Колдуэлла – Люка операция
Содержание
- 1 Гайморотомия: когда проводят, виды и ход, последствия, реабилитация
- 2 Операция при гайморите
- 3 Радикальная операция при гайморите: как делают, чистка гайморовых пазух, эндоскопическая
- 3.1 Когда необходима операция для лечения гайморита
- 3.2 Обследование пациента и подготовка к проведению операции
- 3.3 Виды операций при гайморите
- 3.4 Проколы и пункции
- 3.5 Как делают при гайморите операцию Люка-Колдуэлла?
- 3.6 Выполнение интраназальной антростомии
- 3.7 Как проводятся эндоскопические операции на гайморовой пазухе?
- 3.8 Послеоперационный период
- 4 Что это такое гайморотомия?
- 4.1 Показания и противопоказания гайморотомии
- 4.2 Щадящая Эндоскопическая гайморотомия
- 4.3 Радикальная гайморотомия по Колдуэллу Люку
- 4.4 Другие разновидности гайморотомии
- 4.5 Осложнения после гайморотомии
- 4.6 Реабилитация и восстановление в послеоперационный период
- 4.7 Фото до и после операции
- 4.8 Цена
Гайморотомия: когда проводят, виды и ход, последствия, реабилитация
Гайморотомия – это операция вскрытия гайморовой пазухи с целью ликвидации из нее патологического содержимого (гноя, грануляций слизистой оболочки, инородных тел, полипов).
Гайморова пазуха – это парная полость в верхней челюсти, является самой большой придаточной пазухой. Она сообщается с полостью носа через небольшое естественное соустье, которое открывается в средний носовой ход. Расположение этого соустья таково, что дренирование пазухи в случае воспаления происходит недостаточно хорошо.
Поэтому воспаление гайморовой пазухи (гайморит) – это самый часто встречающийся вид синусита, причем как острого, так и хронического.
Еще одна особенность верхнечелюстной пазухи в том, что в нижней ее стенке расположены корни зубов. Корни 5-7 зубов могут выступать даже в полость пазухи. При заболевании этих зубов инфекция может проникнуть в пазуху через корни, поэтому 10% гайморитов – это гаймориты одонтогенной природы.
Лечение гайморита
Гайморит можно лечить несколькими способами:
- Консервативно (антибиотики, сосудосуживающие капли, физиолечение, промывание носа).
- Пунктирование гайморовой пазухи для извлечения гноя и промывания.
- Хирургическое лечение (крайняя мера) – гайморотомия.
Когда показана гайморотомия
Гайморотомия – это крайняя мера лечения патологии верхнечелюстной пазухи. Назначается она в тех случаях, когда другими мерами излечить заболевание нельзя. В основном это:
- Хронические гаймориты, которые не поддаются консервативному лечению.
- Отсутствие эффекта от неоднократных пункций пазухи.
- Одонтогенные гаймориты.
- Полипозный синусит.
- Кисты верхней челюсти.
- Новообразования, подозрения на злокачественность.
- Инородные тела в пазухе (пломбировочный материал, обломки корней зубов, стоматологических инструментов).
- Осложненное течение острого гнойного гайморита.
Гайморотомия бывает классическая и эндоскопическая.
Подготовка к операции гайморотомии
Операция гайморотомии – это обычно плановая операция (исключение составляет экстренная гайморотомия при осложнениях гнойного гайморита – менингите, флегмоне глазницы).
Подготовка к операции включает в себя:
- Компьютерная томография пазух носа.
- Рентгенографию пазух.
- Гаймороскопию (назначают не всем, по показаниям).
- Анализы крови, мочи.
- Коагулограмма.
- Микробиологический посев отделяемой слизи из пазухи.
- Флюорографию.
- Осмотр терапевта.
- Осмотр стоматолога.
- ЭКГ для пациентов старше 40 лет.
Противопоказания к операции
Операция не будет проводиться, если имеется:
- Острое инфекционное заболевание.
- Хронические заболевания сердца, легких, печени, почек при тяжелом их течении.
- Декомпенсированное течение сахарного диабета.
- Нарушение свертывания крови.
- Обострение воспаления в пазухе (относительное противопоказание).
Классический метод гайморотомии
Этот метод является радикальным, так как при нем производится максимально широкий доступ к пазухе.
Операция проводится обычно под общей анестезией, в редких случаях возможно местное обезболивание.
Наиболее распространенный метод классической гайморотомии – это гайморотомия по Колдуэллу-Люку.
Положение – лежа на спине. Разрез проводится в полости рта чуть ниже переходной складки в области проекции передней стенки гайморовой пазухи длиной 4-5 см. Лоскут слизистой оболочки сдвигают вверх.
Затем делают отверстие в костной стенке специальным буром или долотом. Костными кусачками отверстие расширяют. Диаметр отверстия – около 1-1,5 см.
Таким образом достигается достаточно широкий доступ к пазухе.
гайморотомия по Колдуэллу-Люку
Следующий этап операции – это вычищение пазухи специальной ложкой. Удаляется патологический налет, слизь, гной, грануляции, измененная слизистая оболочка. Пазуха промывается антисептиками.
С помощью тех же костных инструментов производят частичное разрушение стенки пазухи, отделяющую ее от нижнего носового хода. То есть создается прямое сообщение пазухи с полостью носа. В это отверстие вставляется йодоформные турунды, смазанные вазелином. Они служат дренажом. Конец тампона выводится в носовой ход.
Сообщение с полостью носа, созданное в процессе операции, служит для адекватного дренажа и аэрации пазухи, а также через него можно промывать гайморову пазуху после операции растворами антибиотиков.
Рана со стороны рта ушивается.
Операция длится около часа.
После операции
Стационарное лечение после открытой гайморотомии – не менее двух недель. После операции отмечается боль, дискомфорт в области лица, отек, онемение и нарушение обоняния.
Тампоны из полости носа удаляются на 3-и сутки. Швы в полости рта снимаются через неделю.
После удаления тампонов полость носа промывается антисептиками, закапываются сосудосуживающие капли. Швы во рту также обрабатываются ежедневно, назначаются полоскания с антисептиком. Для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики широкого спектра действия или с учетом бактериального посева отделяемого, проведенного до операции.
Для уменьшения отека лица возможно наложение давящей повязки на область щеки, практикуется также прикладывание льда.
Отек щеки может сохраняться до 10 дней. Для ускорения рассасывания назначаются также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез с лекарственными средствами).
Основные преимущества открытой гайморотомии:
- Низкая стоимость.
- Возможность проведения в любом ЛОР-отделении.
- Наибольшая радикальность санирования пазухи.
Недостатки и возможные осложнения классической гайморотомии:
- Травматичность операции.
- Длительный период госпитализации.
- Достаточно длительный период дискомфорта и неудобства после операции.
- Большой риск развития осложнений (кровотечения, повреждения тройничного нерва, образования свищей).
Наиболее тяжелое осложнение после такой гайморотомии – это повреждение тройничного нерва. Последствия – нарушение мимики, а также сильнейшие боли в области поврежденного нерва.
Эндоскопическая гайморотомия
Эндоскопический способ вскрытия верхнечелюстной пазухи на сегодняшний день является наиболее современным методом лечения ее патологии случаях, когда другие методы не дают эффекта.
Эндоскопический доступ – это доступ без разрезов из полости носа или (реже) из полости рта. В стенке гайморовой пазухи делается прокол, через который в нее вставляется эндоскоп.
Прокол можно осуществлять из нескольких доступов: эндоназально – из нижнего или среднего носового хода, из полости рта – через переднюю стенку пазухи, а также через лунку удаленного зуба или через имеющееся свищевое отверстие.
эндоскопическая гайморотомия
Выбор доступа определяет врач после тщательного обследования, учитывается также и предпочтения пациента. Наиболее физиологичным считается эндоназальный доступ – путем расширения естественного соустья в области среднего носового хода.
Прокол в диаметре составляет не более 5 мм. Изображение с микроэндоскопа передается на монитор и хирург имеет возможность видеть внутреннее строение пазухи в многократном увеличении.
С помощью специальных эндоскопических инструментов в пазухе проводятся все необходимые манипуляции (вычищение, удаление патологического содержимого, удаление полипов, кист, инородных тел, взятие материала на гистологическое исследование).
Вторая цель операции – это расширение естественных соустий пазухи с полостью носа для нормального дренирования пазухи в последующем.
Вся операция длится около 20-30 минут. Положение пациента обычно – полулежачее в удобном кресле.
Может проводиться под местной анестезией, а также может быть использован кратковременный общий наркоз (по желанию пациента). Для местной анестезии используются особо тонкие иглы, место укола предварительно обрабатывается анестезирующим гелем.
Нахождение в стационаре после эндоскопической гайморотомии – не более 2-3 дней. Операция может также быть проведена амбулаторно.
Основные преимущества эндоскопического метода:
- Отсутствие разрезов.
- Малая травматичность, почти нет кровотечения.
- Нет необходимости в общем наркозе.
- Быстрый период восстановления.
- Возможность проведения в амбулаторных условиях.
- Почти нет дискомфорта и отека после операции.
Основной недостаток — это необходимость наличия специального оборудования и соответствующей квалификации хирурга, что увеличивает стоимость операции.
Операция может проводиться как ЛОР-врачами, так и челюстно-лицевыми хирургами, прошедшими подготовку по эндоскопическим операциям.
Основные рекомендации после гайморотомии
Для восстановления после операции следует выполнять следующие рекомендации:
- Покой, ограничение физических нагрузок.
- Прием антибактериальных препаратов в течение 5-7 дней.
- Прием обезболивающих препаратов по необходимости.
- Промывание носа солевыми растворами.
- По рекомендации врача закапывание сосудосуживающих капель или спреев с глюкокортикоидами.
- Соблюдение тщательной гигиены полости рта.
- Избегать высоких температур (пребывания на жаре, бани, сауны, горячего душа).
- Не употреблять острую, горячую, слишком соленую пищу и питье, исключить алкоголь.
- Избегать заражения вирусной инфекцией.
- Наблюдение у отоларинголога в указанные сроки.
Выбор пациента
Если врач предлагает гайморотомию, значит, скорее всего, все другие методы лечения уже не имеют никакого эффекта. Поэтому операцию не стоит откладывать. По отзывам пациентов, уже перенесших гайморотомию, это все же самый радикальный метод лечения хронического гайморита.
После операции проходят постоянная заложенность носа, головные боли, прекращаются выделения.
Если есть возможность выбора, лучше выбирать эндоскопическую гайморотомию. Кроме всех вышеописанных преимуществ, при эндоскопической операции возможно одновременно устранить и другие проблемы, мешающие нормальному носовому дыханию (исправление кривой носовой перегородки, подрезание гипертрофированных носовых раковин и др).
Стоимость радикальной гайморотомии начинается от 10 тысяч рублей (возможна бесплатная операция). Стоимость эндоскопической гайморотомии – от 25 до 50 тысяч рублей.
Источник: http://operaciya.info/uhogorlonos/gajmorotomiya/
Операция при гайморите
О том, насколько серьезна такая болезнь, как гайморит, наверное, сегодня известно каждому. Мало того, что такое воспаление сопровождается массой неприятнейших симптомов, всерьез ухудшающих качество жизни человека, так еще и его осложнения могут оказаться чрезвычайно опасными для здоровья и даже для жизни.
Если не начать своевременное лечение или же лечить заболевание неправильно, существует высокий риск того, что ухудшится функционирование органов зрения и слуха, разовьются патологии легких, начнется менингит или даже сепсис.
На ранних этапах болезни справиться с ней удается посредством местной терапии. Чуть позже приходится подключать антибиотики. Когда же результаты консервативных терапевтических методов не оправдывают ожиданий, вполне вероятно назначение операции при гайморите.
Операция считается крайним, но самым эффективным методом лечения гайморита
Когда вмешательство хирурга оправдано?
Итак, есть случаи, когда операция, действительно, оказывается наиболее эффективным вариантом лечения гайморита. Вот основные показания для этого:
- если консервативная терапия, предполагающая прием антибиотиков, спреев и прохождение физиотерапевтических процедур, не завершилась достижением положительных результатов;
- если наличествуют вторичные осложнения, которые обусловлены хроническими нагноениями в синусах;
- при образовании осложнений внутри черепа или инфицированных кист;
- в случае закрытой формы воспаления, обладающего хроническим характером;
- если инфекция смогла распространиться за границы верхнечелюстных синусов;
- если в пазухах нечто препятствует дыханию через нос.
Впрочем, стоит упомянуть и о противопоказаниях к операционным процедурам, которые зависят от:
- общего состояния больного;
- способности организма вынести вмешательство хирурга;
- диагностирования эндокринных недугов;
- проблем со системой кроветворения;
- развития воспалительных процессов.
Эти противопоказания оказываются постоянными либо временными. И окончательное решение о проведении операции принимает врач.
Иногда без хирургического вмешательства при лечении гайморита не обойтись
История и современность
Интересно, что впервые об операции на пазухи носа при гайморите упоминается еще в 17 веке. А детальный дескрипт такой процедуры в середине 19 столетия составлен американским хирургом Колдуэллом (чуть позже – хирургом Люком из Франции).
Естественно, сегодня лечебные методики и инструментарии заметно усовершенствовались, но основы хирургического вмешательства и, конечно же, показания остались теми же.
Операцию, между прочим, называют наиболее эффективным вариантом терапии воспаления гайморовых пазух вследствие того, что она предполагает полное очищение пазухи от гноя, после чего воспалительный процесс прекращается. К тому же она оказывается действенной в тех случаях, когда консервативное лечение не помогает или бессмысленно (к примеру, если в синусе оказался пломбировочный материал после стоматологического лечения).
Современная медицина делает все необходимое, чтобы минимизировать вред – функциональный, а также косметический – наносимый пациенту во время хирургического вмешательства. Поэтому появились такие варианты, как эндоскопическое лечение, когда шрамы от сделанных разрезов имеются только внутри полости, то есть внешне абсолютно не заметны.
Кроме того, осуществляется постоянная разработка местных анестетиков с минимумом аллергических реакций и минимумом пагубного воздействия на почки с печенью.
Пункция
Говоря о хирургическом лечении гайморита, прежде всего, на ум приходит прокол носа, то есть пункция.
Это наименее безопасный вариант, но сама по себе процедура совсем несложная. Иногда ее рассматривают даже в качестве терапевтически-диагностической манипуляции, поскольку ее проведение предоставляет возможность:
- получить содержимое синуса;
- исследовать его и определить микроорганизмы, вызвавшие болезнь, к каким антибиотикам они чувствительны.
Пункция считается наименее безопасным хирургическим вмешательством при лечении гайморита
Как делают данную операцию при гайморите?
- Используют местную анестезию или наркоз (по усмотрению врача).
- Прокалывают верхнечелюстной синус посредством специальной иглы.
- Извлекают из него гнойное содержимое.
- Промывают пазуху антисептиком.
Советуем почитать: Может ли гайморит пройти сам?
Даже первая такая процедура приносит заметный положительный эффект. Но чаще всего необходимо несколько процедур. Чтобы каждый раз не прокалывать пазуху, в получившееся отверстие вставляют нейлоновый катетер, благодаря которому ранка не заживает, и последующие промывания осуществляют через него.
Когда сделано пять промываний, а воспаление все еще не вылечено, понадобится более серьезная операционная терапия.
Люди часто очень бояться такого оперативного лечения гайморита, сильно нервничают в преддверии процедуры. Но, несмотря на то, что определенные побочные эффекты могут быть, ничего сложного и чрезвычайно опасного в ней нет: любой отоларинголог в больнице среднего по численности населения города нашей страны ежегодно проводит до полутысячи таких операций.
Как правило, хирургическое лечение гайморита не занимает много времени
Баллонная синусопластика
Как еще удаляют гайморит? Атравматическим вмешательством можно считать баллонную синусопластику, которая направлена на то, чтобы раскрыть и расширить естественные соустья, соединяющие нос с околоносовыми синусами.
- Понадобится использование гибких катетеров и атравматических проводников, которые смогут пройти сквозь извилистые назальные структуры, их не повредив.
- Катетер вставляется в носовую полость, после чего его манжета раздувается, и диаметр соустья увеличивается.
- Пазуха промывается посредством антисептика.
Балонная синусопластика — атравматический вариант лечения
Основное отличие этого варианта лечения от прокола связано с отсутствием повреждений носовых структур, хотя результатов удается добиться тех же. Косметического дефекта тоже не будет. Но если процедура не приводит к положительным результатам, то, как уже было указано, понадобится более серьезный подход к лечению.
Ямик катетер
Удаление гайморита возможно посредством использования катетера ЯМИК. Представленный метод тоже несвязан с повреждением анатомической структуры носа.
Синус-катетер – это, прежде всего, три трубки: причем, у двух из них имеются манжеты.
- Чтобы подготовить носовую полость, ее обрабатывают посредством анестетика и закапывают туда сосудосуживающее средство (это уменьшит отечность).
- Манжеты после введения трубок катетера в ноздри раздуваются и отграничивают назальную полость от глотки, образуя пространство, в котором создается вакуум.
- Таким образом, скопившийся секрет легче выходит из синуса.
- Когда аспирация содержимого проведена, синус обрабатывается антисептиком и промывается.
Такую операцию можно без труда провести в условиях любой поликлиники – был бы катетер ЯМИК и никакого другого оборудования не понадобится.
Ямик катетер, используемый при лечении воспаленных гайморовых пазух
Эндоскопия
Из щадящих, но радикальных вариантов терапии можно отметить эндоскопическую операцию по удалению гайморита.
В этом случае понадобится такое оборудование, как эндоскоп, то есть специальная оптоволоконная трубка с парой каналов по бокам, в которые вводятся рабочие элементы, вроде зажимов, ножниц, коагуляторов.
Эндоскопия — современный метод лечения гайморита
Главное преимущество такого вмешательства связано с возможностью хирурга наблюдать полностью полость синуса – соответственно, он может убрать все ткани, которые были затронуты воспалительным процессом, сохранив при этом максимальное количество здоровой ткани. Визуально контролируется и удаление гнойного содержимого.
Таким образом, за один раз удается добиться необходимой цели.
Лазерная процедура
Еще одна разновидность эндоскопии – это лазерные операции по лечению воспаления гайморовых пазух.
Все, в принципе, то же самое, что указано выше, только рабочим инструментом, подающимся через эндоскоп, является лазер.
Такое излучение воздействует на слизистую с определенной интенсивностью и на определенной частоте. В результате происходит нагревание и даже поверхностный микроожог. При этом болевые ощущения отсутствуют.
Одной процедуры, как правило, оказывается недостаточно, однако проведение нескольких таких манипуляций позволяет добиться следующих эффектов:
- сокращение объема слизистой;
- улучшение аэрации синусом;
- улучшение кровообращения;
- активация иммунитета;
- снятие воспаления.
Советуем почитать: Как вылечить гайморит навсегда?
Не каждая клиника, конечно, имеет оборудование для проведения такого лечения.
С помощью эндоскопии врач может удалить все ткани, пораженные воспалением
Операция Колдуэлла-Люка
Хирургическое лечение гайморита может предполагать проведение так называемой операции Колдуэлла-Люка.
По именам в названии этого операционного вмешательства вы можете догадаться, что именно так лечили воспаление гайморовых пазух те, кто впервые предложил делать это хирургическим путем.
Сегодня к подобным методам могут прибегать в тех случаях, когда:
- более щадящие терапевтические варианты оказались неэффективными;
- имеются необратимые изменения, связанные со слизистой (так бывает при грибковом, одонтогенном либо кистозном воспалении).
Вот как проводится такая манипуляция:
- Пациент находится под наркозом и, естественно, в лежачем положении. Ему разрезают область кожи чуть ниже верхней губы там, где находится больная пазуха.
- Посредством специального долото проделывается отверстие, чтобы открыть доступ в пространство синуса.
- Удается гной и слизистая, пораженная патологическим воспалением.
- Пазуха обрабатывается антисептиком и антибиотиком.
Как видите, атравматичным такой вариант точно нельзя назвать, поскольку после проведения операции возможны косметические дефекты, да и заживать рана будет достаточно долго.
Операция Колдуэлла-Люка проводится только, когда все остальные варианты лечения не помогли
После хирургического вмешательства
Итак, хирургическое лечение гайморита проведено и вы уже близки к выздоровлению. Но чтобы не было никаких осложнений, понадобится определенный постоперационный терапевтический курс, предполагающий прием лекарственных средств, которые обычно назначаются при консервативном лечении воспаления:
- антибиотиков;
- глюкокортикостероидных препаратов;
- сосудосуживающих средств;
- иммуномодуляторов.
Решаясь на проведение операции (а зачастую к подобному варианту лечения прибегают, как к крайнему методу, когда все прочие способы уже испробованы), вы должны быть готовыми к тому, что могут быть определенные последствия. Конечно, это не обязательно, однако исключать их возникновения нельзя.
Многое, между прочим, определяется тем:
- какой метод хирургического вмешательства выбран;
- насколько правильно соблюдается техника операции на пазухе носа (на видео можете увидеть, что данная процедура требует соблюдения хирургом массы нюансов);
- какая квалификация, а также опыт у врача, и какое оборудование имеется в поликлинике (увы, в государственных клиниках далеко не всегда есть инструментарий, отвечающий высокому качеству и последним требованиям);
- проведены ли реабилитационные мероприятия.
А непосредственные осложнения после манипуляции могут быть следующими:
- не прекращающееся кровотечение;
- развитие вторичного инфицирования;
- снижение чувствительности прооперированных участков лица (участок верхней губы и носа);
- ухудшенное обоняние;
- нарушение зрения;
- образование свищей.
Строгое следование врачебным рекомендациям позволит избежать осложнений подобного рода или хотя бы серьезно уменьшит вероятность их возникновения.
Очень важно, например, проводить после оперативного вмешательства процедуры по гигиене ротовой полости. Кроме того, необходимы регулярные полоскания с использованием антисептиков (тем более, это требуется после того, как была проведена радикальная гайморотомия или операция Колдуэлла-Люка).
Не забывайте о приеме всех лекарственных препаратов, прописанных врачом. Иногда люди полагают, что то или иное средство, назначенное отоларингологом, можно упустить, но подобные упущения приведут к серьезным неприятностям впоследствии.
Операцию по удалению гайморита должен проводить квалифицированный врач
На протяжении ближайшего времени после лечения гайморовых пазух хирургическим путем надо регулярно появляться на врачебном осмотре, чтобы доктор мог наблюдать, как все заживает и действительно ли удалось добиться выздоровления.
Источник: https://meditsina-online.ru/gajmorit/lechenie-gajmorita/operatsiya-pri-gajmorite.html
Радикальная операция при гайморите: как делают, чистка гайморовых пазух, эндоскопическая
В основном операция гайморовой пазухи бывает необходима, если процесс оказался чересчур запущенным или лечение выполнялось недобросовестно. Рекомендуется пациентам постараться ознакомиться не только с видами операций на пазухах, но и с их последствиями – это поможет избежать осложнений.
Когда необходима операция для лечения гайморита
Не всем пациентам, у кого поражены воспалением пазухи носа при гайморите, требуется операция. Это необходимо только в случаях, когда медикаментозная терапия помогает недостаточно или процесс развился далеко и ждать больше нельзя. В основном показания к операции бывают такими.
- Может потребоваться хирургическое лечение гайморита, если медицинский работник отметил накопившийся в большом количестве гной в синусовой полости. Искусственно удалять вредоносное содержимое может потребоваться в случаях, когда выводные протоки оказались полностью закупорены. Для гнойного воспаления не редкость ситуация, когда вредоносное вещество накапливается в замкнутом пространстве. Постепенно он будет оказывать давящее воздействие на стенки костной полости, это приводит к интенсивным головным болям. В итоге из-за заболевания гайморитом серьезно ухудшается общее самочувствие, а при отсутствии лечения объем гнойного содержимого нарастает. Нередко это оканчивается прорывом в структуры по соседству и разлитию гноя по небу, глазницам, челюстям или мозговым оболочкам.
- Хронический гайморит, для которого характерным считают длительное протекание и очень частые обострения. Полость синуса сама по себе является закрытой, она снабжена небольшим выводным отделом, поэтому любое воспаление нельзя оставлять без внимания, поскольку оно может стать толчком к проявлению хронической формы. Гайморит в хроническом виде является частым источником проблем для работы ЛОР- органов. При постоянном воспалении слизистой оболочки пазух, даже протекающем вяло, могут проявляться разнообразные дополнительные тканевые образования, как-то: спайки, полипы, кистозные полости. Они усугубляют течение болезни, поскольку постепенно разрастаются до такой степени, что значительно осложняют выводы ненужных веществ из пазух. В этом случае оперативное лечение гайморита будет, возможно, единственным возможным выходом.
- Врожденные и заново образовавшиеся аномалии в полости синуса. Под врожденными проблемами понимают неправильное строение костных перегородок, наличие кист и опухолей, гребни и выступы костного вещества. Все они являются серьезным препятствием на пути оттока из носовых пазух, что осложняет и вентиляцию. Удаление проблемных участков при гайморите помогает восстановить нормальную работу каналов. Приобретенными образованиями можно назвать все, что перечислено в предыдущем пункте, к этому списку стоит присоединить инородные тела. К примеру, в случае с детьми это могут быть горошины и бусины, детали от конструктора, которые ребенок засовывает в нос и не может затем вытащить наружу. Во время вдоха они к тому же оказываются затянутыми в полость синуса. Также не редкость варианты, когда при лечении зубов на верхней челюсти пазухи оказались закупоренными из-за отлетевших и оставшихся в проблемной области обломков зуба или кусочки пломб. Любое инородное тело, попавшее в пазуху, автоматически становится причиной воспаления.
Обследование пациента и подготовка к проведению операции
Эндоскопическая операция при гайморите, как и любое другое вмешательство, без веских на то оснований медработниками не назначается. Перед тем, как делают операцию на гайморит, необходимо выполнить некоторые обследования хотя бы по минимальному списку. Особенно они важны, если операция по удалению гайморита предполагается в открытом виде.
https://youtube.com/watch?v=_XSJuLDSvcY
Процедуры проводят такие.
- Рентген придаточных носовых пазух. Если процесс переходит в хроническую стадию, информативным такой вид обследования назвать сложно. Можно охарактеризовать его как вариант предварительного определения состояния больного для выбора метода лечения гайморита. Также его применяют в качестве экспресс-метода при остром гнойном заболевании.
- Для такой операции может использоваться компьютерная томография. Этот способ является более информативным и помогает точнее обрисовать картину болезни. Возможно получение послойных снимков проблемной пазухи. После использования компьютерной графики специалист получает информацию о мельчайших нюансах участка, наличии инородных тел, изменений слизистой.
- Проводятся также обычные клинические анализы. Это исследования мочи и крови, бактериологические посевы из пазух.
Для хирургического лечения гайморита необходимо выполнение условий.
- Пациент не должен иметь перед оперативным вмешательством заболеваний вроде пиелонефрита, ангины, не должно быть обострившихся болезней хронического характера. Противопоказаниями к операции становится бронхиальная астма, сахарный диабет в периоды обострений.
- Женщины в день, когда проводится манипуляция, не должны менструировать.
- Во время беременности плановое вмешательство выполнять не следует. При крайней необходимости возможен ее перенос на третий триместр.
Все перечисленные пункты не принимаются во внимание при остром течении гнойных процессов. При такой ситуации все равно проводится прокол верхнечелюстной пазухи или выполняют пункцию.
Виды операций при гайморите
Многих больных, у кого диагностирован гайморит, интересует, как делают операцию. Можно ознакомиться с основными методиками их проведения.
Проколы и пункции
Такой вариант можно смело отнести к разряду манипуляций, он отличается удобством выполнения и небольшой травматичностью. Чаще выполняют пункции, если отмечен острый гайморит с большим скоплением гноя. Вмешательство помогает освободить от гноя полости синуса, которую затем дополнительно обрабатывают антисептическими веществами.
Достоинство манипуляции и в том, что при ее выполнении несложно взять отделяемое вещество для проведения бактериологического исследования. Таким образом определяется возбудитель, а затем и то, насколько он чувствителен к действию антибиотиков. Это необходимо для назначения послеоперационного лечения.
- Перед выполнением хирургических манипуляций проводят очистку носовой полости. Очищение сопровождается тщательным промыванием с использованием растворов антисептика. Чистка гайморовых пазух перед операцией проводится для удаления гноя, слизи, прочих загрязнений. В нос капают сосудосуживающий препарат, чтобы минимизировать риск кровотечения.
- Выполняется местная анестезия. Пункцию проводят специальным инструментом – толстой иглой. В тонкую костную пластину, которая граничит со стенкой носа, она проходит легко. Для удаления гноя применяют шприц или аспираторы. Дополняется процесс обработкой антисептиками.
Как делают при гайморите операцию Люка-Колдуэлла?
Данный вид операционного вмешательства известен более сотни лет и применяется весьма успешно. Хирурги благодаря открытому доступу имеют достаточный простор, чтобы выполнить все необходимые манипуляции на высшем уровне. Во время операции производится удаление всех ненужных образований.
Проводится подготовка к операции так же, как и в предыдущем варианте. Применяется как местная анестезия, так и общее обезболивание. Суть вмешательства состоит в проникновении в полости пазух. Для доступа выбирают верхнечелюстную ямку или точку, расположенную на верхней челюсти. Слизистую снимают до обнажения кости, затем при помощи специальных инструментов проникают в синус.
Полость пазухи очищается, удаляются ненужные ткани. Выполняются промывания антибиотическими веществами. Иногда естественное отверстие даже после полной очистки не может справиться со своей прямой обязанностью.
Тогда специалист может принять решение о дополнительном формировании канала на внутренней стенке пазухи искусственным путем. Канал будет выводиться в носовую полость. Также могут попробовать принудительно восстановить возможность прохода естественного соустья.
По окончании работы вход закрывают лоскутом тканей.
Выполнение интраназальной антростомии
Цель данной операции аналогична предыдущим – выполнение качественной очистки. Затем проводится санирование очищенной полости. Вся разница состоит в выборе другой точки для доступа. В случае интраназальной антростомии выполняется доступ через боковую стенку внутри носа.
Как проводятся эндоскопические операции на гайморовой пазухе?
Эндоскопические вмешательства являются самыми современными методами и обладают бесчисленными плюсами.
Их совершение помогает сохранить анатомию и физиологические особенности пазух. Эндоскопические вмешательства отличаются малоинвазивностью и бескровны. При необходимости можно неоднократно повторить такого рода процедуры впоследствии.
У методов есть и некоторые недостатки. Стоимость их получается довольно высокой из-за цен на современные оптические системы, которые используются в процессе. Кроме того, специально обученные специалисты находятся в огромном дефиците.
Послеоперационный период
Этап реабилитации крайне важен для полного выздоровления пациента. От хорошего послеоперационного ухода зависит не меньше, чем от самой операции. Любая манипуляция на этом этапе должны быть полностью согласована с лечащим врачом. Нельзя заниматься самолечением и принимать какие-либо препараты в обход лечащего специалиста.
Больной после операции должен регулярно посещать врача и стараться самостоятельно следить за состоянием собственных носовых полостей. Следует обеспечить максимально бережное отношение к собственному здоровью. Мероприятия, которые следует организовать после операции.
- Регулярное использование медикаментов – это противовоспалительные препараты и антибиотические средства, капли для носа. Важной процедурой для послеоперационного восстановления является промывка пазух приготовленными солевыми растворами и препаратами с антисептическим действием.
- Для контроля за состоянием необходимо регулярно наносить визиты ЛОР-врачу.
- Полезны методы аппаратной физиотерапии. Это может быть ультразвук и лазер, магнитотерапия и так далее.
- Пациенту следует бережнее относиться к собственному здоровью. Нельзя допускать переохлаждений и простуд – это может спровоцировать новый виток болезни. Полезны для восстановления долгие и частые прогулки на свежем воздухе.
- В период восстановления подразумевается отказ от алкоголя и табака.
- Показано санаторно-курортное лечение и витаминотерапия.
В будущем воспалительных процессов несложно избежать, регулярно применяя ухаживающие процедуры. Соблюдение рекомендаций врача поможет не допустить осложнений состояния после операции больному гайморитом.
Оценка статьи:
(3 5,00 из 5)
Загрузка…
Источник: https://gaimorit.guru/procedures/operatsiya-pri-gajmorite
Что это такое гайморотомия?
Что такое гайморотомия и кто из докторов первый предложил такую операцию? Под этим словом понимается распространенное хирургическое вмешательство, при проведении которого осуществляется вскрытие верхнечелюстных гайморовых пазух и извлечение из них экссудата различной природы.
Операция может проводиться по любым техникам, иметь левосторонний или правосторонний характер, в зависимости от локализации болезни. Перед процедурой пациент обязательно проходит медицинское обследование, по результатам которого врач определяет способ лечения.
Считается, что основоположником данного метода стал Колдуэлл Люк.
Показания и противопоказания гайморотомии
Делать операцию гайморотомию по вскрытию верхнечелюстных гайморовых пазух можно не всем больным, поскольку такая процедура обуславливается определенными показаниями и противопоказаниями.
Стрелками показана гайморова (верхнечелюстная) пазуха наполненная гноем, если не помогли медикаменты назначается гайморотомия
Главными патологическими состояниями организма, при которых назначают гайморотомию верхнечелюстных пазух, считаются:
- Развитие кисты верхней челюсти.
- Хроническая форма гайморита.
- Образование гнойного течения гайморита.
- Длительные и постоянные боли, распространяющиеся на области лица, особенно в подглазничной части.
- Заложенность носа.
- Появление специфического запаха из полости носа, что можно охарактеризовать прогрессированием гнойного процесса.
- Развитие полипов, мешающих нормальному носовому дыханию.
- Отсутствие должного терапевтического результата при лечении гайморита лекарственными средствами.
Наоборот, запрещается проводить гайморотомию верхнечелюстных гайморовых пазух в таких случаях:
- Резкое обострение хронических заболеваний внутренних органов.
- Тяжелые процессы кроветворной системы, приводящие к нарушению свертываемости крови.
- Сложные системные заболевания, которые при проведении гайморотомии верхнечелюстных гайморовых пазух, могут усугубить общее состояние больного.
- Также не рекомендуется проводить операцию гайморотомию верхнечелюстных пазух женщинам во время беременности, поскольку при вскрытии гайморовых пазух, хирург использует местный или общий наркоз.
Щадящая Эндоскопическая гайморотомия
Эндоназальная гайморотомия верхнечелюстных гайморовых пазух являются наиболее распространенным хирургическим вмешательством, поскольку в результате такой операции не происходит сильного повреждения мягких тканей, поэтому осложнения отсутствуют или минимальные.
На лицевой стенке верхнечелюстной пазухи делают небольшое трепанационное отверстие для последующего ввода эндоскопа
Главными преимуществами эндоскопической гайморотомии верхнечелюстных пазух считают:
- На месте верхнечелюстных пазух отсутствует глубокий разрез, как при радикальной гайморотомии, поэтому в дальнейшем на коже не формируются шрамы и рубцы.
- Операция сопровождается применением специальной камеры, благодаря которой удается отслеживать ход действий хирурга. Из-за этого эндоскопия лучше переносится пациентами и редко характеризуется осложнениями.
- Быстрое восстановление тканей пазухи и короткий реабилитационный период.
- Развитие минимального отека после гайморотомии верхнечелюстных пазух, который самостоятельно исчезает спустя некоторое время.
Перед проведением вскрытия верхнечелюстных гайморовых пазух, пациента направляют на полноценное обследование. После этого, на основании результатов, оценивают состояние пазух, выявляют наличие экссудативной жидкости и решают насчет проведения операции.
Эндоскопическая гайморотомия верхнечелюстных гайморовых пазух проводится в стационарных условиях. Операция осуществляется под местным или общим обезболиванием. Чаще всего применяют местный наркоз.
Длительность щадящей эндоскопической гайморотомии составляет не более 30 минут. На месте гайморовых пазух делают небольшие проколы, используя иглы с диаметром 0,2 мм.
Благодаря такому приспособлению делают санацию верхнечелюстных пазух, а затем проводят их промывание с помощью антисептических растворов.
Радикальная гайморотомия по Колдуэллу Люку
Радикальная техника гайморотомии верхнечелюстных пазух была разработана великим медиком Калдвеллом Люком. Данная операция проводится под местной анестезией или с применением местного общего наркоза.
При радикальной гайморотомии мо методу Колдуэлла-Люка делается глубокий разрез, данная операция используются всё реже
Ход операции включает следующие действия врача:
- Делается глубокий разрез десны под верхней губой, с помощью специальных инструментов для операции, хирург отодвигает в сторону мягкие ткани и обнажает кости.
- С помощью долота в гайморовой пазухе делают небольшое отверстие.
- Используя ложки и другие инструменты, верхнечелюстная гайморова пазуха тщательно санируется и промывается антисептическими средствами.
- Часть слизистой помещают внутрь гайморовой пазухи, чтобы произошло быстрое восстановление целостности тканей.
- В носовые ходы вводят тампоны и накладывают на область разреза швы.
Другие разновидности гайморотомии
В настоящее время существует множество техник проведения гайморотомии верхнечелюстных пазух, и все они широко используются в отоларингологии.
Выбор той или иной операции осуществляется врачом, в зависимости от тяжести состояния, особенности лицевого строения и способности тканей к регенерации.
Помимо классической операции гайморотомии по Колдуэллу Люку, существуют другие способы:
- Доступ по Муру — характеризуется проникновением в гайморовую пазуху через наружную полость носа или наружный разрез вдоль носа.
- Доступ по Денкеру — гайморотомия верхнечелюстных пазух осуществляется аналогично вскрытию верхнечелюстной пазухи, как в технике Люка.
- Операция по Зимонту — гайморотомия верхнечелюстных пазух определяется обширным удалением медиальной и передней полости гайморовой пазухи.
- Гайморотомия по Заславскому-Нейману — проводится через вскрытие альвеолы удаленного зуба.
Осложнения после гайморотомии
Если нарушать врачебные рекомендации в реабилитационный период, у больного могут развиться осложнения после гайморотомии верхнечелюстных пазух. Они определяются носовыми кровотечениями, отмечается тошнота, головная боль и слизистые выделения из носовой полости.
Тошнота, головная боль и кровотечения из носа могут появиться после гайморотомии
Тяжесть последствий во многом зависит от техники выполнения операции. Как правило, чаще всего прибегают к эндоскопическому методу, который характеризуется минимальной травматизацией и практически полным отсутствием осложнений.
Чтобы исключить последствия после гайморотомии верхнечелюстных гайморовых пазух, следует тщательно выбирать медицинского специалиста и после операции беспрекословно соблюдать врачебные рекомендации.
Почти всегда после проведения гайморотомии верхнечелюстных пазух больные отмечают у себя онемение губы. Это состояние не опасно и определяется действием наркоза.
Отечность всегда сопровождает пациента после любого хирургического вмешательства, в том числе при гайморотомии. Потому что в результате такой операции происходит нарушение целостности мягких тканей и кровеносных сосудов. Избавиться от отека в области пазух можно, если приложить холодный компресс.
Если после гайморотомии возникает повторное опухание щеки, следует незамедлительно обратиться к врачу. Поскольку такое состояние чаще сопровождается занесением инфекции в полость гайморовой пазухи.
Поскольку в результате вскрытия верхнечелюстных гайморовых пазух хирург может проводить проколы над верней губой, то нередко наблюдается болезненность зубов, которую купируют лекарственными препаратами по показанию врача.
Всем известно, что любая операция характеризуется рассечением ткани и наложением швов. При гайморотомиии, в зависимости от методики операции, тоже используют швы для срастания ткани. После отхождения от наркоза это место может сильно болеть, поэтому врач предварительно консультирует пациента по применению обезболивающих средств.
Каждый человек индивидуален, поэтому по-разному реагирует на действие наркоза и хирургических вмешательств. У некоторых лиц возможна головная боль, которая может быть временной и легко купируется таблетками.
Если после проведения гайморотомии наблюдается выделение из носовой полости плотных сгустков, которые стекают в горло, следует посетить врача. Потому что у здорового человека этого не должно происходить. Причиной желтой слизи, которая течет по задней стенке глотки может выступать заражение организма микробами. Поэтому оттягивать поход к отоларингологу не желательно.
- Почему деформируется лицо
Очень редко в процессе вскрытия верхнечелюстных гайморовых пазух отмечается деформация лица. Такое состояние определяется неаккуратными действиями врача, либо обширным воспалением гайморовых пазух и накоплением в них гнойного экссудата.
- Может держаться температура
В редких случаях после операции гайморотомии верхнечелюстных пазух у пациентов может держаться повышенная температура тела, которая не доставляет значительных неудобств больному и самостоятельно проходит спустя несколько дней.
Реабилитация и восстановление в послеоперационный период
Чтобы быстрее зажили мягкие ткани и восстановились верхнечелюстные пазухи после гайморита при проведении гайморотомии, в послеоперационный период следует соблюдать определенные рекомендации врача, которые помогут избежать развития негативных последствий.
Как правило, после операции гайморотомии на верхнечелюстные гайморовые пазухи, пациент должен в течение месяца в определенные дни приходить на прием к врачу для оценки состояния и результата гайморотомии.
- Чтобы облегчить носовое дыхание и снизить послеоперационный отек, больному назначают промывание носа солевыми растворами и растворами на основе лекарственных трав, а также прием антигистаминных препаратов.
- Сосудосуживающие назальные капли после гайморотомии верхнечелюстных пазух необходимо использовать с особой осторожностью, поскольку они могут вызывать привыкание. Длительность их применения не должна превышать 5 дней, но по показанию врача продолжительность приема может увеличиваться.
- После гайморотомии верхнечелюстных пазух следует вести себя спокойно, желательно отказаться от физических нагрузок, плавания, запрещается купаться в море, сильно сморкаться и находиться под прямыми солнечными лучами.
- При проведении гайморотомии верхнечелюстных гайморовых пазух, пациенту выписывать на определенное количество дней больничный лист. На момент реабилитации также важно уделять особое внимание питанию. Следует исключить холодную, горячую и слишком острую пищу. Чтобы не спровоцировать осложнения, нужно предупреждать факторы переохлаждения, исключать перегрев, не ходить в сауну и баню во избежание кровотечения и усугубления ситуации.
- Для полного восстановления пациента после гайморотомии верхнечелюстных пазух будет полезно употреблять овощи и фрукты, регулярно промывать пазухи, посещать врача и больше отдыхать.
Фото до и после операции
Рис. 1 Наложенные швы после гайморотомии, Рис. 2 Наложение специального материала Рис. 3 Рубец после гайморотомии
Цена
Сколько стоит гайморотомия верхнечелюстных пазух? Стоимость данной операции различается в зависимости от клиники и города, где проводится операция. Средняя цена гайморотомии верхнечелюстных пазух варьируется от 15000 до 30000 рублей.
Источник: http://nos-zdorov.com/operacii/gajmorotomiya
‘;
blockSettingArray[6][“minSymbols”] = 0;blockSettingArray[6][“minHeaders”] = 0;
jsInputerLaunch = 15;
