Гидропневмоторакс
Содержание
- 1 Рентгенодиагностика пневмоторакса
- 2 Пневмоторакс
- 2.1 Причины пневмоторакса
- 2.2 1. Механические повреждения грудной клетки или легких:
- 2.3 2. Заболевания легких и органов грудной полости:
- 2.4 По происхождению:
- 2.5 По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого:
- 2.6 По распространению:
- 2.7 По наличию осложнений:
- 2.8 По сообщению с внешней средой:
- 2.9 Осложнения пневмоторакса
- 2.10 Диагностика пневмоторакса
- 2.11 Лечение пневмоторакса
- 2.12 Прогноз и профилактика пневмоторакса
- 3 31.Гидропневмоторакс
- 4 Пневмоторакс
Рентгенодиагностика пневмоторакса
Наиболее частой причиной просветления легочного поля на рентгенограмме является пневмоторакс. Это опасное состояние, которое возникает в результате попадания воздуха в герметичную до этого плевральную полость.
Оно возникает у людей без патологии легких, как осложнение других заболеваний, или при травмах. Вследствие этого состояния резко уменьшается подвижность легкого, оно спадается.
Организму не хватает кислорода, накапливается углекислый газ, развивается гипоксия и нарушение электролитного состава крови. Позже может развиваться гипотония и остановка сердца.
Скопление воздуха в плевральной полости
Диагностировать пневмоторакс только по физикальным данным и жалобам бывает сложно, поэтому для постановки верного диагноза применяют рентгенологические методы диагностики.
Лучевые методы исследования
Лучше делать рентген в переднезадней проекции, при вертикальном расположении пациента. При такой методике жидкость под действием силы тяжести соберётся в нижних отделах плевральной полости, и будет обнаруживаться ее уровень. Воздух, наоборот, соберется в верхних отделах. При гидропневмотораксе наблюдается горизонтальный уровень жидкости.
Признаками пневмоторакса считается просветление легочных полей, отсутствие легочного рисунка.
Левосторонний пневмоторакс
Может быть виден висцеральный край плевры, в виде очень тонкой белой линии, которая отделена от париетального листка газовым пространством. Средостение смещается в сторону поражения (если только речь не идет о напряженном пневмотораксе). Также на рентгене может наблюдаться подкожная эмфизема. При напряженной форме также наблюдается смещение диафрагмы вниз.
В сомнительных случаях может быть сделан снимок в боковой проекции. Тогда будет наблюдаться «отпадение» легкого от грудной стенки. При проведении снимков на вдохе-выдохе в экспираторную фазу легкое становится меньше, еще плотнее, размер пневмоторакса не увеличивается.
В случаях, когда больной находится в тяжелом состоянии, не позволяющем провести рентген в прямой вертикальной проекции, может быть сделан снимок при горизонтальном положении человека. Тогда рентгенологические признаки видны плохо. Глубокие реберно-диафрагмальные углы и наличие изменений размеров легких — это все, что можно увидеть на снимке в этом случае.
Двусторонний пневмоторакс
Классификация пневмоторакса
В зависимости от связи плеврального пространства с окружающей средой, пневмоторакс может быть:
- Закрытым.
- Открытым.
- Клапанным.
В первом случае плевральная полость либо не имеет повреждений, либо они закрыты чем-либо (кусками ткани, кровяным сгустком, сукровицей, гноем), и герметичность плевральной полости восстановлена. Это наиболее благоприятный вид пневмоторакса. На рентгенограмме он проявляется классическим просветлением легочного поля.
Также причиной просветления легочных полей могут быть множественные эмфиземы и уменьшение количества мягких тканей, сниженного притока крови в легкое, например, на фоне сердечных патологий.
Однако отличить их от пневмоторакса нетрудно, ведь при нем на фоне просветления отсутствует легочной рисунок и виден край спавшегося легкого. При малокровии он будет лишь обеднен и ослаблен, но все еще различим.
При эмфиземе происходит его усиление за счет расширения легочных артерий и ее ветвей.
При этом, во время проведения серии снимков с некоторым интервалом, картина остается стабильной, количество воздуха или размеры легкого не изменяются. При небольшом количестве газа он может самостоятельно рассасываться, а легкое расправится самостоятельно.
Об открытом пневмотораксе говорят в тех случаях, если имеется канал, соединяющий плевральную полость с окружающей средой.
Давление в полости грудной клетки становится равным атмосферному, что негативно влияет на легкие, которые спадаются достаточно сильно, не участвуют в дыхании, что сопровождается быстрым нарастанием симптомов. Достаточно часто сочетается с гемотораксом, что может затруднить диагностику.
Нужно помнить, что пневмоторакс приводит к тому, что уровень жидкости становится горизонтальным, в то время как при изолированном гемотораксе он будет изогнутым.
Наиболее опасным считается клапанный пневмоторакс.
Название говорит о том, что при нем образуется структура, напоминающая клапан. Она пропускает воздушный поток лишь в одном направлении, из внешней среды в грудную полость.
Это приводит, во-первых, к очень быстрому нарастанию внутригрудного давления, и, во-вторых, к тому, что это давление может превышать атмосферное.
Это способствует раздражению нервных окончаний, расположенных в плевре, и развитию, вследствие этого, шокового состояния.
Кроме того, давление газа очень сильно смещает органы средостения, что нарушает их функционирование. Возможно сдавление сердца, трахеи, крупных сосудов.
В результате этого нарушается сердечный ритм, развиваются жизнеугрожающие аритмии, происходит сдавление сосудов и резкое нарушение гемодинамики, развиваются шоковые состояния.
На рентгене клапанный пневмоторакс отличается выраженным смещением органов средостения в здоровую сторону, в то время как при других видах патологии они смещаются в сторону поражения.
Существует также отдельный вид заболевания, называемый плащевидным пневмотораксом. Он характеризуется малым количеством воздуха, который располагается по периферии легкого, сливаясь с линией плевры. Его тяжело заметить, так как на рентгенограмме он представлен лишь в виде тонкой темной полоски между плеврой и легким, и может ошибочно восприниматься как норма.
Дополнительные возможности использования рентгена
Особенностью проведения рентгена при пневмотораксе является то, что под его контролем могут проводиться лечебные манипуляции.
Под рентгенологическим наблюдением врачи могут выполнять пункционную биопсию, плевральную пункцию и постановку дренажей. Для откачки воздуха при пневмотораксе могут применяться шприцы или односторонние дренажи по Бюлау.
Альтернативная диагностика
Свободный газ в плевральной полости отмечен красным
В качестве альтернативы может использоваться компьютерная томография, которая, однако, не дает каких-либо определенных преимуществ.
Она может показать картину спавшегося легкого, дает возможность четко оценить количество воздуха и его локализацию в грудной полости, но ее проведение занимает больше времени и не всегда возможно.
Хотя, иногда, КТ может выявить признаки патологии, которые не видно на рентгене.
Источник: https://DiagnostInfo.ru/rentgenografiya/vnutrennie-organy/pnevmotoraks-na-rengene.html
Пневмоторакс
Пневмоторакс (греч. pnéuma —воздух, thorax — грудная клетка) – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения.
При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке.
Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).
Пневмоторакс (греч. pnéuma —воздух, thorax — грудная клетка) – скопление газа в плевральной полости, ведущее к спадению ткани легкого, смещению средостения в здоровую сторону, сдавлению кровеносных сосудов средостения, опущению купола диафрагмы, что, в конечном итоге вызывает расстройство функции дыхания и кровообращения.
При пневмотораксе воздух может проникать между листками висцеральной и париетальной плевры через любой дефект на поверхности легкого или в грудной клетке.
Проникающий в полость плевры воздух вызывает повышение внутриплеврального давления (в норме оно ниже, чем атмосферное) и приводит к спадению части или целого легкого (частичному или полному коллапсу легкого).
Причины пневмоторакса
В основе механизма развития пневмоторакса лежат две группы причин:
1. Механические повреждения грудной клетки или легких:
- закрытые травмы грудной клетки, сопровождающиеся повреждением легкого отломками ребер;
- открытые травмы грудной клетки (проникающие ранения);
- ятрогенные повреждения (как осложнение лечебных или диагностических манипуляций – повреждение легкого при постановке подключичного катетера, межреберной блокаде нерва, пункции плевральной полости);
- искусственно вызванный пневмоторакс – искусственный пневмоторакс накладывается с целью лечения туберкулеза легких, с целью диагностики — при проведении торакоскопии.
2. Заболевания легких и органов грудной полости:
Предложены несколько видов классификаций пневмоторакса по ведущему фактору.
По происхождению:
Травматический пневмоторакс возникает в результате закрытых (без повреждения целостности кожных покровов) или открытых (огнестрельных, ножевых) травм грудной клетки, ведущих к разрыву легкого.
- первичный (или идиопатический)
- вторичный (симптоматический)
- рецидивирующий
Спонтанный пневмоторакс возникает внезапно в результате самопроизвольного нарушения целостности ткани легкого. Чаще спонтанный пневмоторакс встречается у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет. Спонтанный пневмотракс может быть первичным, вторичным и рецидивирующим.
Первичный пневмоторакс развивается, как правило, в результате буллезной болезни легких, врожденной слабости плевры, которая может легко разрываться при смехе, сильном кашле, физическом усилии, глубоком дыхании.
Также к развитию идиопатического пневмоторакса может приводить ныряние, глубокое погружение в воду, полет в самолете на большой высоте.
Вторичный пневмоторакс возникает вследствие деструкции ткани легкого при тяжелых патологических процессах (абсцессе, гангрене легкого, прорыве туберкулезных каверн и др.).
В случае повторного возникновения говорят о рецидивирующем спонтанном пневмотораксе.
При искусственном пневмотораксе воздух специально вводится в плевральную полость для лечебно-диагностических целей.
По объему содержащегося в плевральной полости воздуха и степени спадения легкого:
- Ограниченный (парциальный, частичный).
- Полный (тотальный).
Ограниченный пневмоторакс характеризуется неполным спадением легкого, тотальный – полным поджатием.
По распространению:
- Односторонний.
- Двусторонний.
При одностороннем пневмотораксе происходит частичное либо полное спадение правого или левого легкого, при двустороннем – поджатие обоих легких. Развитие тотального двустороннего пневмоторакса вызывает критическое нарушение дыхательной функции и может привести к гибели пациента в короткие сроки.
По наличию осложнений:
- Осложненный (плевритом, кровотечением, медиастинальной и подкожной эмфиземой).
- Неосложненный.
По сообщению с внешней средой:
- Закрытый.
- Открытый.
- Напряженный (клапанный).
При закрытом пневмотораксе сообщения полости плевры с окружающей средой не происходит, и объем попавшего в плевральную полость воздуха не увеличивается. Клинически имеет самое легкое течение, незначительное количество воздуха может рассасываться самостоятельно.
Открытый пневмоторакс характеризуется наличием дефекта в стенке грудной клетки, через который происходит свободное сообщение полости плевры с внешней средой. При вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе выходит через дефект висцеральной плевры. Давление в плевральной полости становится равным атмосферному, что приводит к коллапсу легкого и выключению его из дыхания.
При напряженном пневмотораксе формируется клапанная структура, пропускающая воздух в плевральную полость в момент вдоха и препятствующая его выходу в окружающую среду на выдохе, при этом объем воздуха в полости плевры постепенно нарастает.
Клапанный пневмоторакс характеризуется следующими признаками: положительным внутриплевральным давлением (больше атмосферного), приводящим к выключению легкого из дыхания; раздражением нервных окончаний плевры, вызывающим развитие плевропульмонального шока; стойким смещением органов средостения, ведущим к нарушению их функции и сдавлению крупных сосудов; острой дыхательной недостаточностью.
Выраженность симптомов пневмоторакса зависит от причины заболевания и степени сдавления легкого.
Пациент с открытым пневмотораксом принимает вынужденное положение, лежа на поврежденной стороне и плотно зажимая рану. Воздух засасывается в рану с шумом, из раны выделяется пенистая кровь с примесью воздуха, экскурсия грудной клетки асимметрична (пораженная сторона отстает при дыхании).
Развитие спонтанного пневмоторакса обычно острое: после приступа кашля, физического усилия либо без всяких видимых причин. При типичном начале пневмоторакса появляется пронзительная колющая боль на стороне пораженного легкого, иррадиирующая в руку, шею, за грудину.
Боль усиливается при кашле, дыхании, малейшем движении. Нередко боль вызывает у пациента панический страх смерти. Болевой синдром при пневмотораксе сопровождается одышкой, степень выраженности которой зависит от объема спадения легкого (от учащенного дыхания до выраженной дыхательной недостаточности).
Появляется бледность или цианоз лица, иногда – сухой кашель.
Спустя несколько часов интенсивность боли и одышки ослабевают: боль беспокоит в момент глубокого вдоха, одышка проявляется при физическом усилии.
Возможно развитие подкожной или медиастинальной эмфиземы – выход воздуха в подкожную клетчатку лица, шеи, грудной клетки или средостения, сопровождающийся вздутием и характерным хрустом при пальпации.
Аускультативно на стороне пневмоторакса дыхание ослаблено или не выслушивается.
Примерно в четверти случаев спонтанный пневмоторакс имеет атипичное начало и развиваться исподволь. Боль и одышка незначительные, по мере адаптации пациента к новым условиям дыхания становятся практически незаметными. Атипичная форма течения характерна для ограниченного пневмоторакса, при незначительном количестве воздуха в полости плевры.
Отчетливо клинические признаки пневмоторакса определяются при спадении легкого более, чем на 30-40% .
Спустя 4-6 часов после развития спонтанного пневмоторакса присоединяется воспалительная реакция со стороны плевры.
Через несколько суток плевральные листки утолщаются за счет фибриновых наложений и отека, что приводит впоследствии к формированию плевральные сращений, затрудняющих расправление легочной ткани.
Осложнения пневмоторакса
Осложненное течение пневмоторакса встречается у 50% пациентов.
Наиболее частыми осложнениями пневмоторакса являются: экссудативный плеврит, гемопневмоторакс (при попадании крови в плевральную полость), эмпиема плевры (пиопневмоторакс), ригидное легкое (не расправляющееся в результате образования шварт – соединительнотканных тяжей), острая дыхательная недостаточность. При спонтанном и особенно клапанном пневмотораксе может наблюдаться подкожная и медиастинальная эмфизема. Спонтанный пневмоторакс протекает с рецидивами почти у половины пациентов.
Диагностика пневмоторакса
Уже при осмотре пациента выявляются характерные признаки пневмоторакса:
- пациент принимает вынужденное сидячее или полусидячее положение;
- кожные покровы покрыты холодным потом, одышка, цианоз;
- расширение межреберных промежутков и грудной клетки, ограничение экскурсии грудной клетки на пораженной стороне;
- снижение артериального давления, тахикардия, смещение границ сердца в здоровую сторону.
Специфические лабораторные изменения при пневмотораксе не определяются. Окончательное подтверждение диагноза происходит после проведения рентгенологического исследования.
При рентгенографии легких на стороне пневмоторакса определяется зона просветления, лишенная легочного рисунка на периферии и отделенная четкой границей от спавшегося легкого; смещение органов средостения в здоровую сторону, а купола диафрагмы книзу.
При поведении диагностической плевральной пункции получается воздух, давление в полости плевры колеблется в пределах нуля.
Лечение пневмоторакса
Пневмоторакс является неотложным состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. Любой человек должен быть готов оказать экстренную помощь пациенту с пневмотораксом: успокоить, обеспечить достаточный доступ кислорода, немедленно вызвать врача.
При открытом пневмотораксе первая помощь состоит в наложении окклюзионной повязки, герметично закрывающей дефект в стенке грудной клетки.
Не пропускающую воздух повязку можно сделать из целлофана или полиэтилена, а также толстого ватно-марлевого слоя.
При наличии клапанного пневмоторакса необходимо срочное проведение плевральной пункции с целью удаления свободного газа, расправления легкого и устранения смещения органов средостения.
Пациенты с пневмотораксом госпитализируются в хирургический стационар (по возможности в специализированные отделения пульмонологии). Врачебная помощь при пневмотораксе состоит в проведении пункции плевральной полости, эвакуации воздуха и восстановлении в полости плевры отрицательного давления.
При закрытом пневмотораксе проводится аспирация воздуха через пункционную систему (длинную иглу с присоединенной трубкой) в условиях малой операционной с соблюдением асептики.
Плевральная пункция при пневмотораксе проводится на стороне повреждения во втором межреберье по среднеключичной линии, по верхнему краю низлежащего ребра.
При тотальном пневмотораксе во избежание быстрого расправления легкого и шоковой реакции пациента, а также при дефектах легочной ткани, в плевральную полость устанавливается дренаж с последующей пассивной аспирацией воздуха по Бюлау, либо активной аспирацией посредством электровакуумного аппарата.
Лечение открытого пневмоторакса начинается с его перевода в закрытый путем ушивания дефекта и прекращения поступления воздуха в полость плевры. В дальнейшем проводятся те же мероприятия, что и при закрытом пневмотораксе. Клапанный пневмоторакс с целью понижения внутриплеврального давления сначала превращают в открытый путем пункции толстой иглой, затем проводят его хирургическое лечение.
Важной составляющей лечения пневмоторакса является адекватное обезболивание как в период спадения легкого, так и в период его расправления.
С целью профилактики рецидивов пневмоторакса проводят плевродез тальком, нитратом серебра, раствором глюкозы или другими склерозирующими препаратами, искусственно вызывая спаечный процесс в плевральной полости.
При рецидивирующем спонтанном пневмотораксе, вызванном буллезной эмфиземой, показано хирургическое лечение (удаление воздушных кист).
Прогноз и профилактика пневмоторакса
При неосложненных формах спонтанного пневмоторакса исход благоприятный, однако, возможны частые рецидивы заболевания при наличии патологии легких.
Специфических методов профилактики пневмоторакса не существует. Рекомендуется проведение своевременных лечебно-диагностических мероприятий при заболеваниях легких. Пациентам, перенесшим пневмоторакс, рекомендуется избегать физических нагрузок, обследоваться на ХНЗЛ и туберкулез. Профилактика рецидивирующего пневмоторакса состоит в хирургическом удалении источника заболевания.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/pneumothorax
31.Гидропневмоторакс
Гидропневмоторакс-одновременное скопление жидкости ивоздуха в плевральной полости. Верхняяграница жидкости располагаетсягоризонтально.
При перкуссиинад зоной скопления жидкости определяетсятупой звук, над областью скоплениявоздуха – тимпанический.
При аускультациивыслушивается ослабленное везикулярноедыхание.
Характернымисимптомами являются: шум плеска Гиппократаи шум падающей капли. В случае, когдапри гидропнемотораксе плевральнаяполость сообщается через свищ с бронхом,причем отверстие располагается нижеверхнего уровня жидкости, можновыслушивать шум “водяной дудки”.
Исследуйтесердечно-сосудистую систему у больногос наличием газа в плевральной полости:отмечаетсясмещение границ сердца, верхушечноготолчка в здоровую сторону. Тоны ослаблены,тахикардия, пульс малого наполнения,может быть нитевидный.
Поставьтепредварительный диагноз на основанииданных объективного обследования.
Выявите симптомы скопления воздуха вплевральной полости при рентгенологическомисследовании: обнаруживается светлоелегочное поле без легочного рисунка,ближе к корню – тень поджатого безвоздушноголегкого, органы средостения смещены впротивоположную сторону.
Пригидропневмотораксе газ дает светлоеполе, лишенное легочного рисунка, легкоесжато и оттеснено к корню и вверх;жидкость дает тень внизу с четкимгоризонтальным уровнем, волнообразноколеблющемся при движениях.
Поставьтеокончательный диагноз наосновании данных объективного обследованиябольного (осмотра, пальпации, перкуссии,аускультации) и данных вспомогательныхметодов исследования.
32.Фиброторакс или шварты
Фиброторакс- это разрастание в плевральной полостиволокнистой соединительной ткани.Висцеральная плевра становится толстойи плотной, теряет эластичность иограничивает подвижность легочногокрая.
Фиброторакс часто возникает послеэмпиемы плевры, гемоторакса и туберкулезногоплеврита.
Фибротораксом могут осложнятьсяи другие заболевания, которые вызываютплеврит: уремия, ревматические болезни,панкреатит.
Больныежалуются на одышку при физическойнагрузке. При осмотре можно обнаружитьснижение экскурсии грудной клетки исужение межреберных промежутков настороне поражения. Пальпаторно можновыявить смещение трахеи в сторонупоражения. На рентгенограмме груднойклетки средостение смещено в сторонупоражения, плевра утолщена.
В висцеральнойплевре возможны кальцификаты. Исследованиефункции внешнего дыхания обнаруживаетрестриктивные нарушения. Единственныйспособ лечения – плеврэктомия с удалениемфиброзных наслоений на висцеральнойплевре.
Решение о плеврэктомии принимаютисходя из степени нарушений, вызванныхфибротораксом, и состояния легкого напораженной стороне.
33.Компресионный ателектаз
Ателектаз(уплотнениелегочной ткани невоспалительной природы)- это спадение легкого или его части,наблюдаемое при прекращении доступавоздуха в альвеолы.
Предъявляютсяжалобы на постепенно нарастающуюсмешанную одышку, кашель, тяжесть вгруди.
Возникновение компрессионногоателектаза обусловлено скоплениемжидкости в плевральной полости, в связис чем при расспросе больного следуетобратить внимание на наличие пневмонии,туберкулеза легких, ревматизма, системнойкрасной волчанки, приводящих кэкссудативному плевриту, а такжезаболеваний сердца с наличиемнедостаточности кровообращения(гидроторакса).
К синдрому компрессионногоателектаза может также привести наличиевоздуха в плевральной полости(пневмоторакса).
При осмотре больногос наличием компрессионного ателектазаобращают внимание на наличие цианозагуб и кожных покровов, асимметрию груднойклетки за счет увеличения той половины,где произошло скопление жидкости иливоздуха в плевральной полости, при этомпораженная половина отстает при актедыхания.
При пальпации грудной клеткиопределяется усиление огодрожания над зоной сдавления легкого(треугольник Гарленда). Голосовоедрожание в область скопления жидкости(ниже линии Дамуазо) не проводится.Резистентность грудной клетки повышеназа счет скопления жидкости. Перкуссиягрудной клетки: при сравнительнойперкуссии выявляется притупленно-тимпаническийзвук в области треугольника Гарленда.
Ниже линии Дамуазо над зоной скопленияжидкости в плевральной полостиопределяется притупленный или тупойзвук, при этом степень тупости нарастаетсверху вниз из-за большего скоплениявыпота в боковых отделах плевральнойполости. При перкуссии здоровой половиныгрудной клетки над зоной смещенияорганов средостения (треугольникГрокко-Раухфуса) выявляется тупойперкуторный звук.
При топографическойперкуссии нижние границы легких поджатывверх, экскурсия нижнего легочного краяотсутствует. При левостороннемэкссудативном плеврите исчезаетполулунное пространство Траубе.
Аускультация легких: над зоной скопленияжидкости ниже линии Дамуазо дыхание непроводится или бывает резко ослабленным,над областью сдавления легкого(треугольник Гарленда) выслушиваетсятихое бронхиальное дыхание, бронхофонияусилена; при небольшом сдавлении легкоговыслушивается ослабленное везикулярноедыхание, бронхофония усилена.
На здоровойполовине грудной клетки в зоне треугольникаГрокко-Раухфуса выслушивается ослабленноевезикулярное дыхание. Сердечно-сосудистаясистема у больного с компрессионнымателектазом: при осмотре и пальпацииобласти сердца выявляется смещениеверхушечного толчка в здоровую сторону.При аускультации сердца тоны приглушены,тахикардия. План обследования больногос компрессионным ателектазом (экссудативнымплевритом) должен включать в себяклинический анализ крови, мокроты,плевральную пункцию с обязательнымлабораторным исследованием полученнойжидкости, рентгенологическое исследование.При исследовании крови могут выявлятьсялейкоцитоз, увеличение СОЭ, лимфоцитов,в плевральной жидкости могут находитьLE-клетки, опухолевые клетки, микобактериитуберкулеза и пр. При рентгенологическомисследовании больного с компрессионнымателектазом видно гомогенное затемнение,соответствующее границам, полученнымпри перкуссии, выявляется наличиежидкости в наружном синусе. При скоплениибольшого количества жидкости органысредостения смещаются в здоровуюсторону, а диафрагма оттесняется вниз.
Источник: https://StudFiles.net/preview/6359377/page:12/
Пневмоторакс
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Пневмотораксом называют накопление газа, обычно воздуха, в плевральной полости.
Последняя, по сути, является мешком, в котором содержатся легкие — органы дыхания человека и многих других видов животных. В нормальных условиях давление в полости плевры отрицательное, этим легкие поддерживаются в расправленном состоянии.
Попадание в нее газа, накопление жидкости вызывает спадение органов дыхания.
Различают три вида пневмоторакса:
- Закрытый. При этой разновидности воздух единоразово попадает в полость плевры, впоследствии может рассасываться. Прогноз благоприятный.
- Открытый. Сообщение с внешней средой сохраняется, давление в плевральной полости выравнивается до уровня атмосферного. Прогноз сомнительный.
- Клапанный. В данном случае воздух проникает в полость плевры и там задерживается, кроме того, он постоянно нагнетается в нее, поскольку ткани в месте ранения создают условный клапан, который не выпускает газ обратно, позволяя ему проходить внутрь полости. Прогноз неблагоприятный, потому что легкое, крупные сосуды и сердце сильно сдавливаются непрерывно поступающим воздухом, а плевральный мешок сильно растягивается.
Коллапс правого легкого при пневмотораксе
Причины
Основным фактором, вызывающим эту патологию, является повреждение плевры. В зависимости от того, снаружи или изнутри оно произошло, выделяют две формы пневмоторакса: наружный и внутренний.
Первый связан с проникновением внешнего воздуха в полость плевры и возникает при травматизации грудной стенки в результате проникающих ее ранений, например, в автокатастрофах, при ножевых и огнестрельных поражениях, обвалах в горах.
Также он может случиться при различных лечебных манипуляциях (введении подключичного катетера, блокаде нервов, пункции полости плевры).
Искусственно пневмоторакс накладывают при лечении некоторых легочных недугов, а также с целью диагностики.
Внутренние повреждения возникают при разрыве тканей легкого и поступлении воздуха их бронхов в плевральную полость.
Причины пневмоторакса в этом случае — это такие болезни легких, как эмфизема, абсцесс, туберкулез, гангрена, хроническая обструктивная болезнь легких, кистозное их поражение, бронхиальная астма, муковисцидоз, пневмосклероз, закрытые травмы грудной клетки с переломами ребер.
Может быть и спонтанный пневмоторакс при врожденной слабости ткани плевры, в таком случае она может разрываться при резком кашле, усиленном дыхании, физической нагрузке.
Симптомы
Проявления заболевания будут зависеть от его вида: наружный или внутренний.
Признаки первого довольно характерны: на фоне имеющегося ранения грудной клетки, ухудшения деятельности сердечной и дыхательной систем, связанного с потерей крови, наблюдается:
- засасывание воздуха в рану;
- выделение розовой пенистой крови из нее;
- асимметричность дыхательных движений (поврежденная сторона сильно отстает).
При проникновении воздуха в полость плевры изнутри симптомы пневмоторакса возникают внезапно:
- сильная боль в груди, которая усиливается при движении, кашле;
- дыхание поверхностное, имеется увеличение его частоты;
- кожа бледная или с синюшным оттенком, наблюдается ее похолодание, усилено потоотделение;
- иногда бывает кашель без отделения мокроты.
Проявления заболевания напрямую зависят от массивности поражения, при выраженной патологии признаки пневмоторакса яркие, быстро прогрессирует ухудшение общего состояния пациента из-за расстройства функций легких и сердца. При незначительном повреждении симптомы могут быть сглажены и даже вовсе исчезать через некоторое время.
Даже если заболевание протекало в закрытой форме и было легким, так, что проблема разрешилась сама собой, то есть воздух рассосался из полости, оно может осложниться:
- воспалением плевры;
- скоплением воздуха под кожей и в средостении (области между легкими, где расположено сердце, крупные сосуды, пищевод);
- образованием спаек и ограничением движений легких в результате этого.
Это патологическое состояние при выраженном течении способно повлечь за собой:
- коллапс (резкое необратимое спадение) легкого;
- шок;
- кровотечение в полость и образование гемоторакса.
Диагностика
Во время клинического осмотра помимо жалоб пациента доктор получает следующие данные: неестественное полусидячее положение человека, межереберные промежутки увеличены, вены шеи набухшие.
Может быть подкожная эмфизема — при пальпации немного припухшей кожи лица, шеи, груди раздается хруст.
При выслушивании легких врач не слышит нормальных дыхательных шумов, обнаруживается усиление частоты сокращений сердца, смещение его границ в непораженную сторону. Артериальное давление понижено.
Диагностика пневмоторакса посредством инструментальных методов включает в себя:
Лечение
Это заболевание относят к неотложным, поэтому пациента необходимо как можно быстрее доставить в госпиталь самостоятельно или на скорой помощи. При этом экстренная помощь оказывается на месте или врачами «неотложки».
Если болезнь развилась вследствие наружного повреждения, необходимо по возможности герметично закрыть рану груди, чтобы воспрепятствовать дальнейшему накоплению воздуха в плевральном мешке.
Для этого накладывают повязку с использованием пленки, клеенки или толстого ватного слоя.
Лечение пневмоторакса в больнице всегда хирургическое, консервативные способы в таком случае неэффективны.
Срочная помощь:
- Доктор проводит удаление воздуха из полости плевры путем прокола ее специальной иглой и отсасывания содержимого, манипуляцию выполняют под местным обезболиванием.
- Если поражение обширное, устанавливают дренаж, потому что единомоментное извлечение большого объема воздуха приведет к резкому расправлению органа дыхания, а это чревато шоковой реакцией организма. Дренирование может быть активным, когда применяют аспирационные аппараты, и пассивным по специальным методикам.
- Открытый пневмоторакс следует перевести в закрытый. Это выполняют хирурги — ушивают ранение грудной клетки. Дальнейшая тактика аналогична таковой при закрытом пневмотораксе.
- При клапанной форме недуга нужно срочно «открыть» плевральную полость, дав воздуху выйти. Далее дефект ушивается.
Если у пациента развивается шоковое состояние, необходимо уделить первостепенное внимание восстановлению функции сердечнососудистой и дыхательной систем: переливание крови, растворов, использовать лекарства, действующие на центры регуляции функций кровообращения и дыхания в продолговатом мозге.
Дальнейшая стратегия — необходимо лечить, в том числе и хирургическим путем, болезни органов дыхания, если это они послужили причиной попадания воздуха в полость плевры. Так, при наличии неразорвавшихся эмфизематозных пузырей (булл), каверн выполняют удаление сегмента или доли легкого (резекцию).
Источник: http://pulmones.ru/pnevmotoraks
‘;
blockSettingArray[6][“minSymbols”] = 0;blockSettingArray[6][“minHeaders”] = 0;
jsInputerLaunch = 15;
