проведения гемитиреоидэктомии:
- Пациента укладывают на спину с подложенным под лопатки валиком, голову слегка запрокидывают назад.
- Перед тем, как начать операцию, хирург проводит разметку разреза с помощью специального маркера.
- Проводится общая анестезия.
- Горизонтально, начиная от средней линии по сторонам производится разрез на несколько сантиметров. Шейные мышцы разводятся по сторонам, и открывается доступ к железе.
- Правый и левый горнанные возвратные нервы, которые расположены позади железы, выделяют и отодвигают. Отделяют паращитовидные железы.
- Удаляется поврежденная доля щитовидной железы вместе с перешейком.
- Послойно сшиваются мышцы, выводится дренаж и накладывается косметический шов с не рассасывающимся или рассасывающимся шовным материалом.
Противопоказания к проведению гемитиреоидэктомии:
- выход опухоли за границы одной доли;
- терминальная стадия хронического заболевания;
- декомпенсация дыхательной, сердечно-сосудистой систем.
К возможным осложнениям после проведения гемитиреоидэктомии относятся: повреждение возвратного гортанного нерва, развитие гипопаратиреоза (паращитовидные железы снижают выработку паратгормона), нарушение чувствительности слизистой гортани, нарушения тембра голоса. В очень редких случаях операционная рана может нагноиться или кровоточить.
Тиреоидэктомия
Тиреоидэктомия — это хирургическая методика, при которой орган удаляется полностью. Основные показания: злокачественная фолликулярная опухоль щитовидной железы.
Она также применяется при Базедовой болезни и многоузловом токсическом зобе. Операция проводится по технике, схожей с гемитиреоидэктомией.
Разница в том, что удаляются все доли органа вместе с близлежащими лимфатическими узлами.
Предоперационное обследование такое же. Пациент за сутки до операции должен находиться в стационаре. Выписка обычно проводится на вторые или третьи сутки после операции после того, как будут сняты швы. Хирург назначает контрольный осмотр пациента через семь суток после проведенной операции.
В послеоперационном периоде возможны осложнения в виде опухания шеи в месте разреза, трудности в акте глотания, боли в горле, дискомфорт по задней поверхности шеи. Но, как правило, эти осложнения кратковременны и не несут большой опасности для здоровья пациента.
К более тяжелым послеоперационным осложнениям относятся: нарушения в ых связках, обусловленные ларингитом. После того, как была удалена фолликулярная опухоль щитовидной железы, операционная рана хорошо заживает, без дефектов. Келоидное рубцевание шва бывает очень редко, и чаще у представителей африканской, азиатской расы и подростков.
Резекция
Субтотальную резекцию используют для того, чтобы частично удалить железистую ткань. Причем во время операции хирург может удалить одну или обе доли, оставив небольшое количество тканей (приблизительно по 4-6 гр в каждой доле). Оставшаяся ткань обычно расположена ближе к боковым поверхностям трахеи, возвратным нервам, паращитовидным железам.
Хирургическое вмешательство проводят под общей анестезией. После того, как была выполнена субтотальная резекция, показана заместительная терапия препаратом L-Тироксином.
Субтотальную резекцию проводят при аденомах, узловом зобе, злокачественных новообразованиях невыясненной этиологии. Абсолютное показание – злокачественная фолликулярная опухоль щитовидной железы. Операция проводится только при условии удовлетворительного общего состояния пациента. Если есть обострения хронических заболеваний, операция откладывается.
Если хирургическое вмешательство откладывать нельзя, проводится инъекционная гормональная глюкокортикоидная терапия. Пациент в срочном порядке обследуется по всем правилам, и за 14 часов до операции пациент не пьет и не ест.
Хирургическое вмешательство проходит под общим наркозом. Если операция произведена успешно и пациент чувствует себя удовлетворительно, на третьи сутки его выписывают. Течение послеоперационного периода зависит стадии заболевания.
Субтотальная резекция часто дает осложнения, и в 20% случаев случаются рецидивы.
К возможным ранним осложнениям относятся:
- частичная или полная потеря голоса после повреждения нервов;
- явления удушья после затекания крови в гортань.
К возможным поздним осложнениям относятся:
- проявления гипопаратиреоза (недостаток выработки гормонов паращитовидной железы);
- проявления гипотиреоза (недостаток выработки гормонов железой).
В послеоперационном периоде пациету показана заместительная синтетическая и органическая гормонотерапия для компенсации дефицита гормонов желез.
Послеопреационный восстановительный период
После того, как была удалена злокачественная фолликулярная опухоль щитовидной железы, для предупреждения метастазирования в оставшиеся клетки вводится радиоактивный изотоп йода.
В последующие годы после операции пациент должен поддерживаться гормональным лечением. Два раза в год измеряется концентрация тиреоглобулина.
Терапия радиоактивным йодом 131 в первые полтора месяца после операции показана в тех случаях, если злокачественная фолликулярная опухоль щитовидной железы была крупного размера, с метастазами в шейные лимфоузлы и кровеносные сосуды, с быстрым опухолевым ростом.
Если врач подозревает, что возможен рецидив, лечение радиоактивным йодом назначается курсом дважды в год. Показана общая оздоровительная диета с исключением острых, жирных, сладких блюд и алкогольных напитков. После операции, при которой удалили злокачественную опухоль щитовидной железы, рекомендуется восполнять недостаток йода в организме нехитрыми диетическими правилами:
- приправлять еду только йодированной солью;
- есть свежие яблоки вместе с косточками (чтобы пополнить необходимое количество йода, нужно одно яблоко);
- в пищевом рационе должны присутствовать морепродукты;
- пить достаточное количество свежевыжатых овощных и фруктовых соков.
Фолликулярная опухоль щитовидной железы — серьезное заболевание, лечением которого должны заниматься исключительно высококвалифицированные специалисты. Поэтому, всевозможные «народные» методики, сомнительные рецепты и диеты должны быть исключены. Пациент, перенесший операцию, должен каждый шаг в лечении обговаривать со своим лечащим врачом.
Источник: http://rak03.ru/vidy/follikulyarnaya-opuhol-shchitovidnoj-zhelezy/
Путь к здоровью через удаление щитовидной железы
Удаление щитовидной железы – это крайняя мера, применяемая при серьезных нарушениях функции органа, когда негативные процессы ЩЖ становятся причиной нарушений остальных органов и их систем.
https://youtube.com/watch?v=ydTX_m7nDBA
Операция по удалению щитовидной железы именуется экстирпацией, что знаменует удаление ЩЖ с перешейком.
Данная мера применяется лишь при несостоятельности прочих техник лечения.
Методы удаления ЩЖ
Удаление щитовидной железы, особенно полное, применяется не всегда.
Для проведения данного вмешательства необходимы абсолютные показания, к примеру – рак.
Операция на щитовидной железе проводится в соответствии с прямой необходимостью.
В зависимости от выявленной патологии и определяют тип хирургических манипуляций. Наиболее распространенными являются 4 типа:
- Удаление щитовидной железы полностью, иначе – тиреоидэктомия тотальная.
- Удаление с оставлением определенного количества железистых тканей, иначе – тиреоидэктомия субтотальная.
- Удаление доли щитовидной железы, иначе – гемитиреоидэктомия.
- Удаление узла щитовидной железы либо кисты, иначе – энуклеация.
Применяется 3 основные методики, которые характеризуют непосредственно ход операции:
- Малоинвазивный эндоскопический метод при использовании видеоаппаратуры.
- Традиционная резекция.
- Альтернативные методы удаления, основанные на внутритканевой деструкции.
Длительность операционного вмешательства, без удаления лимфатических узлов – 1 — 2 часа. При необходимости их иссечения, длительность увеличивается до 4,5 — 5 часов.
Восстановление пациента после того, как операция на щитовидной железе была выполнена, может длиться до полугода.
Однако во многом длительность реабилитации после операции зависит от степени и характера вмешательств врача.
Гемитиреоидэктомия
Гемитиреоидэктомия – хирургическая манипуляция на щитовидке, которая применяется при выявлении опухолевого процесса добро- либо злокачественной природы одной из долей органа.
Гемитиреоидэктомия подразумевает под собой удаление пораженного участка (доли ЩЖ) в совокупности с перешейком. Гемитиреодэктомия включает в себя следующие этапы:
- В положении стоя на шее пациента хирургом делаются отметки. Далее пациента погружают в медицинский сон (общая анестезия).
- Хирург согласно разметке выполняет рассечение кожных покровов – надрез 6 — 8 см, глубиной в 3 мм. Обнажаются мышечные ткани шеи, которые раздвигаются по средней линии без рассечения. При необходимости выполнить лимфодиссекцию, операционный доступ выполняется большим по длине.
- После разведения мышц, хирург имеет возможность прямого доступа к ЩЖ. Он проводит ее прямую пальпацию, определяет точное место, где локализован узел либо узлы, анализирует характер поврежденности близлежащих тканей, в том числе жировой клетчатки и лимфатических узлов.
- После анализа состояния ЩЖ и окружающих ее тканей, хирург выделяет возвратный гортанный нерв (регулирует работу ых связок). Также выделяет паращитовидные железы. После их нахождения, производится иссечение перешейки и доли ЩЖ.
- После того, как иссечение было произведено, укладывается дренаж и все структуры, которые были затронуты, возвращаются в обратном порядке. Рана зашивается кетгутовыми (саморассасывающимися) нитями.
Дренаж является необходимым для обеспечения возможности оттока жидкостей организма, которые скапливаются в области операционного вмешательства.
Спустя 1 сутки после операции дренаж изымается. Процедура безболезненна.
Субтотальная резекция ЩЖ
Субтотальная резекция щитовидной железы используется в большинстве своем при аденомах. Однако возможно использование данного типа и при прочих патологических процессах.
Эта операция на щитовидке может производиться при диагностировании у пациента диффузного токсического зоба, а также в случаях со множественным зобом узловым.
При этом не иссекается капсула и хирург оставляет определенный участок ЩЖ, без признаков патологических изменений структуры железистой ткани.
Сохранение определенной части органа (приблизительно 3 — 6 г) необходимо для того, чтобы ЩЖ продолжала продуцировать гормоны – за счет гиперплазии.
В ходе вмешательства иссекается практически весь объем тиреоидной ткани.
Тотальная тиреоидэктомия ЩЖ
Удаление ЩЖ полностью производится лишь в случае опухолевых процессов органа злокачественной природы, когда оставлять хоть какую-то часть тиреоидной ткани может быть чревато повторным развитием новообразования.
При выполнении данной хирургической манипуляции от врача требуется повышенная аккуратность.
Хирургу требуется извлечь орган вместе с капсулой, однако при этом не задеть паращитовидные железы, расположенные позади ЩЖ попарно.
При повреждении ПЩЖ и нарушении синтеза паратгормона, начинаются бесконтрольные сокращения мышечных волокон, возникают судороги.
Возможен летальный исход.
Прежде, чем производиться тотальное удаление органа, предварительно должна быть произведена биопсия тканей ЩЖ для подтверждения истинности онкологического диагноза.
В ходе операции, хирург обязан выполнить следующие действия:
- Осмотр и прямая пальпация окружающих мышечных тканей на предмет выявления зараженных участков.
- Осмотр и иссечение всех близлежащих лимфатических узлов.
- Полное удаление тела ЩЖ, при этом особое внимание уделяется полному вычищению операционной области от возможных частиц тиреоидных тканей.
Реабилитация после удаления щитовидной железы заключается в периодических посещениях врача на протяжении 2 — 3 недель (период, за который исчезают боли в горле, голос стабилизируется).
Далее, спустя 3 месяца, требуется дополнительное обследование, которое отражает результативность проведенной манипуляции.
После этого пациенту раз в полугодие следует проходить осмотр у эндокринолога.
После полного заживления и при отсутствии рецидивов, пациент способен продолжать вести привычный образ жизни, при условии принятия гормонозаместительных препаратов.
Традиционный хирургический подход (доступ к органу путем рассечения тканей) применяется редко.
В большинстве своем используют малоинвазивный эндоскопический метод с применением видео-техники (MIVAT).
MIVAT
MIVAT – это аббревиатура, которая расшифровывается как минимально-инвазивная видео ассистированная тиреоидэктомия.
Данный тип вмешательства считается наиболее прогрессивным типом хирургических манипуляций.
Непосредственно тип доступа к операционной области именуется миницервикотомия. Он подразумевает под собой рассечение передней части шеи длиной не более, чем 3 см.
В ходе MIVAT все манипуляции хирург осуществляет при использовании эндоскопической техники под контролем видео-эндоскопа. Данное приспособление является небольшой трубочкой, с диаметром в 0,5 см.
Прочий инструментарий также отличается гораздо меньшими размерами, чем стандартный. Их применение гарантирует точность всех действий врача.
Для того, чтобы предотвратить кровотечения, в ходе хирургического мероприятия используется ультразвуковой скальпель.
Преимущества метода
Применение MIVAT позволяет произвести удаление узла щитовидной железы с минимальными повреждениями близлежащих тканей.
Имеется возможность указать следующие преимущества методики, которые делают ее более предпочтительной в качестве хирургического вмешательства:
- Время, затрачиваемое на удаление узла щитовидной железы либо иных новообразований, меньшее – в сравнении с традиционным хирургическим вмешательством. Пациент находится под воздействием наркотических веществ меньше, что обуславливает меньший вред для организма в целом.
- По причинам меньшей операционной области, в постоперационный период пациенту требуется меньший объем анальгетиков, что также благотворно влияет на состояние организма в целом.
- За счет малой инвазивности, удаление узла щитовидной железы проходит менее травматично для пациента ,что гарантирует меньшие сроки пребывания человека в стационаре и обуславливает сокращение сроков реабилитации.
- Сокращается количество побочных эффектов, вследствие повреждений ПЩЖ и гортанного нерва.
- Косметический эффект – при накладывании косметических швов, шрам спустя несколько лет становится незаметным.
По цене данный тип операции опережает прочие варианты. Средняя стоимость в Москве на MIVAT – приблизительно 85 000 руб.
Безоперационные методики
Имеются методики, которые предоставляют возможность устранить некоторые проблемы ЩЖ без резекции, при использовании техник внутритканевой деструкции.
Имеется ряд показаний, исходя из которых рассматривается целесообразность подобного рода вмешательства:
- Допустимо применение данного метода при узловых образованиях не больших, чем 30 мм.
- Применяется в случае постоперационных рецидивов.
- При кистозных образованиях не больших, чем 40 мм.
- При отказе пациента от хирургического вмешательства.
В качестве противопоказаний рассматриваются следующие:
- соматические патологии;
- психические нарушения;
- пограничные заболевания.
Чаще всего, в качестве безоперационного метода применяется этаноловая склерототерапия. Она подразумевает под собой введение в узлы ЩЖ этилового спирта.
Реже применяются термотерапия лазериндуцированная и термодеструкция радиочастотная.
При необходимости выполнения данных манипуляций, пациенту требуется пройти анализы, которые необходимы и в случае резекции.
Показания и противопоказания
Верно идентифицировать состояние ЩЖ могут исключительно специалисты.
При большинстве патологий, выявленных своевременно, у человека имеется возможность избежать хирургических вмешательств, ограничившись медикаментозной терапией.
Однако при некоторых нарушениях от хирургических вмешательств абстрагироваться возможности нет. Показания к операции на щитовидной железе следующие:
- Рак ЩЖ. При выявлении на ранних стадиях возможно обойтись неполным удалением органа. Однако когда онкологический процесс уже набрал обороты, рак рассматривается в качестве показания к удалению щитовидной железы.
- Узловые образования либо зоб узловой. Данные опухолевые образования имеют склонность к озлокачествлению. При размерах опухоли больших, чем 30 мм требуется их удаление.
- Болезнь Грейвса, иначе – тиреоидит. Характеризуется инфекционным поражением тиреоидных тканей. Считается относительным показанием к проведению операции.
Кроме показаний, имеются и некоторые противопоказания, которые касаются тотального удаления ЩЖ:
- Опухолевое образование имеет доброкачественную природу. Необходимость иссечения пораженных тканей рассматривается индивидуально.
- При почтительном возрасте пациента, прежде чем назначать резекцию, требуется провести дополнительные исследования, направленные на выявление дополнительных рисков вмешательства.
- Прямым противопоказанием к проведению любых хирургических манипуляций является обострение хронических патологий, а также острые инфекционные заболевания.
При наличии хронических либо воспалительных заболеваний первоочередно медики направляют усилия на достижения стойкой ремиссии либо до полного выздоровления пациента.
Источник: https://EndokrinnayaSistema.ru/shhitovidnaya-zheleza/lechenie/operaciya-po-udaleniyu.html
Операция на щитовидной железе
Любая операция на щитовидной железе относится к категории процедур с повышенной степенью сложности. О том, как пациента готовят к операциям на щитовидке, какие есть клинические показания для них, сколько длится и как проходит сама процедура – все эти вопросы будут рассмотрены далее.
Когда требует оперативное вмешательство
Понятно, что далеко не у всех пациентов, имеющих какую либо патологию данного органа, есть показания для проведения операции на щитовидной железе.
То, будет ли удалена щитовидка полностью либо во время операции на щитовидке будет вырезана фолликулярная опухоль (а с ней произойдет резекция левой или правой доли органа), зависит от характера, выявленного в процессе диагностики новообразования.
Так, если во время УЗИ врач – эндокринолог выявляет узел, размеры которого превышают один сантиметр, пациент направляется на тонкоигольную аспирационную биопсию.
В большинстве случаев результаты биопсии свидетельствуют о наличии у пациента коллоидного узла – это доброкачественная опухоль щитовидки. Такие новообразования угрозы здоровью больного не несут, поэтому никакой операции на щитовидной железе не потребуется.
Когда же пациенту ставят диагноз фолликулярная опухоль, то операции на щитовидке не миновать. В данном случае речь может идти о двух вариантах новообразований:
- фолликулярная аденома (это доброкачественная опухоль);
- фолликулярная карцинома (опухоль иметь злокачественную природу).
К сожалению, точно узнать о характере новообразования на органе без хирургического вмешательства невозможно – после процедуры удаленные ткани отправляют на гистологию, где и проходит их идентификация на предмет злокачественности.
Одним из главных показаний операции на щитовидную железу является рак.
Подробнее>>
Существует несколько разновидностей данной патологии:
- папиллярная опухоль – от нее страдает 75-85% всех пациентов;
- фолликулярный рак – не более 20% от всех пациентов;
- медуллярная опухоль – 5-8% от показаний для операции на щитовидке;
- анапластическая опухоль – редкая форма патологии органа, от нее страдает не более 1% от всех пациентов (удаляют щитовидку полностью).
В случае если у больного выявляют одно из вышеперечисленных заболеваний, не стоит впадать в панику. К счастью, операция на щитовидке в 90% имеет положительный исход: процедура проходит успешно, а период реабилитации непродолжителен.
Типология
Среди множества операций на щитовидной железе различают:
- удаление левой либо правой доли щитовидки – гемитиреоидэктомия;
- полное удаление щитовидной железы – тиреоидэктомия;
- резекция щитовидки – вырезается фолликулярная опухоль на органе и часть окружающих ее соединительных тканей;
- операции, затрагивающие шейные лимфоузлы.
Предоперационные исследования
Перед удалением щитовидки либо ее доли врач – эндокринолог назначает пациенту комплекс диагностических процедур:
- лабораторный анализ на выявление уровня гормонов щитовидки в крови (Т3, Т4, ТТГ);
- перед операцией больной обязательно проходит процедуру ультразвукового обследования самого органа, а также шейных лимфатических узлов;
- тонкоигольная аспирационная биопсия перед операцией щитовидной железы;
- обследования состояния ых связок (процедура проводится до удаления щитовидки и после него);
- компьютерная томография грудной клетки и шеи пациента;
- сцинтиграфия перед операцией по удалению щитовидной железы;
- если у больного есть подозрение на такую опухоль как медуллярная карцинома, ему показано обязательно генетическое исследование RET-протоонкогена.
Гемитиреоидэктомия
Данная разновидность операции щитовидной железы заключается в удалении левой или правой доли щитовидки. Чаше всего проведение подобной операции обусловлено наличием узлового образования одной доли органа.
Фолликулярная опухоль является еще одним клиническим показанием для гемитиреоидэктомии. Удаление левой или правой доли органа также показано пациентам с одним или несколькими «горячими» (гормонально активными) узловыми образованиями.
После такой процедуры больному следует регулярно контролировать уровень гормонов в крови – возможно развитие гипотиреоза, а соответственно, подключение заместительной терапии.
Тиреодэктомия
Данная операция предполагает удаление щитовидной железы полностью. Процедура по удалению щитовидки показана больным со злокачественными новообразованиями, тем, у кого был обнаружен многоузловой токсический зоб, удаление щитовидной железы полностью у раковых больных способствует профилактике рецидивов рака и появлению метастаз.
Резекция
Такая разновидность операции предполагает удаление левой или правой доли этого органа. Сейчас такие операции щитовидной железы проводят достаточно редко, поскольку в области процедуры возникают характерные послеоперационные рубцы, а также возрастает риск значительных осложнений.
Предоперационный период
Когда больной посетил консультацию эндокринолога и врач обнаружил у него показания к хирургическому вмешательству, ему требуется пройти тщательное медицинское обследование для определения общего состояния организма: так, удалять щитовидку тогда, у человека есть какие-либо хронические патологии, категорически запрещено.
https://youtube.com/watch?v=iEDyX9FuB3o
Перед операцией на щитовидную железу больной должен в обязательном порядке сдать такие анализы:
- общий анализ крови;
- исследование мочи;
- рентген;
- при необходимости перед удалением щитовидки пациенту назначаются и другие анализы.
После того, как результаты обследования получены, больного в обязательном порядке должны осмотреть анестезиолог и терапевт.
Перед операцией щитовидной железы пациенту обязательно проводят ультразвуковое обследование шейной зоны и непосредственно самого органа.
Удаление щитовидной железы проводится под общим наркозом. То, сколько длится операция на щитовидку, напрямую зависит от ее объема. Максимальная отметка того, сколько может длиться оперативное вмешательство, составляет 100 минут, минимальная – 60.
После завершения операции на щитовидную железу больной переводится в общую палату. Часто по факту удаления щитовидки пациенту ставится дренаж, который убирается уже на следующий день.
После операции на щитовидной железе больному проводят ежедневные перевязки. Обычно после удаления щитовидки больной находится в клинике не более трех дней.
Последствия оперативного вмешательства
Вокруг органа расположены довольно важные нервные сплетенная, трахея, пищевод и паращитовидные железы. Такая его локализация значительно усложняет процесс проведения операции на щитовидную железу, поскольку хирург должен следить за тем, чтобы не повредить окружающие ткани. Никогда нельзя с точностью сказать, сколько будет длиться данная процедура.
Удаление щитовидной железы полностью либо ее левой (правой) доли может обернуться для пациента рядом осложнений. Все послеоперационные трудности можно разделить на две большие группы:
- неспецифичные;
- специфичные.
К первому типу осложнений после операции на щитовидной железе можно отнести нагноение послеоперационной раны, а также кровотечения.
Также после операции на щитовидке у больного может проявиться подкожная гематома – в области шва скапливается значительное количество крови (либо серозной жидкости). Проблема устраняется путем проведения пункции самой раны.
К специфическим осложнениям после удаления щитовидки причисляют гипопаратиреоз, а также повреждение гортанных нервов.
После процедуры пациент может отметить некоторые изменения в тембре собственного голоса, к счастью, такие последствия операции щитовидной железы временны и скоро проходят.
Альтернативное лечение
В ситуации, когда врач решает, что патологию щитовидки можно устранить и без оперативного вмешательства, пациенту проводят терапию радиоактивным йодом. В медицине для этой цели используется изотоп йода I-131.
Лечение радиоактивным йодом помогает устранить ненужные тиреоицитные (либо злокачественные) клетки щитовидки. Общее излучение на человеческий организм терапия радиоактивным йодом не оказывает.
Каждому пациенту назначается индивидуальная доза препарата – лечение радиоактивным йодом заключается в приеме больных капсул, содержащих данный препарат.
Показания для терапии радиоактивным йодом следующие:
- повышенная гормональная активность щитовидки на фоне доброкачественных узловых образований (гипертиреоз);
- тиреотоксикоз – это состояние интоксикации организма на фоне повышенного гормонального уровня;
- радиоактивным йодом лечат раковые патологи щитовидки.
Бороться с тиреотоксикозом радиоактивным йодом в большинстве случаев гораздо эффективнее, чем проводить операцию. Пациент не находится длительное время под наркозом, у него нет никаких болезненных ощущения и неэстетичных послеоперационных шрамов.
Доза облучения обычно не превышает проникаемостью в два миллиметра.
Единственные неприятные ощущения, которые могут возникать на фоне лечения щитовидки радиоактивным йодом, — это незначительное жжение и покалывание в области шеи.
Противопоказаниями к терапии радиоактивным йодом являются беременность и период лактации.
Лечение гипо- либо гипертиреоза радиоактивным йодом проходит так же, правда, количество принимаемого препарата немного отличается.
Перед тем, как приступить к терапии, за неделю пациент прекращает принимать все гормональные препараты, а также проходит обследование – врач должен определить, будет ли щитовидная железа в необходимом количестве поглощать йод. Пользуясь результатами диагностики, эндокринолог определяет, какая доза препарата необходима больному для успешного излечения.
Каких либо осложнений или явных последствий для здоровья пациента лечение щитовидки радиоактивным йодом не несет.
Любые патологии щитовидной железы хорошо поддаются лечению – не важно, будет ли проходить данный процесс с использованием медикаментозных средств либо потребуется оперативное вмешательство: чаще всего пациент полностью излечивается.
Главное при обнаружении первых же симптомов нарушения работы щитовидки посетить консультацию эндокринолога, который подберет корректную терапию.
Источник: https://ProSchitovidku.ru/lecheniye/operatsiya
‘;
blockSettingArray[6][“minSymbols”] = 0;blockSettingArray[6][“minHeaders”] = 0;
jsInputerLaunch = 15;
