Гвиста симптом
Содержание
Особенности лечения гипертонической ангиопатии сетчатки
Термин «ангиопатия» в переводе с латыни означает поражение сосудов. Микроангиопатией при этом называют поражение сосудов микроциркуляторного русла — артериол, прекапилляров, капилляров и венул. Под словом «гипертоническая» подразумевается, что причиной патологии сосудов является повышение артериального давления (АД).
Патогенез поражения сетчатки
Ангиопатия сетчатки по гипертоническому типу возникает вследствие повышенного системного кровяного давления.
При ГБ во всех сосудах микроциркуляторного русла наблюдаются патологические изменения, которые выражаются в спазме приводящих мелких сосудов (артериол) и гипертрофии (утолщении) их стенок.
Гипертрофия стенок артериальных сосудов происходит за счет увеличения в них количества гладкомышечных волокон, которые отвечают за поддержание тонуса. Цель такого утолщения — увеличение сопротивления стенки сосуда повышенному давлению крови.
В результате этих двух процессов — спазма и гипертрофии стенок — просвет артерии уменьшается и через нее в определенный отрезок времени проходит меньший объем крови, чем ранее. Одновременно нарушается и кровоснабжение самой сосудистой стенки: она недополучает кислород и питательные вещества.
В связи с уменьшением притока крови по артериолам сетчатки уменьшается количество капилляров и отводящих сосудов — венул. Венулы, не имеющие гладкомышечного каркаса, механически сдавливаются твердыми артериолами. Отток крови по ним нарушается: развивается венозный застой.
Офтальмоскопия при ГБ
Для того, чтобы выявить гипертоническую патологию сосудов глаз, необходим осмотр глазного дна окулистом.
Сосуды глазного дна — это единственные внутренние сосуды организма, которые доступны для осмотра неинвазивными методами. Сосуды глаза являются отображением патологических изменений в сосудах головного мозга.
Именно поэтому осмотр глазного дна — офтальмоскопия — является одним из простых способов выявления поражений органов-мишеней при ГБ.
Спазм глазных артерий и артериол — это следствие процесса ауторегуляции внутриглазного давления при повышении общего кровяного давления. С прогрессированием ГБ спазм артерий глаза осложняется склерозированием сосудистой стенки.
Проницаемость артериальных стенок вследствие склерозирования нарушается, поэтому жидкая фракция крови легко выходит из сосудистого русла. В сетчатке определяются очаги экссудата, состоящего из белка и плазматических клеток.
В дальнейшем из сосудов в сетчатку начинают выходить кровяные клетки — формируются так называемые петехиальные кровоизлияния, которые во время гипертонических кризов могут становиться обширными.
В норме соотношение диаметра артерий и вен сетчатки глаза определяется как 2 к 3. При ГБ вследствие спазма артериальных сосудов их диаметр уменьшается, а из-за застоя крови в венозных сосудах — увеличивается диаметр вен.
Таким образом, соотношение артерия/вена нарушается в сторону уменьшения первого числа и увеличения второго числа дроби.
Чем выше АД и длительнее его патологическое влияние на сосуды глаза, тем сильнее нарушается это соотношение.
Вследствие склерозирования и уплотнения исчезает прозрачность сосудистой стенки, которая должна определяться при офтальмоскопии в норме.
При ГБ также наблюдается усиление и извращение сосудистого рефлекса. Сосудистый рефлекс — это полоска отраженного от стенки артериального сосуда света, который сопровождает сосуд по всей его длине. По изменению сосудистого рефлекса различают:
- рефлекс типа «медной проволоки» — рефлекс расширен и имеет желтый цвет с металлическим оттенком;
- рефлекс типа «серебряной проволоки» (более поздний) — рефлекс становится белым, очень широким, тянется вдоль всей артериолы, иногда кровяной столб внутри сосуда не определяется на фоне рефлекса.
Патогномоничные симптомы
Патогномоничными для ГБ являются симптом Гвиста и симптом патологического артериовенозного перекреста (Салюса-Гунна).
Симптом Гвиста — это появление извитых штопорообразных венул вокруг желтого пятна сетчатки. Появляется этот симптом при второй стадии ГБ.
Появление симптома Салюса обусловлено сдавлением вен утолщенными артериолами и склерозом в их стенках, из-за чего они сильнее отражают свет, скрывая своей тенью вену, лежащую под ней. Различают три степени выраженности этого симптома:
- Салюс І — при осмотре на глазном дне определяется истончение и конусообразное сужение вен, вены сдавливаются на месте перекреста с артерией.
- Салюс ІІ — картина глазного дна остается такой же, но перед артериовенозным перекрестом вена изгибается, образуя дугу.
- Салюс ІІІ — вена вдалена в сетчатку, в месте перекреста не определяется, поскольку скрыта тенью артерии.
Степень симптома, как правило, отображает стадию ГБ: Салюс І соответствует первой, Салюс ІІ — второй и Салюс ІІІ — третьей стадии болезни.
Степени гипертензивной ангиопатии
В зависимости от офтальмоскопической картины гипертоническая ангиопатия сетчатки глаза может быть одной из четырех степеней (стадий):
- Первая определяется в виде сужения участков артерий и артериол сетчатки.
- Вторая степень характеризуется выраженным сужением артериальных сосудов, которое сопровождается расширением и небольшой деформацией вен. Одним из характерных для этой степени симптомов является симптом перекреста Салюса-Гунна.
- Третья степень определяется как резкое сужение и склерозирование артериол и артерий глазного дна. В сетчатке обнаруживаются очаги кровоизлияний и участки экссудата в виде «кусочков ваты».
- Четвертая степень характеризуется склерозом артерий и артериол, большими участками кровоизлияний и отложений экссудата, звездчатой фигурой вокруг диска и отеком соска зрительного нерва, реже — отслойкой сетчатки.
Четвертая степень патологии сосудов сетчатки проявляется в виде выраженной потери зрения пациентом вплоть до полной его утраты. Эта степень поражения сосудов глаза характерна для злокачественного течения ГБ.
Для артериальной гипертензии характерна гипертоническая ангиопатия сетчатки обоих глаз, поскольку поражение сосудов происходит во всем теле одновременно.
Общая симптоматика
Диагноз ГБ только по одной офтальмоскопической картине не ставится. Существует также ряд других заболеваний, при которых может наблюдаться похожая офтальмоскопическая картина. О наличии гипертензивной ангиопатии сетчатки у пациента необходимо задуматься тогда, когда у него имеет место характерная для этой патологии симптоматика:
- снижение зрения;
- прогрессирующая близорукость;
- «куриная слепота» (нарушение сумеречного зрения);
- появление «мушек» в глазах;
- носовые кровотечения;
- головные боли;
- головокружения;
- обмороки;
- повышение АД.
Если подобная симптоматика выявлена врачом-офтальмологом, после осмотра сетчатки пациента нужно направить на консультацию к терапевту, поскольку изменения в глазном дне в таком случае являются вторичными по отношению к ГБ.
Лечение ангиопатии по гипертоническому типу
Ангиопатия сетчатки не является самостоятельной патологией: это признак поражения одного из органов-мишеней при гипертонической болезни — сосудов глаза.
Так как причиной возникновения этой патологии является повышенное системное давление, то в начальных стадиях ГБ назначение адекватной гипотензивной терапии уменьшает степень ангиопатии и даже может привести к нормализации офтальмологической картины.
Во второй и третьей стадии ГБ гипотензивная терапия уменьшает выраженность поражений сосудов сетчатки, но радикальных изменений уже не происходит, поскольку поражение сосудистой стенки на этих стадиях является необратимым.
Гипертоническая ангиопатия сетчатки — грозный признак прогрессирования ГБ. Чем раньше выявлено основное заболевание — гипертоническая болезнь, тем меньше риск поражения сосудов глаз. Зрение — важный источник получения информации для человека, поэтому глаза нужно беречь и любыми способами сохранять.
Источник: https://lechimsosudy.com/osobennosti-lecheniya-gipertonicheskoj-angiopatii-setchatki/
Медицинская энциклопедия — значение слова Гви́ста Симпто́м
(G. Guist, р. 1892 Г., австрийский офтальмолог; син.: Адамюка — Рельмана — Гвиста симптом, симптом штопора)
расширение и штопорообразная извитость венул, расположенных вокруг желтого пятна сетчатки; наблюдается при гипертонической болезни.
Смотреть значение Гви́ста Симпто́м в других словарях
Симптом — м. греч. явленье, оказательство, внешний признак; в болезнях, припадок, знак, признак. атическое леченье, по одним внешним признакам, явленьям, противопол. рациональное,……..
Толковый словарь Даля
Симптом — симптома, м. (греч. symptoma — совпадение) (книжн.). Проявление, Внешний признак болезни. Жар и ломота являются симптомами многих инфекционных болезней. || перен. Внешний признак……..
Толковый словарь Ушакова
Симптом М. — 1. Характерное проявление или признак какого-л. заболевания. 2. перен. Внешний признак чего-л., какого-л. явления.
Толковый словарь Ефремовой
Симптом — -а; м. [от греч. symptōma — совпадение, признак]1. Характерное проявление или внешний признак какой-л. болезни. Симптомы гриппа, ангины. Симптомы отравления. Озноб, температура……..
Толковый словарь Кузнецова
Аарона Симптом — (Ch. D. Aaron, 1866-1951, амер. врач) боль в надчревной или левой подреберной области при надавливании в точке Мак-Бернея; признак аппендицита.
Большой медицинский словарь
Абади Симптом — (J. A. Abadie, 1873-1932, франц. невропатолог) отсутствие болезненности при сдавливании пяточного (ахиллова) сухожилия; наблюдается при tabes dorsalis.
Большой медицинский словарь
Авситидийского-игуменакиса Симптом — (истор.; И. Т. Авситидийский, отеч. дерматовенеролог конца 19 начала 20 в.; Higoumenakis, греч. врач) — утолщение грудинного конца правой ключицы; вероятный признак позднего врожденного сифилиса.
Большой медицинский словарь
Адамюка-рельмана-гвиста Симптом — (Е. В. Адамюк, 1839-1906, отеч. офтальмолог; G. Guist, род. в 1892 г., австрийский офтальмолог) см. Г виста симптом.
Большой медицинский словарь
Адесмана Симптом — (И. Адесман; син. симптом шейно-корешковый) резкая болезненность при надавливании в области выхода шейных корешков спинномозговых нервов при тяжелых формах сыпного тифа.
Большой медицинский словарь
Акопджаняна Симптом — (А. Т. Акопджанян, совр. сов. невропатолог) разгибание ранее согнутой руки в локтевом суставе при форсированном пассивном выдвижении вперед нижней челюсти; наблюдается……..
Большой медицинский словарь
Алажуанина-тюреля Симптом — (Т. Alajouanine, род. в 1890 г., франц. невропатолог; R. Thurel, род. в 1899 г., франц. невропатолог) невозможность ходить на пятках и свисание стопы при поражении пятого поясничного корешка……..
Большой медицинский словарь
Александрова Симптом — (Л. П. Александров, 1857-1929, отеч. хирург) утолщение и медленное расправление захватываемой пальцами кожной складки в области сустава при туберкулезном артрите; ранний диагностический признак.
Большой медицинский словарь
Алексеева-шрамма Симптом — (С. М. Алексеев, 1886-1936, сов. уролог; С. Schramm, нем. уролог начала 20 в.) зияние шейки мочевого пузыря и задней уретры, видимое при цистоскопии; наблюдается при ослаблении тонуса……..
Большой медицинский словарь
Амиджина Симптом — (С. Амиджин, совр. болгарский невропатолог) постепенное уменьшение отведения первого и разгибания остальных пальцев при попеременном сжимании в кулак и разгибании……..
Большой медицинский словарь
Амосса Симптом — (Н. L. Amoss, 1886-1957, амер. врач) неспособность больного перейти из положения лежа в положение сидя без опоры руками сзади; наблюдается при миопатии и полиомиелите вследствие……..
Большой медицинский словарь
Ангелеску Симптом — (С. Anghelescu, 1869-1948, румынский хирург) невозможность для больного лежа на спине согнуться или прогнуться, опираясь на затылок и пятки; признак туберкулезного спондилита.
Большой медицинский словарь
Антона Симптом — (G. Anton, 1858-1933, нем. психоневролог) см. Анозогнозия.
Большой медицинский словарь
Арди-горчакова Симптом — (L. Ph. A. Hardy, 1811-1893, франц. дерматолог; И. А. Горчаков, сов. дерматолог) импетигинозные или эктиматозные высыпания, покрытые точечными корочками, на коже разгибательной поверхности……..
Большой медицинский словарь
Ароновича Симптом — (Г. Д. Аронович, совр. сов. невропатолог) см. Симптом кукольных глаз.
Большой медицинский словарь
Аррегера Симптом — (Arreger) уменьшение расстояния между симфизом и большим вертелом на стороне перелома вертлужной впадины, сочетающегося с центральным вывихом бедра.
Большой медицинский словарь
Асбо-хансена Симптом — (G. Asboe-Hansen, род. в 1917 г., амер. дерматолог) признак истинной пузырчатки: увеличение пузыря по периферии при надавливании сверху.
Большой медицинский словарь
Атанассио Симптом — (A. Athanassio; син. глаз меланхолика) положительная реакция зрачков на свет при отрицательной реакции на аккомодацию; симптом выраженной депрессии.
Большой медицинский словарь
Ауспитца Симптом — (Н. Auspitz, 1835-1886, нем. врач) см. Феномен точечного кровотечения.
Большой медицинский словарь
Ашаффенбурга Симптом — (G. Aschaffenburg, род. в 1866 г., нем. психиатр) разновидность слуховых галлюцинаций: «разговор» больного через предмет, похожий на телефонную трубку, или по не включенному в сеть……..
Большой медицинский словарь
Бабеша Симптом — (Babes) ригидность брюшной стенки с болезненностью при пальпации в области проекции селезеночной артерии; может наблюдаться при аневризме брюшной аорты.
Большой медицинский словарь
Бабинского Лучевой Симптом — (J. F. F. Babinski) сгибание руки и пальцев без одновременной пронации предплечья при ударе молоточком по лучевой кости; наблюдается при поражении V шейного сегмента спинного мозга.
Большой медицинский словарь
Бабинского Сгибательный Симптом — (J. F. F. Babinski) сгибание парализованной ноги с отрывом пятки от постели при попытке лежащего больного сесть без помощи рук; наблюдается при гемипарезах.
Большой медицинский словарь
Бабинского Симптом Автоматической Пронации — (J. F. F. Babinski) пронация парализованной руки при вытягивании обеих рук вперед в положении супинации; наблюдается при гемипарезах.
Большой медицинский словарь
Байера Симптом — (Н. Ваеуег, род. в 1875 г., нем. врач) неспособность больного определить с закрытыми глазами направление смещения врачом кожной складки на ногах или животе; наблюдается при tabes dorsalis.
Большой медицинский словарь
Байкова Симптом — (Н. И. Байков, сов. хирург) прощупывание края мениска в суставной щели при пассивном разгибании коленного сустава в виде эластичного валика, исчезающего в момент сгибания……..
Большой медицинский словарь
Источник: http://slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/6348
Глазное дно при артериальной гипертензии
Изменения глазного дна являются одним из часто встречающихся проявлений гипертонической болезни. Нередко они предшествуют стойкому повышению кровяного давления и являются единственным легкодоступным прямому наблюдению проявлением ранней стадии гипертонической болезни.
Тяжелые изменения на глазном дне следует рассматривать как признак злокачественного течения гипертонии.
Картина изменений глазного дна при гипертонической болезни чрезвычайно многообразна:
а) Гипертоническая ангиопатия сетчатки присуща первой фазе течения гипертонии — функциональных сосудистых расстройств и неустойчивого давления.
В сосудах глаза нет еще органических изменений. Однако вследствие пассивного расширения как вен, так и артерий может наблюдаться гиперемия глазного дна.
В дальнейшем происходит спазм артерий, что проявляется в ряде сосудистых симптомов, среди которых наиболее характерны такие, как симптом Гвиста (штопорообразная извилистость мелких вен, окружающих область желтого пятна) и симптом Гунна — Салюса (перекрест сосудов).
Если напряженная артерия лежит над веной, то она может сдавливать ее в различной степени. Салюс I — лежащая под артерией вена кажется несколько истонченной, просвет ее сужен; это соответствует начальной фазе болезни.
Салюс II — вена не только имеет суженный просвет, но идет не по прямой, а делает изгиб в виде дуги.
Салюс III — в дуге, образованной веной, имеется перерыв, по обе стороны артерии на некотором протяжении вена как бы исчезает.
б) Гипертонический ангиосклероз (angiosclerosis retinae hypertonica) является второй стадией изменений глазного дна и подтверждает, что поражение касается главным образом сосудов и носит уже органический характер. Превалируют при этом симптомы Салюс II и III и симптом «медной или серебряной проволоки».
в) Гипертоническая ангиоретинопатия и нейроретинопатия — дальнейшее проявление прогрессирования болезни. Эти изменения возникают из-за повышения проницаемости сосудов.
На глазном дне, кроме изменений сосудов, появляются отеки, кровоизлияния и белые очаги, что указывает на вовлечение в процесс сетчатки.
Кровоизлияния бывают в виде петехий и штрихов, что характерно для различной степени поражения сосудов.
Появление штриховидных кровоизлияний свидетельствует о поражении крупных ветвей центральной артерии сетчатки, расположенных в слое нервных клеток, и указывает на ухудшение в состоянии больного.
При расположении очагов в области желтого пятна формируется фигура «звезды». Обычно при центральном расположении очагов в значительной мере падает зрение. При появлении этих изменений прогноз плохой не только в отношении зрения, но и жизни, особенно если ретинопатия является почечной.
Pyбaн Э. Д.
Изменения глазного дна при гипертонической болезни
У подавляющего большинства больных гипертонической болезнью обнаруживаются различные изменения на глазном дне со стороны ретинальных сосудов, сетчатки и зрительного нерва.
Наиболее часто встречаются изменения калибра артерий, которые суживаются либо на всем протяжении, либо на отдельных участках. Если в норме артерия в 1,5 раза уже соответствующей ей по калибру вены (а:и = 2:3), то здесь это соотношение может достигать 1: 4.
Такие изменения считают функциональными, т. е. обратимыми, а значит, настоящее сужение можно наблюдать только у молодых пациентов. По наиболее употребительной у нас классификации М. Л. Краснова, такие изменения относят к гипертонической ангиопатии сетчатки.
Весьма важное значение придается изменению хода сосудов сетчатки, особенно симптому артерио-венозного перекреста (Адамюка—Гунна—Салюса).
Слабое сдавление лежащей под артерией веной (она при этом изгибается, изменяя свой обычный ход) встречается и у здоровых людей, а выраженный симптом перекреста особенно характерен для фазы склеротических изменений сосудистой стенки.
В месте естественного перекрещивания склерозированная артерия сдавливает вену таким образом, что дистальный конец вены расширяется за счет застоя, а проксимальный имеет сужение в виде пламени свечи с другой стороны перекреста. При наиболее сильном вдавлении создается впечатление, что непосредственно под артерией вена как будто исчезает.
По мере прогрессирования органических изменений в стенке сосудов она теряет свою прозрачность и формируются симптомы «медной» и «серебряной проволоки». При этом в некоторых участках столбик крови почти или совсем не просвечивает сквозь такую стенку.
Эти изменения относятся к понятию гипертонический ангио-склероз сетчатки (по той же классификации).
Для нее также характерно формирование симптома Адамюка — Твиста — штопорообразной извитости мелких венозных стволиков, радиально окружающих фовеальную область.
Гипертоническая ретинопатия и нейроретинопатия возникают из-за повышения проницаемости сосудов.
Тогда в ткани сетчатки появляются кровоизлияния, разнообразные по величине и форме, отеки сетчатки от слабо выраженных до резкого, способного привести к ее экссудативной отслойке, а также «твердые» экссудаты (желтоватые, четко очерченные, блестящие) и «мягкие» в виде комочков ваты (локальные инфаркты в зоне закупорки капилляров).
При этих проявлениях гипертонической ретинопатии возможно формирование в заднем полюсе глаза фигуры «звезды» (экссудаты укладываются в соответствии с расположением нервных волокон сетчатки), которую раньше называли «альбуминурической звездой».
Степень отека зрительного нерва может быть выражена при гипертонической нейропатии в самой разной степени.
Такого рода изменения сетчатки и зрительного нерва наблюдаются обычно при тяжелом течении гипертонии, и при адекватной терапии они могут подвергаться обратному развитию (чаще у молодых). В этом отношении показательными являются наблюдения Р.
А. Батарчукова, И. И. Титова и И. П. Кричагина, касающиеся «блокадной» гипертонии в осажденном Ленинграде во время Великой Отечественной войны. Такие проявления гипертонии встречались примерно у трети больных и хорошо поддавались лечению.
Надо отметить, что все указанные изменения на глазном дне встречаются при гипертониях различного генеза. При этом не удается найти какие-либо характерные симптомы, указывающие на ту или иную природу повышения АД, например, заболевания почечных сосудов или паренхимы почки, тяжелые токсикозы беременности, некоторые эндокринные болезни.
Если подвести итог всему сказанному, следует помнить:
— Не существует строгого параллелизма между тяжестью гипертонической болезни и выраженностью ее проявлений на глазном дне.
— Наиболее существенным признаком стойкой гипертонии являются фокальные сужения артерий, выраженный симптом артерио-венозного перекреста.
— Достоверно установить причину вторичной артериальной гипертензии по картине глазного дна невозможно.
Изменения органа зрения при артериальной гипертензии
Артериальная гипертензия сопровождает группу заболеваний, при которых в результате не менее трех измерений в различное время систолическое артериальное давление (АД) составляет или превышает 140 мм рт. ст. диастолическое — 90 мм рт. ст. Чаще встречается в возрасте 40-69 лет.
Классификация
Европейская классификация гипертонической ретинопатии различает четыре стадии заболевания:
1- я стадия — изменения на глазном дне отсутствуют.
2- я стадия — сужение артерий.
3- я стадия — наличие симптомов, характерных для 2-й стадии, в сочетании с ретинальными кровоизлияниями и/или экссудатом.
4- я стадия — наличие симптомов, характерных для 3-й стадии, в сочетании с отеком диска зрительного нерва.
В странах СНГ пользуются классификацией М.Л. Краснова (1948), которая выделяет три стадии развития изменений глазного дна при артериальной гипертензии, постепенно переходящие одна в другую:
I. Гипертоническая ангиопатия — функциональные изменения сосудов сетчатки.
II. Гипертонический ангиосклероз — органические изменения сосудов сетчатки.
III. Гипертоническая ретино- и нейроретинопатия — поражение не только сосудов, но и ткани сетчатки и зрительного нерва.
Клиническая картина и диагностика
Осмотр офтальмолога при артериальной гипертензии является обязательным и включает визиометрию, измерение внутриглазного давления, периметрию и офтальмоскопию (с фундус-линзами), флюоресцентную ангиографию (ФАГ) и оптическую когерентную томографию (ОКТ) сетчатки, реоофтальмографию, допплерографию сосудов головного мозга и позвоночника.
На стадии ангиопатии (функциональных изменений сосудов сетчатки) снижение центрального и периферического зрения не наблюдается; она характеризуется сужением артерий, расширением вен и извитостью сосудов сетчатки. В связи с этим нарушается нормальное соотношение артерий и вен сетчатки (2. 3) в сто-
рону увеличения — до 1. 4. Характерен симптом Салюса-Гунна I степени (симптом артерио-венозного перекреста) — небольшое сужение вены под давлением артерии в месте их перекреста. В центральных отделах, вокруг желтого пятна, появляется штопорообразная извитость мелких венул (симптом Гвиста).
Стадия ангиосклероза (органических изменений сосудов сетчатки) соответствует НА и ПБ стадиям гипертонической болезни, снижение центрального
и периферического зрения не характерно. При осмотре глазного дна наблюдают сужение, неравномерность калибра и появление «боковых полос» вдоль артерий сетчатки. Сосуды выглядят как бы двухконтурными вследствие утолщения и снижения прозрачности сосудистой стенки.
Центральный рефлекс по ходу артериол становится шире и приобретает золотистый оттенок — симптом медной проволоки. Такая картина объясняется липоидной инфильтрацией сосудистой стенки с белковыми отложениями.
При органическом перерождении стенки сосуда (фиброз, отложения гиалина, амилоида, извести) возникает симптом серебряной проволоки в виде белого яркого сосудистого рефлекса. Вены расширены и извиты.
Характерны симптомы Салюса-Гунна II (симптом венозной дуги; заключается в частичном передавливании вены и дугообразном смещении ее в сторону и в толщу сетчатки) и Салюса-Гунна III (видимый «перерыв» вены под артерией).
Стадию ретино- и нейроретинопатии (органических изменений сетчатки и зрительного нерва) наблюдают при IIIA и ШБ стадиях гипертонической болезни. Она всегда является маркером тяжелых осложнений артериальной гипертезии, в частности патологии почек.
Острота зрения, как правило, снижается при поражении макулярной области (ишемия, кровоизлияние, отек) и в поздней стадии нейроретинопатии.
Периметрия в современных условиях (компьютерная статическая периметрия) позволяет выявить ранние функциональные изменения зрительного анализатора: снижение светочувствительности, расширение слепого пятна, а также наличие скотом на стадии ретинопатии и сужение полей зрения.
В этой стадии обструкция прекапиллярных артериол и капилляров с появлением ишемических зон и нарушение гематоретинального барьера приводят к возникновению очагов экссудации, геморрагий, отека сетчатки и диска зрительного нерва, реже — новообразованных сосудов и микроаневризм.
Геморрагии, в зависимости от расположения относительно участков и слоев сетчатки, могут быть в виде штрихов, полос, языков пламени или пятен. Можно обнаружить и преретинальные кровоизлияния.
По ходу сосудистых аркад в результате ишемии и плазморрагии формируются «рыхлые» серо-белые очаги, напоминающие комки ваты — так называемые ватные экссудаты.
«Твердые» экссудаты выглядят как мелкие фокусы с четкими границами белого (ишемия + белковая инфильтрация) или желтого (липиды + холестерин) цвета.
Появляются чаще в центральных отделах и образуют «фигуру звезды» в области желтого пятна. При гипертонических кризах или злокачественной гипертензии возможно вовлечение в патологический процесс хориоидеи: фокальные инфаркты (очаги Эльшинга) и фибриноидный некроз сосудов (линии Зигриста).
Увеличение размеров диска зрительного нерва, нечеткость его границ и выстояние в стекловидное тело, а также появление восковидного оттенка характерны при отеке диска зрительного нерва (нейроретинопатии).
Во время флюоресцентной ангиографии можно увидеть локальные участки окклюзии хориокапилляров, особенно при злокачественной гипертензии. Следует отметить, что описанным выше проявлениям могут предшествовать изменения в сетчатке.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику выявленных изменений следует проводить с застойным диском зрительного нерва, с ретинопатиями при диабете, коллагенозах, заболеваниях крови, радиационными поражениями.
Осложнения
Осложнениями со стороны глаз при гипертонической болезни являются: спонтанные рецидивирующие субконъюнктивальные кровоизлияния, тромбоз центральной вены сетчатки или ее ветви, острая непроходимость центральной артерии сетчатки или ее ветви, микроаневризмы ретинальных артерий, передняя ишемическая оптическая нейропатия, гемофтальм, вторичная сосудистая глаукома.
Чаще всего гипертоническая ретинопатия — это двустороннее заболевание, причем выраженность изменений глазного дна чаще бывает асимметричной, что зависит от разной степени поражения сосудов и кровоснабжения правого и левого полушария.
Выраженность сосудистых нарушений позволяет определить компьютерная реоофтальмография или допплерография сосудов головного мозга и позвоночника.
Характерны наличие венозного стаза, нарушение венозного оттока, снижение линейной и объемной скорости кровотока, спазм сосудов среднего и мелкого калибра, снижение реоофтальмологического коэффициента.
Лечение
Лечение проводится амбулаторно и стационарно, совместно с терапевтом. Обязательным условием успешного лечения и профилактики дальнейших осложнений является компенсация артериального давления.
В лечении основного заболевания применяются гипотензивные и мочегонные препараты в дозах, соответствующих возрасту больного, характеру и тяжести заболевания.
Для компенсации патологических изменений в сетчатке глаза назначают ангиопротекторы, антиагреганты, антиоксиданты, сосудорасширяющие препараты, венотоники, нейропротекторы. По показаниям проводится лазеркоагуляция патологически измененных участков сетчатки.
Источник: http://heal-cardio.ru/2015/11/06/glaznoe-dno-pri-arterialnoj-gipertenzii/
Поделиться:
Добавить комментарий
