Квинке положение
Содержание
Отек Квинке
Отек Квинке (ангиоотек) – остро развивающаяся локальная отечность кожи, подкожной клетчатки, слизистых оболочек аллергической или псевдоаллергической природы, наиболее часто возникающая на лице (на губах, веках, щеке, языке), реже – на слизистых оболочках (дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовые органы).
При развитии отека Квинке в области языка и гортани может нарушаться проходимость дыхательных путей, и возникать угроза асфиксии. У 25% пациентов диагностируется наследственная форма, у 30% — приобретенная, в остальных случаях выявить причинный фактор не удается.
По данным статистики, в течение жизни отек Квинке встречается примерно у 20% населения, причем в 50% случаев ангиоотек сочетается с крапивницей.
Причины отека Квинке
Приобретенный отек Квинке нередко развивается в ответ на проникновение в организм аллергена – медикаментозного средства, пищевого продукта, а также при укусах и ужалениях насекомых.
Возникающая при этом острая аллергическая реакция с выбросом медиаторов воспаления повышает проницаемость сосудов, расположенных в подкожно-жировой клетчатке и подслизистом слое, и приводит к появлению локального или распространенного отека тканей на лице и в других местах организма.
Отек Квинке может развиваться и при псевдоаллергии, когда гиперчувствительность к некоторым медикаментам, пищевым продуктам и добавкам к пище развивается при отсутствии имммунологической стадии.
Еще один из причинных факторов, способствующих возникновению отека – прием таких лекарственных препаратов, как ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), а также антагонистов рецепторов ангиотензина II (валсартана, эпросартана).
В этом случае ангиоотеки наблюдаются в основном у лиц пожилого возраста.
Механизм возникновения отека при употреблении этих препаратов обусловлен блокадой ангиотензинпревращающего фермента, в результате чего снижается сосудосуживающее действие гормона ангиотензина II и замедляется разрушение вазодилататора брадикинина.
Отек Квинке может развиваться также при врожденном (наследственном) или приобретенном дефиците C1-ингибитора, регулирующего активность системы комплемента, свертывания крови и фибринолиза, калликреин-кининовой системы.
При этом дефицит C1-ингибитора возникает как при его недостаточном образовании, так и при повышенном использовании и недостаточной активности этого компонента.
При наследственном отеке в результате генных мутаций нарушается структура и функция C1-ингибитора, возникает избыточная активация комплемента и фактора Хагемана, и как следствие – повышенное образование брадикинина и C2-кинина, которые повышают сосудистую проницаемость и приводят к образованию ангиоотеков.
Приобретенный отек Квинке, обусловленный дефицитом C1-ингибитора, развивается при его ускоренном расходовании или разрушении (выработка аутоантител) при злокачественных новообразованиях лимфатической системы, аутоиммунных процессах, некоторых инфекциях.
Иногда встречается вариант наследственного отека Квинке с нормальным уровнем C1-ингибитора, например, при семейной мутации гена фактора Хагемана, а также у женщин, когда усиленная продукция брадикинина и его замедленное разрушение обусловлено торможением активности АПФ эстрогенами. Нередко различные причинные факторы сочетаются между собой.
По клиническим проявлениям различают острое течение отека Квинке, продолжающее менее 1,5 месяцев и хроническое течение, когда патологический процесс продолжается 1,5-3 месяца и дольше. Выделяют изолированные и сочетающиеся с крапивницей ангиоотеки.
В зависимости от механизма развития отека различают заболевания, обусловленные нарушением регуляции системы комплемента: наследственные (имеется абсолютный или относительный дефицит C1-ингибитора, а также его нормальная концентрация), приобретенные (с дефицитом ингибитора), а также ангиоотек, развивающийся при употреблении ингибиторов АПФ, вследствие аллергии или псевдоаллергии, на фоне аутоиммунных и инфекционных заболеваний. Выделяют и идиопатический отек Квинке, когда выявить конкретную причину развития ангиоотека не удается.
Симптомы отека Квинке
Отек Квинке развивается, как правило, остро в течение 2-5 минут, реже ангиоотек может формироваться постепенно с нарастанием симптоматики на протяжении нескольких часов.
Типичные места локализации – участки тела, где имеется рыхлая клетчатка: в области век, щек, губ, на слизистой оболочке полости рта, на языке, а также на мошонке у мужчин. Если отек развивается в области гортани, появляется осиплость голоса, нарушается речь, возникает свистящее стридорозное дыхание.
Развитие в подслизистом слое пищеварительного тракта приводит к картине острой кишечной непроходимости – появлению сильных болей в области живота, тошноты, рвоты, расстройства стула.
Значительно реже встречается отек Квинке с поражением слизистой оболочки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (отмечается задержка мочи, боли при мочеиспускании), плевры (боли в грудной клетке, одышка, общая слабость), головного мозга (симптомы преходящего нарушения мозгового кровообращения), мышц и суставов.
Отек Квинке при аллергической и псевдоаллергической этиологии в половине случаев сопровождается крапивницей с зудом кожи, волдырями, а также может сочетаться с реакциями со стороны других органов (полость носа, бронхолегочная система, ЖКТ), осложняться развитием анафилактического шока.
Наследственный отек, связанный с нарушением работы системы комплемента, как правило, возникает в возрасте до 20 лет, проявляется медленным развитием симптомов заболевания и их нарастанием в течение суток и постепенным обратным развитием в течение 3-5 дней, частым поражением слизистой оболочки внутренних органов (абдоминальный синдром, отек гортани). Отек Квинке вследствие наследственных нарушений имеет тенденцию к рецидивированию, повторяясь от нескольких раз в году до 3-4 раз в неделю под влиянием самых различных провоцирующих факторов – механического повреждения кожных покровов (слизистой оболочки), простудного заболевания, стресса, приема алкоголя, эстрогенов, ингибиторов АПФ и т. д.
Характерная клиническая картина, типичная для отека Квинке с локализацией на лице и других открытых участках тела, позволяет быстро установить правильный диагноз.
Труднее ситуация при появлении картины «острого живота» или транзиторной ишемической атаки, когда приходится дифференцировать наблюдаемые симптомы с целым рядом заболеваний внутренних органов и нервной системы.
Еще сложнее разграничить наследственный и приобретенный ангиоотек, выявить конкретный причинный фактор, вызвавший его развитие.
Тщательный сбор анамнестических сведений позволяет определить наследственную предрасположенность в плане аллергических заболеваний, а также наличие у родственников больного случаев отека Квинке без выявления у них каких-либо аллергозов.
Стоит расспросить и о случаях смерти родственников от удушья или частых обращений к хирургам по поводу приступов повторных сильных болей в животе без проведения им каких-либо оперативных вмешательств.
Необходимо также выяснить, болел ли сам пациент каким-либо аутоиммунным или онкологическим заболеванием, принимает ли он ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, эстрогены.
Анализ жалоб и данных осмотра нередко позволяет ориентировочно разграничить наследственный и приобретенный отек Квинке. Так, для наследственных ангиоотеков характерны медленно нарастающие и длительно сохраняющиеся отеки, часто поражающие слизистую гортани и пищеварительного тракта.
Симптоматика нередко появляется после незначительной травмы у молодых людей при отсутствии какой-либо связи с аллергенами, при чем антигистаминные препараты и глюкокортикоиды неэффективны.
При этом нет других проявлений аллергии (крапивницы, бронхиальной астмы), что характерно для отеков аллергической этиологии.
Лабораторная диагностика при ангиоотеках неаллергической природы позволяет выявить снижение уровня и активности C1-ингибитора, аутоиммунную патологию и лимфопролиферативные заболевания. При отеке Квинке, связанном с аллергией, выявляется эозинофилия крови, повышение уровня общего IgE, положительные кожные пробы.
При наличии стридорозного дыхания при отеке гортани может потребоваться проведение ларингоскопии, при абдоминальном синдроме – внимательный осмотр хирурга и проведение необходимых инструментальных исследований, в том числе эндоскопических (лапароскопия, колоноскопия).
Дифференциальная диагностика отека Квинке проводится с другими отеками, обусловленными гипотиреозом, синдромом сдавления верхней полой вены, патологией печени, почек, дерматомиозитом.
Лечение отека Квинке
В первую очередь при отеке Квинке любой этиологии необходимо устранить угрозу для жизни. Для этого важно восстановить проходимость дыхательных путей, в том числе путем интубации трахеи или коникотомии. При аллергическом ангиоотеке вводятся глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, устраняется контакт с потенциальным аллергеном, выполняется инфузионная терапия, энтеросорбция.
При отеке Квинке наследственного генеза в острый период рекомендуется введение C1-ингибитора (при наличии), свежезамороженной нативной плазмы, антифибринолитических лекарственных средств (аминокапроновой или транексамовой кислоты), андрогенов (даназола, станозола или метилтестостерона), а при ангиоотеке в области лица и шеи – глюкокортикоидов, фуросемида.
После улучшения состояния и достижения ремиссии лечение андрогенами или антифибринолитиками продолжают. Применение андрогенов противопоказано в детском возрасте, у женщин во время беременности и кормления грудью, а также у мужчин со злокачественными опухолями предстательной железы.
В этих случаях используют прием внутрь раствор аминокапроновой (или транексамовой) кислоты в индивидуально подобранных дозах.
Больным с наследственным отеком Квинке перед проведением стоматологических процедур или оперативных вмешательств в качестве краткосрочной профилактики рекомендуется прием транексамовой кислоты за двое суток до операции или андрогенов (при отсутствии противопоказаний) за шесть суток до хирургической процедуры. Непосредственно перед инвазивным вмешательством рекомендуется провести инфузию нативной плазмы или аминокапроновой кислоты.
Прогноз и профилактика отека Квинке
Исход отека Квинке зависит от тяжести проявлений и своевременности проведения лечебных мероприятий. Так отек гортани при отсутствии неотложной помощи заканчивается смертью.
Рецидивирующая крапивница, сочетающаяся с отеком Квинке и продолжающаяся в течение шести месяцев и более, у 40% пациентов далее наблюдается еще на протяжении 10 лет, а у 50% может наступить длительная ремиссия даже без поддерживающего лечения.
Наследственные ангиоотеки периодически рецидивируют на протяжении всей жизни. Правильно подобранное поддерживающее лечение позволяет избежать осложнений и значительно улучшает качество жизни больных отеком Квинке.
При аллергическом генезе заболевания важно соблюдать гипоаллергенное питание, отказаться от приема потенциально опасных медикаментов. При наследственном ангиоотеке необходимо избегать повреждений, вирусных инфекций, стрессовых ситуаций, приема ингибиторов АПФ, эстрогенсодержащих средств.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/allergic/quincke-edema
Медицинская энциклопедия — значение слова Кви́нке Положе́ние
(Н.I. Quincke)
положение больного лежа в кровати, у которой приподнят ножной конец; придается с лечебной целью, например для дренирования полостей в легких.
Смотреть значение Кви́нке Положе́ние в других словарях
Положение 1 — поза
Словарь синонимов
Положение 2 — тезистеза
Словарь синонимов
Положение — Обычно о сложном или неприятном стечении обстоятельств. Аховое (разг.), безвыходное, безнадежное, глупое, двойственное, двусмысленное, дурацкое (разг.), затруднительное,……..
Словарь эпитетов
Положение Ср. — 1. Местонахождение кого-л., чего-л. в пространстве. // Расположение какого-л. пункта или участка земной поверхности. 2. Расположение, постановка тела или частей его; поза………
Толковый словарь Ефремовой
Чрезвычайное Положение — — особый государственно-правовой режим. Может быть введено по всей стране или в отдельных местностях в случае военного нападения, попытки государственного переворота,……..
Политический словарь
Положение — положения, ср. 1. Местонахождение, расположение в пространстве. луны при затмении солнца. Определить положение корабля. Дивизия заняла наиболее выгодное положение. Установить……..
Толковый словарь Ушакова
Бедственное Финансовое Положение — События, предваряющие и включающие в себя банкротство, например, нарушение кредитных соглашений.
Экономический словарь
Военное Положение — См. Положение военное
Экономический словарь
Господствующее Положение На Рынке — ситуация на рынке, в условиях которой одна фирма, компания, корпорация решающим образом влияет на куплю-продажу определенного вида или группы товаров,……..
Экономический словарь
Доминирующее Положение — Исключительное положение хозяйствующего субъекта или нескольких хозяйствующих субъектов на рынке товара, не имеющего заменителя, либо взаимозаменяемых……..
Экономический словарь
Доминирующее Положение На Рынке — главенствующее положение одного из экономических субъектов или его товаров в сравнении с другими субъектами и товарами на рынке (капитала, товаров и т.д.).
Экономический словарь
Исключительное Положение — -то же, что и чрезвычайное положение, в настоящее время данный термин практически вышел из употребления.
Экономический словарь
Положение — -я; ср.1. Расположение в пространстве, местонахождение. Географическое п. Менять п. Определить п. судна.2. Постановка тела или его частей; поза. П. рук при упоре. Неудобное……..
Толковый словарь Кузнецова
Осадное Положение — — в ряде государств (Франция, Бразилия, Испания, Бельгия, Греция и др.) название одной из разновидностей режима чрезвычайного положения (в широком смысле), в основном……..
Экономический словарь
Позиция; Положение — Банковские операции: нетто-остаток средств банка в определенной иностранной валюте. Финансы, финансовое состояние фирмы. Инвестиции: 1) позиция инвестора на некотором……..
Экономический словарь
Положение — А. Нормативный акт, определяющий порядок образования, структуру, функции, компетенцию, обязанности и организацию работы государственного органа. Б. Нормативный……..
Экономический словарь
Положение (стандарт) По Бухгалтерскому Учету (пбу) — — нормативный документ, относящийся к документам второго уровня системы нормативного регулирования бухгалтерского учета. Положения обобщают принципы и……..
Экономический словарь
Положение (условие Займа) О Досрочном Погашении — Условие соглашения о выпуске облигации (indenture), которое эмитент заключает с покупателем облигаций, оговаривающее сроки и цены при досрочном погашении……..
Экономический словарь
Положение Военное — специальный правовой режим, вводимый государством по всей стране или в отдельных ее местностях в условиях чрезвычайной обстановки война( восстание, стихийное бедствие)………
Экономический словарь
Положение Господствующее На Рынке — ситуация, когда одна фирма, корпорация имеет решающее влияние на рынок, куплю-продажу групп товаров, услуг, ценных бумаг.
Экономический словарь
Положение На Рынке — ситуация на рынке определенного вида товаров и услуг, характеризуемая в первую очередь уровнем спроса и предложения на данный вид товаров и услуг и взаимной зависимостью……..
Экономический словарь
Положение О Выборе Защитника — В страховании профессиональной ответственности: положение в страховом полисе (обычно в полисе по страхованию ответственности руководителей и руководящих служащих)……..
Экономический словарь
Положение О Доказательстве И Обязанностях — В страховых операциях: положение страхового полиса, предусматривающее обязанность страхователя сотрудничать со страховщиком в проведении расследования,……..
Экономический словарь
Положение О Другом Страховании — В страховых операциях: положение в полисах по страхованию имущества, по страхованию от случайных происшествий или по страхованию здоровья, определяющее, в каких……..
Экономический словарь
Положение О Залоговых Операциях — — юридически оформленные правила, регламентирующие проведение залоговых кредитных операций и гарантирующие права кредиторов на использование залога……..
Экономический словарь
Положение О Замене Бенефициара — В страховании жизни: положение в полисе страхования жизни, разрешающее держателю полиса заменить по его желанию лицо, указанное в качестве бенефициара в том случае,……..
Экономический словарь
Положение О Прекращении (договора) — В перестраховании: положение договора перестрахования, освобождающее перестраховщика от ответственности за убытки, которые наступают в результате……..
Экономический словарь
Положение О Пункте Назначения — условие в контрактах на покупку партии товаров, определяющее место, куда должен быть доставлен товар.
Экономический словарь
Положение О Различной Компетенции — В страховании профессиональной ответственности: положение в некоторых полисах по страхованию ответственности руководителей и руководящих служащих или в приложениях……..
Экономический словарь
Положение О Расторжении Страхования Из-за Несоблюдения Требований Об Оплате Налогов И Обеспечении Ко — В страховании имущества: положение в условиях некоторых полисов, которое допускает возможность расторжения страховщиком договора страхования (с предварительным……..
Экономический словарь
Источник: http://slovariki.org/medicinskaa-enciklopedia/12710
Дренажное положение с какой целью придается пациенту?
При заболеваниях дыхательной системы с кашлем пульмонологи часто рекомендуют пациентам использовать дренажное положение. Это облегчает отхождение мокроты и ускоряет выздоровление.
Дренажное положение
Дренажное положение придается пациенту для эффективного оттока мокроты. Бронхиальная слизь при некоторых инфекциях бывает густой и вязкой, скапливается в дыхательных путях. При этом больные жалуются на надсадный, непродуктивный кашель, боли в грудной клетке.
И хотя одним из основных методов лечения являются муколитики (Лазолван, АЦЦ), их действие не всегда является достаточно эффективным. Эти препараты разжижают бронхиальный секрет и стимулируют движение реснитчатого эпителия дыхательных путей.
Но при скоплении вязкой слизи в больших количествах происходит закупорка бронхов, и дренаж ее нарушается.
Следствием этого процесса является вторичное бактериальное инфицирование секрета и развитие осложнений – например, пневмонии на фоне бронхита.
Если телу пациента придать определенное положение, мокрота начинает отходить самотеком, под действием силы тяжести. При этом интенсивность кашля уменьшается и восстанавливается нормальное дыхание.
Этот метод лечения бронхита и пневмонии называется позиционным дренажем. Он относится к лечебной физкультуре. Часто дренажное положение сочетают с вибрационным массажем – постукиванием кончиками пальцев по ребрам и межреберным промежуткам, что еще больше усиливает отхождение вязкой мокроты.
Такая ЛФК широко используется в пульмонологии у взрослых и детей. Особенно эффективна она у малышей до трех лет, которые не умеют самостоятельно откашливать бронхиальную слизь.
Виды дренажных положений
Существует ряд положений, в которых отхождение мокроты облегчается. Выбор зависит от места ее скопления – верхней, средней или нижней доли легкого.
Перед переводом в дренажное положение применяются следующие исходные позиции больного:
- На животе с преобладанием движений ребер в нижней части.
- На боку с преимущественным движением противоположных ребер.
- Сидя, прогнув спину. Это улучшает грудное и брюшное дыхание.
- Стоя.
Они облегчают дыхание в определенных зонах и улучшают вентиляцию легких.
Изменив положение тела или наклон туловища, можно добиться интенсивного оттока мокроты. Кроме того, такие позиции позволяют выполнять дренажные упражнения, восстанавливающие дыхательную функцию пораженной доли легкого.
Верхняя доля
При наличии воспаления в этой зоне легкого бронхиальный секрет лучше дренируется в таких положениях:
- Пациент лежит на пораженном боку, верхняя часть туловища поднимается на 35–40 см.
- Больной лежит на спине. Поднимается ножной конец кровати.
Позиционный дренаж можно дополнить упражнениями:
- Лечь на здоровую сторону (верхняя часть туловища опускается на 30 см), поднять противоположную руку вверх и медленно, глубоко вдохнуть. Во время выдоха следует перевернуться на живот, так как мокрота может попасть в здоровое легкое.
- В положении сидя на стуле глубоко вдохнуть, наклониться в сторону здорового легкого и одновременно повернуть туловище на 45 градусов, медленно выдохнуть. При выполнении упражнения рука на пораженной стороне поднята.
Средняя доля
Следует знать, что в левом легком, в отличие от правого, средняя доля отсутствует. Связано это с расположением в данной части грудной клетки сердца. Поэтому в позиционном дренаже используются положения на левом боку или на спине.
При бронхите с концентрацией хрипов в средних отделах легкого, очагом воспаления в этой зоне пульмонологи рекомендуют занять следующие дренажные положения:
- Лечь на спину, нижние конечности подтянуть к грудной клетке, при этом голова откинута назад.
- Лечь на левую сторону, опустить вниз руки и голову.
Также при инфицировании средней доли показаны такие дренажные упражнения:
- Лежа на кровати с опущенной головой (на спине) развести руки и выдохнуть. В это время правая нога сгибается и прижимается к груди.
- Сесть на кровать (ноги в приподнятом положении), медленно наклониться спиной назад. В это время инструктор ЛФК давит на грудь спереди для продвижения мокроты. При выдохе пациент наклоняется влево и вперед, покашливая – в направлении стоп. Инструктор давит на зону средней доли в такт кашлевым толчкам.
Нижняя доля
При застое мокроты в нижних отделах легких наиболее эффективным будет положение лежа на спине или животе с опущенным головным концом на 35–40 градусов. Дыхание при этом должно быть глубоким диафрагмальным.
Помогают оттоку бронхиального секрета такие упражнения:
- Лечь на спину. На вдохе развести руки, на выдохе с покашливанием подтянуть ногу к груди.
- Сесть на стул и медленно наклониться вперед. На выходе попытаться коснуться пальцев стопы покашливая.
- Из положения стоя наклониться вперед – до пальцев стоп. Медленно выдохнуть.
При двустороннем поражении легких с застоем мокроты необходимо принять положение на четвереньках. Для улучшения дренажа на выдохе следует опустить верх туловища к кровати, а таз – максимально приподнять. На вдохе – вернуться в исходную позицию.
Дренажное положение по Квинке
При воспалении язычковых сегментов легких и застое мокроты в этой области пульмонологи назначают позиционный дренаж по Квинке.
Для этого головной конец кушетки опускается (либо приподнимается верхний). Такое положение часто используется в педиатрии, особенно у маленьких детей, которые не могут выполнять все указания врача или повторять за инструктором упражнения лечебной физкультуры.
Дренажная позиция по Квинке наиболее простая и удобная в применении. При этом пациент может лежать на боку, спине или животе – в зависимости от того, в какой позе наблюдается наиболее интенсивное отхождение мокроты.
Такая терапия может проводиться и в домашних условиях – у детей и взрослых. Обычно больной сам определяет, как ему лучше расположиться, чтобы облегчить кашель.
Дренажное положение придается пациенту с целью выведения скопившейся мокроты. Этот метод лечения не является основным. Но его использование сокращает сроки выздоровления и препятствует развитию осложнений.
Источник: https://elaxsir.ru/lekarstva/drugie-lekarstva/drenazhnoe-polozhenie-pridaetsya-pacientu-s-celyu.html
Поделиться:
Добавить комментарий Отменить ответ
