Зельдера зоны
Содержание
- 1 Симптомы заболевания тройничного нерва и лечение
- 2 Тройничный нерв: клиническая анатомия
- 3 Большой медицинский словарь – значение слова Зельдера Зоны
- 4 Черепные (черепно-мозговые) нервы
- 4.1 12 пар черепных нервов
- 4.2 2 пара черепных нервов — зрительный (n. opticus)
- 4.3 Исследование глазного дна
- 4.4 Иннервация мышц глаза
- 4.5 Дуга зрачкового рефлекса
- 4.6 4 пара черепных нервов — блоковый (n. trochlearis)
- 4.7 5 пара черепных нервов — тройничный (n. trigeminus)
- 4.8 6 пара черепных нервов — отводящий (n. abducens)
- 4.9 Иннервация взора
- 4.10 7 пара черепных нервов — лицевой (n. facialis)
- 4.11 Промежуточный нерв (n. intermedius)
- 4.12 8 пара черепных нервов — преддверно-улитковый (n. vestibulocochlearis)
- 4.13 Pars cochlearis
- 4.14 Pars vestibularis
- 4.15 9 пара черепных нервов — языкоглоточный (n. glossopharyngeus)
- 4.16 Вкусовой анализатор
- 4.17 10 пара черепных нервов — блуждающий (n. vagus)
- 4.18 11 пара черепных нервов — добавочный (n. accessorius)
- 4.19 12 пара черепных нервов — подъязычный (n. hypoglossus)
- 5 Варианты клинических симптомов при синдроме Валленберга-Захарченко
Симптомы заболевания тройничного нерва и лечение
Тройничный нерв является пятой парой из двенадцати пар черепных нервов и состоит из трех ветвей, которые иннервируют участки лица и шеи. Согласно международной классификации болезней выделяют невралгию тройничного нерва, атипичную лицевую боль и поражение неуточненной этиологии. Лечение этих заболеваний возможно с помощью традиционной медицины и народных средств.
Строение и функция нервного волокна
Тройничный нерв и зоны иннервации
Тройничный нерв по своей структуре является смешанным. Это значит, что в его состав входят двигательные и чувствительные волокна. Помимо них в нервные ганглий подходит небольшое количество секреторных волокон. Они отвечают за работу желез внешней секреции.
Тройничные нерв выходит на поверхность головного мозга из боковой части моста, проходит в толще варолиевого и образует тройничный узел в средней мозговой ямке. Из этого утолщения выходят три основные ветви: n. ophthalmicus, n. maxillaris и n. mandibullaris.
Эта особенность в анатомии является ключевой для понимания патогенеза возникновения болевых ощущений в том или ином иннервируемом участке.
| Глазной нерв | n. ophthalmicus | Разделяется на две дополнительные ветви: А) слезный нерв: отвечает за работу слезной железы. Иннервирует кожу у внешнего угла глаза и конъюнктиву.Б) лобный нерв делится на надглазничный, надблоковый и лобный. Они передают импульсы в одноименные участки лица. |
| Нерв верхней челюсти | n. maxillaris | Делится на три ветви: А) подглазничная. Она отдает более мелкие веточки, которые образуют малую гусиную лапку. Б) Крылонебная В) Скуловая.Они отдают импульсы в область нижнего века, щеку и верхнюю челюсть. |
| Нерв нижней челюсти | n. mandibullaris | Делится на четыре ветви, которые иннервируют область нижней челюсти, определенную часть внутреннего уха и языка. В состав этих веточек входят секреторные и двигательные волокна, что объясняет появление смптомов нарушения движения. |
Тройничный нерв имеет в своем составе ядра болевой, тактильной и проприоцептивной чувствительности. Но по количественному составу волокон его можно отнести больше к чувствительному. При поражении различных ядер у пациента появляются соответствующие симптомы, которые могут указывать на локализацию повреждения.
Заболевания
Основные заболевания тройничного нерва – это невралгия и неврит. Они отличаются по этиологическому фактору, но клинические проявления их очень схожи.
Невралгия тройничного нерва является повышение чувствительности в зонах иннервации. Ее патогенез не изучен до конца, а к наиболее распространенным этиологическим факторам относят защемление в области тригеминального узла и недостаточное питание из-за атеросклеротических изменений. Сдавление может быть вызвано невриномой или являться следствием травмы.
Неврит тройничного нерва – это заболевание с воспалительной этиологией. Сюда относят вирус простого герпеса, перенесенные инфекционные заболевания, возбудители которых тропны к нервной ткани.
Также важно отметить местное и общее переохлаждение, психические перенапряжения, любые очаги инфекции в организме.
При неправильном лечении народными средствами неврит может приобрести хронический характер.
Симптомы этих двух заболеваний очень схожи. Это боль по ходу нервных волокон и выпадение функций. Локализация этих симптомов зависит от того, какая ветвь или отдел нерва поражен, поэтому знания анатомии важны для правильной диагностики.
- Если повреждена глазничная ветвь, то пациент жалуется на нарушение чувствительности в иннервируемых областях, а именно: кожа лба, спинка носа, верхнее веко и внутреннего угла глаза. При осмотре отмечается сухость слизистых оболочек глаза и носа. Невропатолог может заметить снижение надбровного и корнеального рефлексов;
- При поражении второй (верхнечелюстной) ветви пациент отмечает снижение чувствительность и боль в области нижнего века, наружного угла глаза, боковой поверхности лица, верхней части щеки, верхней челюсти и верхнего ряда зубов. При невралгии боль может быть спровоцирована бритьем, чисткой зубов;
- Поражение третей ветви сопровождается не только нарушением болевой и тактильной чувствительности, а и снижением функции желез. Такие симптомы связаны с поражением секреторных волокон. Пациент отмечает и паралич жевательных мышц, затруднение глотания.
Симптомы могут быть как с одной стороны, так и двусторонними. Это объясняется различным характером поражения нервного волокна и этиологией заболевания.
Диагностика
Для того, чтобы правильно определить зону поражения нужно не только ориентироваться на жалобы самого пациента, но и тщательный неврологический осмотр. Тройничный нерв может быть поражен на всем протяжении, поэтому важно выявить точку локализации патологического процесса.
Врач исследует точки выхода тройничного нерва на поверхность на предмет болезненности и неприятных ощущений. Для этого врач проводит пальцем по надбровной дуге, пальпирует проекцию «собачьей ямки» и ямку на подбородке. Все эти места соответствуют точкам выхода трех ветвей 5 пары черепно-мозговых нервов и называются точками Балле.
Если поражена не отдельная ветвь, а часть тройничного ядра, то врач должен провести проверку чувствительности и болезненности в зонах Зельдера.
Они имею фору скобок и каждая из них соответствует определенному ядру в толще головного мозга. В этих зонах выпадает температурная и болевая чувствительность, т.е.
поверхностная, а глубокая остается в сохранности. Это используется для дифференцировки очага повреждения.
Проверка чувствительности проводится с помощью неврологического молоточка с тупой иголочкой на конце. Врач проверяет ее с помощью легкого покалывания по сегментарному типу.
Двигательные расстройства можно выявить благодаря несимметричности нижней челюсти. Объем движений может быть разным с двух сторон. При пальпации мускулатуры может быть выявлена ее атрофия или излишняя чувствительность.
К инструментальным методам обследования относятся рентгенография черепа и мрт.
Методы терапии
Лечение тройничного нерва зависит от этиологического фактора. При наличии возбудителя врач назначает этиотропное лечение (антибиотики, противогрибковые или противовирусные препараты). Для лечения неврита, вызванного вирусом герпеса, показано применение ацикловира длительным курсом.
Для купирования болевого синдрома назначают различные медикаменты: от нестероидных противовоспалительных препаратов до наркотических анальгетиков в случае некупированного приступа.
Также боль можно снимать с помощью народных средств. К наиболее распространенным и известным рецептам относится мешочки с подогретыми на сковороде песком, солью или любой крупой.
Сухое тепло способствует уменьшению болевого симптома. При поражении второй и третей ветвей полезно использовать в качестве народного средства отвар ромашки, который перед тем как выпить следует подержать во рту.
Он обладает слабым противовоспалительным эффектом.
В качестве компресса можно использовать подогретое пихтовое масло. Народные средства используются в тех случаях, когда не рекомендуется принимать традиционную терапию.
В схеме консервативного лечения невралгии тройничного нерва успешно применяются антиконвульсанты в небольших дозах. Также для снятия болевого симптома назначают спазмолитики и миорелаксанты.
Иногда показано хирургическое лечение. Это операция Джанетта или инъекции глицерола по ходу нервного волокна. Оперативные вмешательства иногда не увенчиваются успехом из-за сложной топографической анатомии нерва.
Физиопроцедуры
Лечение тройничного нерва включает в себя методы физиотерапии.
Видимый эффект приносит вибрационный массаж, особенно при повреждении второй ветви из-за особенности ее топографической анатомии. Также для снятия боли и уменьшения других симптомов используются диадинамические токи. При этом электроды накладываются непосредственно на слизистую оболочку.
Для лучшего введения лекарственных препаратов и глубокого их проникновения используется метод электрофореза. Для улучшения трофики используется настойка йода или новокаин через полумаску Бергонье. Обезболить ветвь можно также с помощью этой методики.
Источник: https://ODepressii.ru/nervy/trojnichnyj-nerv.html
Тройничный нерв: клиническая анатомия
Это образование является сильнейшим источником болезненной импульсации на лице. Это состояние называется тройничной невралгией, и, в ряде случаев, должно лечиться всю жизнь.
Анатомические причины боли
Почему при невралгии боли выражены гораздо сильнее, чем при других видах невралгии, например, при межреберной ее форме? Вот ряд чисто анатомических причин:
- голова вообще и лицо, в частности, имеет «приоритет» по кровоснабжению. Здесь находятся органы, которые занимаются первичной переработкой пищи, жевательные мышцы и головной мозг должны получать достаточно крови. Известно, что раны на лице заживают «первичным натяжением» именно из-за хорошего кровоснабжения.
- у зоны хорошего кровоснабжения также отлично развиты и проводящие пути чувствительности и движения. Ведь именно голова и расположенные в ней органы чувств «занимается» активным поиском пищи, предупреждает мозг об опасности. Для этого ей нужно иметь хорошо развитые рецепторы специфических путей, и органы чувств. Это зрение, слух, обоняние;
- пути от головы до центров высшего анализа боли значительно короче, и человек не «успевает подготовиться» к вспышке невралгии. Она всегда внезапна;
- тройничный нерв имеет свой «предварительный анализатор» боли, расположенный непосредственно в полости черепа.
Чем «занимается» тройничный нерв
Это образование обеспечивает сложную функцию: неспецифическую чувствительность, движение отдельных мышц лицевого черепа, а также секрецию, например, слезотечение.
Сразу скажем о секреторной, парасимпатической части: она подходит ко всем железам лица, и вызывает выброс соответствующего секрета: слюны, слёз. Через носослезный канал при приступе невралгии иногда слезы оказываются в носу. Все это – работа вегетативной части тройничных структур.
Тройничным он именуется потому, что и левые, и правые чувствительные нервы лица постепенно собираются в три крупных пучка слева и справа. Эти пучки получили название:
- максиллярный (верхнечелюстной);
- мандибулярный, или нижнечелюстной нерв.
При описании чувствительного нерва мы не говорим, что он «выходит» из черепа и идет на периферию, так как это противоположно направлению импульса. Так описывают моторные структуры, например, пару лицевых нервов. Поскольку чувствительные импульсы центростремительные и идут в головной мозг, то будем придерживаться функциональности в описании.
Тройничный нерв
Эти нервы несут тактильную, болевую, температурную чувствительность от кожи лица, верхних и нижних зубов, слизистой оболочки щеки и ряда других образований. Например, конъюнктивой глаза, слизистой носа и уха тоже «обслуживается» тройничным нервом, и поэтому при приступе невралгии может возникать реакция слизистых в виде отека, истечения жидкости.
Кроме того, часть кожных веточек поворачивает назад, на шею. И при невралгии, правда, довольно редко, боль может отдавать в затылок.
В составе тройничного нерва есть двигательные, или моторные корешки. Именно они обеспечивают жевание, иннервируя височные, жевательные мышцы и мускулы дна ротовой полости.
Так как они двигательные, то они никогда «не болят». Но их относительное количество в составе невелико, и поэтому тройничный нерв – главный чувствительный нерв головы и лица.
Промежуточная «релейная станция» – гассеров узел и ядра
Вышеописанные три нерва сливаются и образуют крупное образование в полости черепа – тригеминальный ганглий, или гассеров узел. Он достаточно крупный, и может занимать до 1,5 – 2 см в длину.
Именно в этом узле располагается масса первых нейронов тройничного нерва, и происходит первичная обработка боли, как это происходит в желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга при межреберной невралгии.
Но эта «релейная станция» более мощная, и при «поломках» она способна выдавать не искры, а сильнейший импульс боли, без причин «снизу» и при отсутствия контроля «сверху».
Гассеров узел
На рисунке гассеров узел изображен под цифрой 1, а под цифрой 8 показана слезная железа и подходящие к ней секреторные веточки ресничного нерва.
После тройничного ганглия в составе мощных пучков чувствительные волокна попадают в ствол головного мозга, где переключаются на разные типы нейронов. В древних отделах головного мозга имеются целых три чувствительных ядра, как для правого, так и для левого корешков тройничного ганглия. Именно там располагаются тела вторых нейронов, которые могут провоцировать невралгию.
Расположение волокон, попадающих в ядра, соответствует эксцентричному расположению проводников – чем более длинный пучок попадает в мозг, тем более дальние волокна лежат сбоку. Именно поэтому при ядерном поражении тройничного нерва возникают онемения и боли по «луковичному», или корешковому типу.
Эти зоны называются зонами Зельдера. Они имеют существенное отличие от поражения нервов, входящих в состав тройничного. Справа – невральный тип поражения, слева – ядерный, характерный для процессов в глубине мозга. При поражении по корешковому типу остается сохраненной глубокая чувствительность, так как она проходит по иному пучку, и имеет собственное ядро.
зоны иннервации
Дальнейший путь до постцентральной извилины не имеет отношения к тройничному нерву, а представлен проводящими путями больших полушарий головного мозга.
Мы очень кратко познакомились с основами анатомии тройничного нерва. Его «узкими местами», провоцирующими невралгию, являются:
- гассеров узел, при персистенции в нем вирусов герпеса или иных «поломках»;
- офтальмическая невралгия, или синдром Градениго. При лечении у отоларинголога заболевание проходит;
- расширение сонных артерий по типу аневризмы, которое сдавливает гассеров узел и заставляет его «реагировать» болью.
Именно эти основные причины невралгии тройничного нерва заставляют подходить серьезно как к лечению, так и к обследованию больного.
Источник: http://nevralgia24.ru/obshhie-voprosy/trojnichnyj-nerv-klinicheskaya-anatomiya/
Большой медицинский словарь – значение слова Зельдера Зоны
(F. Solder, 1867-1943, австрийский невропатолог) участки кожи лица, в которых нарушается болевая и температурная чувствительность по сегментарному типу при поражении среднемозгового пути тройничного нерва или одноименного ядра.
Смотреть значение Зельдера Зоны в других словарях
Банковские Оффшорные Зоны — – пространства, обладающие географической и (или) юридической экстерриториальностью и используемые их участниками для проведения банковских операций с нерезидентами……..
Экономический словарь
Живые Ресурсы Исключительной Экономической Зоны — – все виды рыб, морских млекопитающих, моллюсков, ракоообразных, а также другие водные биологические ресурсы, за исключением живых организмов “сидячих видов” морского……..
Экономический словарь
Законодательные Положения О Разделении Города На Зоны — Постановления муниципалитета о разделении города на административные зоны ( округа) и установлении границ этих зон. Такое разделение вводится для облегчения……..
Экономический словарь
Зоны Бедности — территории высокой концентрации бедных; те регионы, где коэффициент бедности выше среднего по стране.
Экономический словарь
Зоны Охранные — земельные участки, необходимые для обеспечения сохранности, прочности и устойчивости сооружений, устройств и других объектов железнодорожного транспорта, а также……..
Экономический словарь
Неживые Ресурсы Исключительной Экономической Зоны — – минеральные ресурсы вод, покрывающих морское дно, включая содержащиеся в морской воде химические элементы и их соединения, энергия приливов, течений и ветра,……..
Экономический словарь
Оффшорные Зоны — небольшие государства или территории, привлекающие иностранные капиталы посредством предоставления налоговых и других льгот при проведении финансово-кредитных……..
Экономический словарь
Охранные Зоны — – земельные участки, необходимые для обеспечения сохранности, прочности и устойчивости сооружений, устройств и других объектов железнодорожного транспорта, а т.ж………
Экономический словарь
Природные Ресурсы Исключительной Экономической Зоны — – живые и неживые ресурсы, находящиеся в водах, покрывающих морское дно, на морском дне и в его недрах.
Экономический словарь
Разграничение Экономической Зоны — – установление границ экономической зоны между государствами с противолежащими или смежными берегами. Согласно Конвенции ООН по морскому праву 1982 г. (вступила……..
Экономический словарь
Свободные Экономические Зоны, — сравнительно небольшие территории государства, на которых вводится льготный, по сравнению с общим, режим хозяйственной и внешнеэкономической деятельности для привлечения……..
Экономический словарь
Свободные Экономические Зоны (сэз) — ограниченные территории или предприятия отдельных отраслей, расположенные в различных точках страны, где действуют льготные экономические условия для национального и зарубежного бизнеса.
Экономический словарь
Целевые Зоны Валютных Курсов — один из способов достижения валютной стабильности, заключающийся в установлении согласованных ориентиров валютных курсов стран, входящих в зону.
Экономический словарь
Банковские Оффшорные Зоны — – пространства, обладающие географической и (или) юридической экстерриториальностью и используемые их участниками для проведения банковских операций с нерезидентами……..
Юридический словарь
Валютные Зоны — – группировки стран, проводящих единую валютно-экономическую политику.
Юридический словарь
Декларацию Свободной Таможенной Зоны — – заявление на использование ввезенных и вывозимых товаров в таможенных режимах: свободного склада и свободной таможенной зоны (“Положение о таможенном документе……..
Юридический словарь
Живые Ресурсы Исключительной Экономической Зоны — – все виды рыб, морских млекопитающих, моллюсков, ракоообразных, а также другие водные биологические ресурсы, за исключением живых организмов “сидячих видов” морского……..
Юридический словарь
Зоны Экологического Бедствия — – участки территории РФ, на которых в результате хозяйственной либо иной деятельности произошли глубокие необратимые изменения природной среды, повлекшие существенное……..
Юридический словарь
Зоны Свободной Торговли — – 1) преференциальные зоны торговли, в пределах которых поддерживается свободная от таможенных и количественных ограничений международная торговля промышленными товарами………
Юридический словарь
Зоны Таможенного Контроля — – особые участки территории, устанавливаемые для целей таможенного контроля вдоль таможенной границы РФ (в аэропортах, на таможенных складах, грузовых терминалах, вокзалах……..
Юридический словарь
Зоны Чрезвычайной Экологической Ситуации — – участки территории РФ, где в результате хозяйственной и иной деятельности происходят устойчивые отрицательные изменения в окружающей природной среде, угрожающие……..
Юридический словарь
Зоны Экологического Бедствия — – участки территории РФ, где в результате хозяйственной либо иной деятельности произошли глубокие необратимые изменения природной среды, повлекшие существенное ухудшение……..
Юридический словарь
Курортные И Лечебно-оздоровительные Зоны — Курортными и лечебно-оздоровительными зонами признаются особо охраняемые территории и участки водного пространства, обладающие природными лечебными свойствами,……..
Юридический словарь
Неживые Ресурсы Исключительной Экономической Зоны — – минеральные ресурсы вод, покрывающих морское дно, включая содержащиеся в морской воде химические элементы и их соединения, энергия приливов, течений и ветра, другие……..
Юридический словарь
Нейтрализованные Зоны — Зоны, предназначенные для укрытия от войны «больных и раненых комбатантов и некомбатантов; гражданских лиц, не участвующих в военных действиях и не выполняющих никакой……..
Юридический словарь
Оффшорные Зоны — – города, районы и страны, в которых иностранные (нерезидентные) кредитные учреждения и иные компании осуществляют операции с нерезидентами (иностранными физическими……..
Юридический словарь
Охранные Зоны — – по определению ФЗ “О федеральном железнодорожном транспорте” от 20 июля 1995 г. “земельные участки, необходимые для обеспечения сохранности, прочности и устойчивости……..
Юридический словарь
Природные Ресурсы Исключительной Экономической Зоны — – живые и неживые ресурсы, находящиеся в водах, покрывающих морское дно, на морском дне и в его недрах.
Юридический словарь
Разграничение Экономической Зоны — – установление границ экономической зоны между государствами с противолежащими или смежными берегами. Согласно Конвенции ООН по морскому праву 1982 г. (вступила в силу……..
Юридический словарь
Температурные Зоны (микробов). — Каждый вид микробов, как и др. организмов, имеет свои Т. з. жизни: оптимальную, максимальную и минимальную подавления жизнедеятельности, за ними следуют зоны покоя или……..
Словарь микробиологии
Источник: http://slovariki.org/bolsoj-medicinskij-slovar/17435
Черепные (черепно-мозговые) нервы
У человека имеется 12 пар черепных нервов (схемы смотрите ниже).
Схема локализации ядер черепных нервов: переднезадняя (а) и боковая (б) проекции
Красным цветом обозначены ядра двигательных нервов, синим — чувствительных, зеленым — ядра преддверноулиткового нерва
Обонятельный, зрительный, преддверноулитковый — нервы высокоорганизованной специфической чувствительности, которые по своим морфологическим особенностям представляют как бы периферические части центральной нервной системы.
Основание головного мозга и черепные нервы
В статье ниже будут перечислены все 12 пар черепно-мозговых нервов, информация о которых будет сопровождаться таблицами, схемами и рисунками.
Для более удобной навигации по статье, выше располагается рисунок с кликабельными ссылками: стоит нажать на название интересующей Вас пары ЧН и сразу же будет сделан переход к информации о ней.
12 пар черепных нервов
Топография (расположение) черепных нервов в стволе головного мозга
Красным цветом обозначены двигательные ядра и нервы, синим — чувствительные, желтым — парасимпатические, зеленым — преодверноулитковый нерв
2 пара черепных нервов — зрительный (n. opticus)
N. opticus (схема)
При поражении 2 пары черепных нервов могут наблюдаться разнообразные виды нарушения зрения, представленные на рисунке ниже.
https://youtube.com/watch?v=PGm5jROviLc
Нарушение зрения: амавроз (1);
гемианопсия — битемпоральная (2); биназальная (3); одноименная (4); квадратная (5); корковая (6).
Любая патология со стороны зрительного нерва требует обязательной проверки глазного дна, возможные результаты которого смотрите на рисунке ниже.
Исследование глазного дна
| Нормальное глазное дно | Застойный диск (сосок) зрительного нерва | Первичная атрофия зрительного нерва. Цвет диска серый, границы его четкие. | Вторичная атрофия зрительного нерва. Цвет диска белый, контуры нечеткие. |
Иннервация мышц глаза
Схема иннервации мышц глазного яблока глазодвигательным нервом
3 пара черепно-мозговых нервов участвует в иннервации мышц, участвующих в движении глаза.
Иннервационная взаимосвязь мышц глаза
Дуга зрачкового рефлекса
Схематичное изображение дуги зрачкового рефлекса
Дуга зрачкового рефлекса — это сложный рефлекторный акт, в котором участвует не только 3 пара, но и 2 пара черепных нервов. Схема этого рефлекса изображена на рисунке выше.
4 пара черепных нервов — блоковый (n. trochlearis)
Блоковый и отводящий нервы
5 пара черепных нервов — тройничный (n. trigeminus)
Ядра и центральные пути n. trigeminus
Дендриты чувствительных клеток тройничного нерва по своему ходу формируют три нерва (зоны иннервации смотрите на рисунке ниже):
- глазничный — (зона 1 на рисунке),
- верхнечелюстной — (зона 2 на рисунке),
- нижнечелюстной — (зона 3 на рисунке).
Зоны иннервации кожи ветвями n. trigeminus
Из черепа n. ophthalmicus выходит через fissura orbitalis superior, n. maxillaris — через foramen rotundum, n. mandibularis — через foramen ovale. В составе одной из ветвей n. mandibularis, которая носит название n. lingualis, и chorda tympani подходят вкусовые волокна — к подъязычной и нижнечелюстной железам.
При вовлечении в процесс тройничного узла страдают все виды чувствительности. Обычно при этом характерны мучительная боль и появление herpes zoster на лице.
Зоны Зельдера
При вовлечении в патологический процесс ядра n. trigeminus, располагающимся в спинномозговом пути, клиника сопровождается диссоциированной анестезией или гипестезией.
При частичном поражении отмечаются сегментарные кольцевые зоны анестезии, известные в медицине под названием открывших их ученого «зоны Зельдера» (смотрите схему).
При поражении верхних отделов ядра нарушается чувствительность вокруг рта и носа; нижних — наружных участков лица. Процессы в ядре обычно не сопровождаются болью.
6 пара черепных нервов — отводящий (n. abducens)
Отводящий нерв (n. abducens) — двигательный. Ядро нерва расположено в нижнем отделе моста, под дном четвертого желудочка, сбоку и дорсально от дорсального продольного пучка.
Поражение 3, 4 и 6 пар черепных нервов вызывает тотальную офтальмоплегию. При параличе всех мышц глаза наблюдается наружная офтальмоплегия.
Поражение вышеперечисленных пар, как правило, бывает периферическим.
Иннервация взора
Система дорсального продольного пучка
Без содружественного функционирования нескольких составляющих мышечного аппарата глаза невозможно было бы осуществлять движения глазных яблок.
Главное образование, благодаря которому глаз может двигаться, является дорсальный продольный пучок fasciculus longitudinalis, представляющим собой систему, связывающую 3, 4 и 6 черепные нервы между собой и с другими анализаторами.
Клетки ядра дорсального продольного пучка (Даркшевича) располагаются в ножках большого мозга латерально от водопровода большого мозга, на дорсальной поверхности в области задней спайки мозга и уздечки.
Волокна направляются вниз вдоль водопровода большого мозга к ромбовидной ямке и на своем пути подходят к клеткам ядер 3, 4 и 6 пар, осуществляя связь между ними и согласованную функцию глазных мышц. В состав дорсального пучка входят волокна от клеток преддверного ядра (Дейтерса), которые образуют восходящие и нисходящие пути.
Первые контактируют с клетками ядер 3, 4 и 6 пар, нисходящие ветви тянутся вниз, проходят в составе пирамидных путей, которые заканчиваются у клеток передних рогов, образуя tractus vestibulospinalis. Корковый центр, регулирующий произвольные движения взора, находится в области средней лобной извилины. Точно ход проводников от коры неизвестен, по-видимому, они идут на противоположную сторону к ядрам дорсального продольного пучка, затем по дорсальному пучку к ядрам названных нервов.
Через преддверные ядра дорсальный продольный пучок связан с вестибулярным аппаратом и мозжечком, а также с экстрапирамидной частью нервной системы, через tractus vestibulospinalis — со спинным мозгом.
7 пара черепных нервов — лицевой (n. facialis)
N. facialis
Схема топографии лицевого нерва представлена выше.
Промежуточный нерв (n. intermedius)
Паралич мимических мышц: а — центральный;
б — периферический.
Промежуточный нерв по своей сути является частью лицевого.
При поражении лицевого нерва, а точнее его двигательных корешков, отмечается паралич мимической мускулатуры по периферическому типу. Центральный тип паралича явление редкое и наблюдается при локализации патологического очага в лобной доли, в частности в прецентральной извилине. Отличия двух типов параличей мимических мышц представлены на рисунке выше.
8 пара черепных нервов — преддверно-улитковый (n. vestibulocochlearis)
Преддверно-улитковый нерв анатомически имеет два корешка с совершенно разными функциональными способностями (это нашло отражение в названии 8 пары):
- pars cochlearis, выполняющий слуховую функцию;
- pars vestibularis, выполняющий функцию статического чувства.
Pars cochlearis
Преддверно-улитковый анализатор (улитковая часть)
Другие названия корешка: «нижний улитковый» или «улитковая часть».
Pars vestibularis
Преддверно-улитковый анализатор (преддверная часть)
Другие названия корешка: «верхний преддверный» или «преддверная часть».
9 пара черепных нервов — языкоглоточный (n. glossopharyngeus)
Схема расположения и хода (топографии) n. glossopharyngeus
Вкусовой анализатор
Вкусовой анализатор
9 пара совместно с другими черепными нервами входит в состав вкусового анализатора, схематичное изображение которого представлено на рисунке выше.
10 пара черепных нервов — блуждающий (n. vagus)
N. vagus и области его иннервации (схема)
Блуждающий нерв является самым «иннервирующим» черепным нервом, что подтверждает выше приведенная схема.
| Парез правой половины мягкого неба | Парез правой ой связки |
Одностороннее поражение 10 пары черепных нервов клинически проявляется не только параличом неба и ых связок (смотрите рисунки выше), но и более грозными осложнениями: утратой глоточного рефлекса (может привести к аспирации), расстройствам дыхательной и сердечной функций, а также недостаточности других органов и систем.
11 пара черепных нервов — добавочный (n. accessorius)
Добавочный и подъязычный нервы
Схематичное изображение добавочного нерва представлено на рисунке выше.
12 пара черепных нервов — подъязычный (n. hypoglossus)
Топография n. hypoglossus изображена на рисунке в описании 11 пары черепных нервов.
Источник: https://NewVrach.ru/cherepnye-cherepno-mozgovye-nervy.html
Варианты клинических симптомов при синдроме Валленберга-Захарченко
Синдром Валленберга-Захарченко назван в честь ученых, которые почти одновременно и независимо друг от друга описали данное поражение головного мозга. Он относится к группе альтернирующих синдромов, связанных с нарушением кровоснабжения мозга.
Причиной развития синдром Валленберга является инсультообразный тромбоз задней артерии, снабжающей кровью мозжечок.
Как правило, потери сознания при этом не случается, однако появляется резкое головокружение, отсутствие равновесия, может быть икание или рвотные позывы и легкая оглушенность.
Фактором, вызывающим тромбоз, выступает атеросклероз сосудов, а также эндартериит артерии позвоночника сифилитического типа или отстающей от неё задней нижней мозжечковой линии, либо ревмоваскулит.
Поражение тромботического или нетромботического характера в основном наступает медленно. Наиболее характерны поражения зоны позвоночной и базиллярной артерий. При этом признаки синдрома чередуются периодами улучшения и ухудшения, однако, само заболевание постепенно прогрессирует.
Варианты проявления синдрома
Врачи выделяют пять вариантов развития синдрома Валленберга-Захарченко, которые отличаются спецификой локализации центра патологии и, соответственно, клиническими показаниями.
Основной тип синдрома
Основной тип характеризуется:
- параличем мышц мягкого неба и ых связок;
- мозжечковой гемиатаксией;
- синдромом Горнера;
- диссоциированными нарушением ощущения поверхностей, расположенных главным образом в средних и каудальных зонах Зельдера.
Более редкие типы развития
Пораженные области обозначены точками
Также синдром может проявляться в таких формах:
- Тип, захватывающий нижние участки варолиевого моста по причине повышенного отступления задней нижней мозжечковой артерии. У данного варианта помимо вышеуказанных признаков наблюдаются и дополнительные, которые делят на две группы: связанные с неполноценностью шестого нерва; определяемые неполноценностью седьмого нерва.
- Тип, наблюдаемый при включении в разрушительный процесс хвостовых участков в продолговатом мозге, определяемые снижающим отступлением мозжечковой артерии. Ипсилатеральные синдромы при этом будут те же, что и у первоначального типа. В контралатеральных проявляется триплегия или перекрестная гемиплегия.
- Тип, для которого свойственен пораженный центр спиномозгового пути тройничного нерва и его корешка. Также нарушаться могут и проводящие пути, отвечающие за поверхностную чуткость противоположной части лица. Ипсилатеральные признаки данного варианта отличаются от первого отсутствием диссонированных изменений верхней чувствительности на частях лица, относящихся к зоне Зельдера. Особенность контралатеральных проявлений проявляется в возможности захвата лица гемигипестезией поверхностной восприимчивости.
- При последнем типе болезненный очаг расширяется за счет включения проводников поверхностной восприимчивости, отвечающих за вторую сторону лица. Его признаки аналогичны первому типу, только более расширены.
Клинические проявления и терапия
Клиника синдрома Валленберга Захарченко разнообразна, но основные его симптомы вполне характерны:
- расстройство глотания;
- расстройство речи;
- не активность части мягкого неба;
- недвижимость ой связки;
- проявление синдрома Горнера;
- появление вестибулярно-мозжечковых признаков (пустые движения рук и ног, нистагм, тремор, отсутствие равновесия);
- отсутствие температурных или болевых ощущений на противоположной поражению стороне;
- появление головных болей на стороне поражения или по всему лицу.
Подобное клиническое проявление обусловлено перекрыванием задней нижней мозжечковой артерии, что приводи к отмиранию внешних участков продолговатого мозга, места расположения тройничного нерва, а именно его нисходящих и восходящих пучков, симпатических волокон.
При этом не наблюдается кровоизлияния и для этого синдрома не характерен летальный исход. Гибель может наступить позже уже от осложнений.
При появлении симптомов необходимо в кратчайшие сроки принять меры. Лечение должно проводиться в первые часы после появления синдрома Валленберга, оно будет заключаться в стабилизации жизненно необходимых функций мозга и снятии отеков тканей.
Чем раньше была оказана помощь, тем меньше будет повреждение тканей и, соответственно, легче пройдет процесс восстановления. Если помощь не оказывалось длительное время, изменения могут стать необратимыми, что приводит к инвалидизации человека.
При нарушении дыхания производится кислородная терапия с помощью маски или искусственное дыхание под аппаратом. Также необходимо поддерживать режим сердечной деятельности и уровень артериального давления в норме, так как синдром Валленберга-Захарченко является последствием повышенного давления, поэтому пациенту дают средства, его снижающие.
Их дополняют сердечными гликозидами и нитратами. Обязательным в первые часы является нормализация свертываемости крови и ее густоты.
Для защиты клеток мозга применяются нейропротекторы. Так же могут назначаться симптоматические препараты для снятия боли, расслабления мышц, успокаивающие и противосудорожные средства.
Читайте ещё
Источник: https://NeuroDoc.ru/diagnostika/simptomy/sindrom-vallenberga-zaxarchenko.html
‘;
blockSettingArray[6][“minSymbols”] = 0;blockSettingArray[6][“minHeaders”] = 0;
jsInputerLaunch = 15;
