Лимфоцитома кожи
Содержание
Лимфома кожи: фото, симптомы, виды и причины, диагностика, прогноз и лечение
Лимфома кожи – злокачественное заболевание опухолевой этиологии, которое в последние годы стремительно прогрессирует.
Согласно данным, полученным от сотрудников национального американского института рака, за два последних десятилетия количество пациентов, страдающих разными формами Т-клеточной лимфомы кожи, увеличилось вдвое. Таким образом, ежегодный прирост заболеваемости в США составил около ста тысяч случаев.
Мужчины страдают от этого недуга в два раза чаще, чем женщины, а люди среднего и старшего возраста заболевают чаще, чем представители молодого поколения. Случаи развития лимфомы кожи у детей носят единичный характер.
Понятие о лимфоме кожи
Лимфома кожи – это целая группа злокачественных опухолей, образующихся в результате бесконтрольного деления (пролиферации) в ней особой группы клеток белой крови – лимфоцитов.
Различия в клиническом течении и в морфологии лимфом обусловлены тем, что в 65% случаев причиной их образования становится деление т-лимфоцитов. Такие лимфомы называют т-клеточными.
25% лимфом образуется из-за патологического размножения в-лимфоцитов. В таких случаях говорят о лимфомах в-клеточных. Оставшиеся 10% злокачественных новообразований классификации не поддаются.
Виды заболевания
В зависимости от того, пролиферация каких лимфоцитов привела к развитию опухоли, лимфомы бывают:
- Т-клеточными;
- В-клеточными.
По клиническому течению и уровню злокачественности лимфомам кожи присваивают следующие степени:
- низкую – I;
- среднюю – II;
- высокую – III.
Т-клеточные лимфомы протекают более тяжело и прогнозы их бывают очень тревожными, поскольку они чаще всего заканчиваются генерализованным поражением кожных покровов. В отличие от них В-клеточные злокачественные новообразования обычно заявляют о себе лишь одиночными проявлениями.
На фото изображена Т-клеточная лимфома кожи
Лимфомы кожи бывают также первичными (на начальной стадии развития захватывающими область дермы) и вторичными.
Вторичные лимфомы развиваются из лейкоцитов, мигрировавших в кожу из поражённых опухолью лимфоидных органов. Такими органами в человеческом организме являются: вилочковая железа, костный мозг, лимфатические узлы.
Причины развития
Причиной развития всех типов лимфом является процесс бесконтрольного деления лимфоцитов с последующей миграцией их в кожу. Но что становится причиной мутации самих лимфоцитов – клеток, призванных защищать человеческий организм от внедрения бактериологических агентов и уничтожать собственные больные и мутировавшие клетки – до сей поры остается загадкой.
Существует гипотеза, связывающая процесс образования злокачественных клеток-мутантов с нарушением работы иммунной системы. К факторам, повышающим вероятность развития лимфом, специалисты относят:
- Повышенный уровень радиации.
- Воздействие вирусных инфекций, виновниками которых являются: цитомегаловирус, возбудитель простого герпеса, вирус Эпштейна-Барра, РНК-содержащие вирусы.
- Ряд производственных вредностей, сопровождающих процесс строительства, сельскохозяйственного и химического производства.
- Воздействие солнечной радиации (инсоляцию).
- Генетическую предрасположенность.
- Последствия от приёма некоторых лекарственных средств.
Симптомы
Первоначальная симптоматика проявляет себя комплексом следующих признаков:
- общей слабостью и быстрой утомляемостью организма;
- ничем не обоснованным апатичным состоянием;
- повышенной тревожностью и низкой стрессоустойчивостью;
- значительным повышением температуры тела (обычно в рамках субфебрильных значений);
- ярко выраженной ночной потливостью;
- динамичной и значительной потерей веса;
- нарушением нормального пищеварения.
По мере развития опухолевого процесса симптоматика обогащается:
- образованием полиморфных высыпаний (бляшек, пузырей и язв);
- появлением ощущения постоянного зуда;
- увеличением регионарных лимфоузлов;
- изменением характеристик крови;
- вовлечением в воспалительный процесс внутренних органов.
Клиническая картина
Для всех типов злокачественных опухолей кожи характерно наличие полиморфных высыпаний в виде узелков, пятен и бляшек. Клиническая симптоматика позволяет разделить лимфомы кожи на три формы.
Узелковая форма
- Начальная стадия узелковой формы лимфом характеризуется появлением на поверхности кожи крошечных плоских узелков, размер которых не превышает величины просяного зерна. Расположенные группами, они имеют синеватую или желтоватую окраску. Для них характерно то спонтанное исчезновение, то неожиданное появление.
- Вторая и третья степень развития злокачественной опухоли сопровождаются значительным укрупнением узелков. Их светлая окраска меняясь, становится тёмно-вишнёвой. При таком варианте развития болезнь в скором времени заканчивается образованием многочисленных метастазов и летальным исходом. При узелковой форме лимфомы от начальной стадии болезни до образования метастазов может пройти от двух до четырёх лет.
Довольно редко встречаются больные, у которых россыпь мелких узелков может слиться в плотные бляшки.
Из этих бляшек со временем формируются достаточно большие узлы, которые через определённый период некротизируются (отмирают).
Бляшечная форма
- Эта форма злокачественной опухоли кожи начинается с образования довольно больших бляшек, не имеющих чётких границ. Кожа, обтягивающая их, может быть желтоватой.
- Через некоторое время происходит разрешение бляшек: постепенно уплощаясь, они исчезают, оставляя вместо себя очаги атрофии и гиперпигментации. Кожа в очаге атрофии становится истончённой и белесоватой, похожей на папиросную бумагу. На гиперпигментированных участках, напротив, образуются тёмные пятна, заметно отличающиеся от натурального цвета кожи.
- Бляшечная форма опухоли кожи, перешедшей во вторую стадию злокачественности, отличается стадийным развитием. Сначала на поверхности кожи начинают появляться розоватые пятна (эритематозная стадия), которые уступают место бляшкам, имеющим постоянно мокнущую поверхность. Бляшечная стадия характеризуется периферийным ростом будущих очагов опухолевого поражения. Для следующей (опухолевой) стадии бляшечной формы лимфомы характерно появление крупных узлов с некротическими участками по самому центру.
Эритродермическая
Данная форма лимфомы неизменно сопровождается длительно развивающейся экземой. Поражённые кожные покровы краснеют, воспаляются и шелушатся. Лимфатические узлы больного человека воспаляются, у него выпадают волосы, развивается дистрофия ногтевых пластин.
Это тяжелейшее состояние сопровождается лихорадкой и нестерпимым кожным зудом. Через несколько лет изможденные болезнью люди нередко умирают от крайнего истощения организма (кахексии).
Диагностика злокачественной опухоли кожи состоит из нескольких этапов.
- На первом этапе специалист, осматривая больного, тщательно составляет анамнез. При физикальном обследовании он должен внимательно изучить все элементы кожных высыпаний. Тщательно исследовав и пропальпировав лимфатические узлы, врач при необходимости может назначить их ультразвуковое исследование. Во время первичного осмотра обязательно выполняется пальпация внутренних органов (селезёнки и печени). В качестве вспомогательного метода может быть применено фотодокументирование.
- Этап инструментальной диагностики включает процедуру ультразвукового исследования органов брюшной полости и рентгенографию органов, расположенных в грудной клетке (выполняется в двух проекциях).
- Могут быть применены вспомогательные методы компьютерной томографии грудной клетки и брюшной полости.
- Комплекс лабораторных исследований включает выполнение биохимического и общего анализа крови с полной детализацией картины, а также анализ крови, выявляющий наличие антител к вирусам гепатита В и С. Обязателен анализ мочи.
- Исследуется иммунный статус пациента.
- Выполняется ряд гистологических исследований, направленных на определение типа лимфомы. Проводят биопсию поражённых тканей и воспалённых лимфатических узлов. В некоторых случаях выполняют трепанобиопсию или стернальную пункцию.
- В клинике, специализирующейся на лечении онкологических заболеваний, пациент может пройти процедуру онкоскрининга тела.
Лечение и прогноз
Тактика лечения лимфом кожи определяется степенью их злокачественности, уровнем проявления симптоматики и общим самочувствием пациента.
- Ведущую роль в лечении лимфомы кожи играет полихимиотерапия. Лимфомы чувствительны к воздействию цитостатических препаратов (винкристина, циклофосфана, винбластина), которые тормозят или совершенно прекращают процесс неконтролируемого деления лимфоцитов. Столь же благотворно для пациентов применение гормональных препаратов (например, преднизолона) и интерферонов.
- При лечении агрессивных форм опухолей химиотерапию совмещают с операцией по трансплантации стволовых кроветворных клеток.
- При лечении лимфом широко практикуются методы лучевой терапии. Локализованные формы опухоли В-клеточного типа лечат мягколучевой рентгенотерапией. Более обширные поражения подвергают более мощному воздействию. Некоторым пациентам с грибовидным микозом назначают сеансы облучения быстрыми электронами.
- Методика экстракорпорального фотофореза, заключающаяся в облучении крови пациента ультрафиолетовыми лучами, также даёт неплохие результаты. Перед сеансом пациент принимает особый препарат (фотосенсибилизатор), повышающий чувствительность его организма к воздействию света.
- Более прогрессивная методика фотодинамической терапии состоит в приёме определённого количества фотосенсибилизаторов, которые, скопившись в опухоли, помогают лучам разрушить поражённые болезнью ткани, не подвергая прилегающие к ним участки здоровой кожи даже малейшему риску повреждения.
Прогноз при лимфомах зависит от степени злокачественности опухолевого процесса. Вовремя начатое лечение обеспечивает пациентам выживаемость до двадцати лет после начала терапии. Запущенные Т-клеточные опухоли чаще всего заканчиваются смертью больных. Выживаемость не превышает 2,5 лет.
Способов, которые могли бы помочь избежать столь серьёзного заболевания, человечество пока не изобрело. Специалисты могут лишь посоветовать по возможности избегать факторов риска, перечисленных нами в соответствующем разделе нашей статьи.
Чтобы, к примеру, не заразиться вирусами гепатита, герпеса или ВИЧ, необходимо пользоваться индивидуальными бритвенными станками и предметами личной гигиены, одноразовыми шприцами и презервативами во время секса.
о причинах и диагностике лимфомы кожи:
Источник: https://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/kozhnyj-pokrov/limfoma-kozhi.html
Лимфоцитома кожи
Лимфоцитома кожи – доброкачественный хронический дерматоз с поражением лимфоретикулярной ткани. Клинически проявляется одиночными или множественными полиморфными кожными высыпаниями, чаще локализующимися на лице.
Первичным элементом является бурый узелок размером с горошину с четкими границами и плотноватой консистенцией. Характерны медленный рост и склонность к саморазрешению. Субъективные ощущения отсутствуют.
При диагностике учитывают анамнез, клинику, данные дерматоскопии, серологических проб, гистологии и иммунофенотипирования (наличие поликлональных иммуноглобулинов). Специфической терапией считается облучение рентгеновскими лучами.
Лимфоцитома кожи – реактивный доброкачественный дерматоз, характеризующийся лимфоплазией кожи, клинически и гистологически напоминающей истинную лимфому.
Заболевание не имеет яркой гендерной окраски, эндемичности, возрастных и расовых различий.
Сведения о распространённости разнятся, что может быть обусловлено отсутствием однозначного понимания термина «лимфоцитома кожи», которое устраивало бы всех дерматологов.
Понятие «лимфоцитома» было введено в дерматологическую практику Кауфманом в 1921 году, но впервые данную патологию еще в 1894 году описал австрийский дерматолог Шпиглер под видом саркоматоза, метастазов злокачественной опухоли в лимфоидную систему.
В 1900 году немецкому врачу Фендту удалось доказать доброкачественность патологических изменений при данной патологии. Он назвал заболевание саркоидом – кожным проявлением саркоидоза.
Следует отметить, что позднее, в 1943 году, шведский дерматолог Бефверстедт объединил все доброкачественные лимфоретикулярные опухоли кожи в одну группу, что остается актуальным и на современном этапе развития дерматологии.
Причины лимфоцитомы кожи
Лимфоцитома кожи считается полиэтиологическим заболеванием.
Одной из причин возникновения данной патологии, по мнению Вентолта (1953 год), Готтона (1960 год) и Римбауда (1962 год), является укус клеща, вызывающий развитие реактивной кожной реакции в месте внедрения клещевого токсина с параллельным распространением патологического процесса по кровеносной и лимфатической системе. Наряду с указанной выше, существует много других теорий возникновения и развития лимфоцитомы. Например, в 1965 году Пильсбери предложил разделить лимфоцитомы кожи на единичные (локальные) и множественные (диссеминированные) и считать первые доброкачественными лимфофолликулярными новообразованиями, а вторые – разновидностью ретикулярноклеточной лимфомы. Похожей точки зрения ещё в 1959 году придерживался Пьорини, противопоставлявший лимфоцитому кожи злокачественным новообразованиям лимфоидной ткани.
Начиная с 1965 года в дерматологии общепринятой считается точка зрения на лимфоцитомы кожи как разновидность псевдолимфом, способных возникать при любом повреждении кожных покровов экзо- и эндогенного характера: укусе клеща или другого насекомого, ранении, уколе, нанесении татуировки, вакцинации или акупунктуре.
Патология может развиваться на фоне опухолевого процесса, фотодерматоза, акросклероза или кожных заболеваний с накоплением и пролиферацией тучных клеток в тканях.
По сути, лимфоцитома кожи – это доброкачественной ответ иммунной системы организма и ретикулярной системы кожи в виде пролиферации гистиоцитов, Т- и В-лимфоцитов на патологическое нарушение целостности кожных покровов.
В качестве защитной реакции в ответ на любое повреждающее начало включается механизм воспаления, конечной целью которого является уничтожение возбудителя и восстановление целостности кожи.
В воспалении со стороны иммунной системы участвуют Т-лимфоциты, обеспечивающие доброкачественность процесса на клеточном уровне, и В-лимфоциты, продуцирующие антитела, которые отвечают за гуморальную составляющую иммунитета.
Т- и В-лимфоциты стимулируют пролиферацию атипичных лимфоцитов, становящихся одной из составляющих лимфоцитомы кожи. От того, какие именно атипичные лимфоциты преобладают в лимфоцитоме кожи, зависит клиника, течение и прогноз заболевания.
Со стороны кожи в воспалении участвуют макрофаги, стимулирующие процесс гиперплазии и пролиферации клеток дермы, которые также становятся частью патологического процесса. Так формируется воспалительный инфильтрат при лимфоцитоме кожи.
Поскольку нет единого мнения о причинах возникновения и развития лимфоцитомы кожи, не существует и общепринятой классификации данного заболевания. С учётом известного состава лимфоцитомы принято разделять на две группы:
Т-клеточные лимфоцитомы кожи, имеющие в своей основе преимущественно Т-лимфоцитарный инфильтрат:
• Фолликулярная лимфоцитома кожи – доброкачественный вариант лимфомы кожи. Характеризуется поражением волосяных фолликулов под действием экзо- и эндогенных факторов.
• Лимфоцитома кожи при болезни Лайма – реактивный ответ ретикулоэндотелиальной и лимфоидной системы на укус клеща.
• Лимфоцитома Сезари – лимфоцитарная инфильтрация кожи с вовлечением в процесс костного мозга, особая разновидность заболевания, в некоторых случаях приводящая к хроническому лимфолейкозу.
В-клеточные лимфоцитомы кожи, новообразования с преобладанием В-клеточной лимфоцитарной инфильтрации:
• Лимфоплазия кожи доброкачественная – самая часто встречающаяся разновидность лимфоцитомы, реактивная реакция кожи и лимфоидной системы на патогенное начало.
Симптомы лимфоцитомы кожи
Многообразие клинических проявлений лимфоцитомы кожи, связанное с гетерогенностью нозологических форм, нередко влечёт за собой несвоевременную и некорректную диагностику.
Уменьшить количество диагностических ошибок помогает четкое определение первичного элемента лимфоцитомы кожи. Таким элементом всегда является плоский уплотненный бурый узел небольших размеров, располагающийся преимущественно на коже лица.
Доля единичных новообразований по отношению к множественным в клинике лимфоцитомы кожи составляет 2:1. С течением времени узелки меняют свой цвет, что, вероятно, обусловлено отложением частиц гемосидерина.
Наблюдается медленный рост элементов, отмечается склонность узлов к саморазрешению. Субъективные ощущения при лимфоцитоме кожи отсутствуют, регионарные лимфоузлы в процесс не вовлекаются.
Клинически различают два варианта течения Т- или В-лимфоцитомы кожи: поверхностно-инфильтративную и опухолевую. Первая характеризуется высыпанием бурых дискообразных поверхностных гладких инфильтратов, окружённых мелкими шелушащимися узелковыми элементами.
Отличительной чертой второй разновидности являются первичные элементы в виде плоских полуплотных узелков бурого цвета величиной с фасоль, выступающих над поверхностью дермы. Элементы локализуются в глубоких слоях кожи и подкожной жировой клетчатке. Узлы спрессованы с кожей, однако легко сдвигаются при пальпации окружающих тканей.
Лимфоцитома кожи имеет длительное течение с возможным саморазрешением процесса, после чего в противовес длительным светлым промежуткам на фоне специфической терапии наступает быстрый рецидив.
Симптоматика лимфоцитомы Сезари отличается от проявлений других видов лимфоцитом. Эта разновидность сопровождается постоянно прогрессирующей Т-хелперной лимфоцитарной инфильтрацией кожи на фоне зуда и отслаивания эпидермиса. Со временем инфильтрация сменяется опухолевидными разрастаниями не только на лице, но и на спине и голенях.
Кожные проявления обычно предшествуют лейкемизации процесса, сочетающейся с проникновением лимфоцитов в кровеносное русло. Реже наблюдается одновременное возникновение кожных проявлений и лейкемизации.
Типичная картина расцвета лимфоцитомы Сезари включает в себя зуд, генерализованную эритродермию с отёком в области лодыжек, диффузной алопецией, дистрофией ногтей и инфильтрацией кожи лица.
Диагностику проводят на основании анамнеза, клинических проявлений, данных дерматоскопии (видны зёрна гемосидерина), электронного микроскопирования и лабораторного обследования (биохимия, клинические анализы крови). Окончательный диагноз выставляют после обязательного гистологического подтверждения.
Гистопатология лимфоцитомы кожи представлена внутридермальными крупноочаговыми лимфоцитарно-ретикулярными инфильтратами, отделёнными коллагеновой прослойкой от базального слоя эпидермиса. Гистологически лимфоцитома кожи напоминает фолликулы лимфатических узлов.
Существует несколько гистологических разновидностей заболевания: с инфильтратом из плазматических клеток и клеток ретикулярной ткани, с гранулематозной, лимфоцитарной или околофолликулярной инфильтрацией.
При необходимости проводят серологические пробы, выявляя специфические антитела методами РСК и РИГА, анализируют результаты миелограммы и иммунофенотипирования. Лимфоцитому дифференцируют с псевдолимфомами, системной красной волчанкой, саркоидозом, туберкулёзом кожи, эозинофильной гранулёмой лица, лимфосаркомой и лейкемидами кожи.
Терапию проводят коллегиально при участии дерматолога, онколога, инфекциониста и хирурга. Специфическим способом лечения считается рентгенологическое облучение лимфоцитомы кожи с последующим радикальным удалением и поддерживающей дозой послеоперационного облучения для профилактики рецидива.
В отдельных случаях используют криодеструкцию. Применяют введение кортикостероидов инъекционно в очаг поражения. При установленном боррелиозе назначают антибиотики (цефтриаксон).
Прогноз благоприятный, необходимо постоянное наблюдение у дерматолога с целью исключения трансформации лимфоцитомы кожи в злокачественное новообразование.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_dermatologia/lymphocytoma-cutis
Лимфома кожи: причины и симптомы, диагностика и лечение
- 1 Причины
- 2 Симптомы
- 3 Диагностика
- 4 Лечение
Лимфома кожи – группа злокачественных заболеваний кожных покровов, которые возникают из-за неконтролируемого процесса размножения и деления лимфоцитов.
Лимфомы кожи бывают Т-клеточные и В-клеточные. Наиболее распространены Т-клеточные лимфомы (около 65% клинических случаев), для которых также характерно более тяжелое протекание.
В группу риска входят лица мужского пола старше 50 лет. У женщин данное заболевание встречается реже.
Причины
Лимфомы кожи возникает вследствие мутационных процессов в лимфоцитах, которые начинают процесс неконтролируемого размножения, деления и перемещения в ткани кожи.
Лимфоциты – клетки крови, которые обеспечивают работу иммунной системы. Причина начала мутационного процесса малоизучена.
Предположительно этот процесс провоцируется сниженным уровнем иммунитета организма и антигенной стимуляцией.
Процесс мутации лимфоцитов может быть спровоцирован:
- чрезмерным уровнем радиационного излучения, в том числе солнечное излучение;
- различными вирусными инфекциями: цитоменаловирус, ретровирусы, вирус Эпштейна-Барра, вирусы, содержащие РНК;
- постоянными контактами с вредными химическими веществами в силу профессиональной деятельности;
- наследственной предрасположенностью;
- приемом некоторых групп медикаментов;
- перемещением лимфоцитов из другого органа, где происходит их деление и размножение: лимфатические узлы, дыхательные пути, костный мозг, селезенка, вилочковая железа, желудочно-кишечный тракт (в таком случае говорят о вторичной лимфоме).
Симптомы
На начальных стадиях течения заболевания лимфома кожи проявляется в общих симптомах:
- общая слабость;
- повышенная утомляемость;
- повышенная тревожность;
- сниженная устойчивость к стрессам;
- повышение температуры тела;
- потливость в ночное время;
- значительное снижение массы тела;
- нарушенный процесс пищеварения.
Кожные проявления болезни могут быть разнообразны. Для данного заболевания характерен полиморфизм, т.е. различные внешние проявления. При лимфоме на коже могут появляться бляшки, пятна и узлы. У них может быть различная степень внешнего проявления, зуда. Все формы лимфомы кожи сопровождаются увеличением лимфатических узлов.
Интенсивность проявления внешних признаков зависит от степени злокачественности (1, 2 и 3 степень).
В зависимости от типа внешнего проявления выделяют 3 формы заболевания:
- узелковая;
- бляшечная;
- эритродермическая (проявление в виде пятен).
При узелковой лимфоме 1 степени возникают небольшие плоские узелки желтого или сиреневого цвета. Для них характерно компактное расположение группами и внезапное исчезновение появление.
При прогрессировании заболевания узелки темнеют, становятся темно-красного цвета, увеличиваются в размерах и располагаются не только группами, но и хаотично поодиночке.
Последние стадии этой формы лимфомы приводят к образованию многочисленных метастаз, и летальному исходу.
При бляшечной лимфоме 1 степени на коже возникают крупные бляшки желтого цвета, которые не имеют четкого контура. Со временем на месте бляшек возникают атрофированные участки кожи с повышенной пигментацией. Кожный покров в атрофированных областях становится тонким и белесого цвета. На участках с гиперпигментацией возникают темные пятна.
Наиболее часто встречается бляшечная лимфома 2 степени. Она развивается постепенно, имея свои стадии прогрессирования. На начальных стадиях на коже возникают розовые пятна с выраженным шелушением.
Затем данные пятна трансформируются в бляшки красного цвета, для которых характерен периферический рост и мокнущая поверхность.
На последней стадии (опухолевой) на месте бляшек возникают плоские узлы значительного размера, которые имеют в своем центре некротические процессы.
При эритродермической форме заболевания 1 степени кожные покровы имеют области покраснения и отечность. Пораженные участки кожи покрыты крупными чешуйками белого цвета. Дегенеративным изменениям подвергаются волосы и ногти. Наблюдаются такие признаки: увеличение лимфоузлов, зуд, лихорадка. Летальный исход наступает, зачастую, из-за значительного истощения организма.
Диагностика
Для выявления лимфомы кожи проводят комплекс диагностических процедур:
- изучение истории болезни;
- внешний осмотр и пальпация;
- общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ на онкомаркеры;
- цитологический анализ частички пораженной кожи;
- биопсия новообразования, тканей и лимфатических узлов (для определения степени злокачественности);
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости, лимфатических узлов;
- рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях;
- компьютерная томография органов брюшной полости и грудной клетки.
Лечение
Терапия лимфомы кожи – длительный процесс, требующий нескольких этапов. Лечение может растянуться на весь период жизни пациента.
На начальных стадиях развития заболевания применяют:
- препараты, стимулирующие иммунную систему;
- методы физиотерапии;
- препараты кортикостероидных гормонов.
Существуют различные методы терапии лимфомы кожи. Выбор метода осуществляется лечащим врачом и зависит от стадии заболевания, его формы и степени выраженности симптомов.
Применяются такие методы лечения:
Химиотерапия – при данном злокачественном заболевании кожи применяют препараты цитостатики, кортикостероиды и интерфероны. Данное заболевание наиболее эффективно поддается лечению цитостатическими препаратами.
Благодаря химиотерапии деление лимфоцитов, их распространение и прогрессирование заболевания может быть остановлено в большинстве случаев, даже на поздних стадиях.
В случае агрессивно развивающейся опухоли применяют метод трансплантации кроветворных стволовых клеток.
Лучевая терапия – воздействие на пораженные ткани ионизирующим излучением. В зависимости от стадии заболевания и площади пораженных тканей выбирают тип радиационного излучения: рентгеновское, нейтронное излучение, гамма-излучение, бета-излучение, пучки элементарных частиц.
Экстракорпоральный фотофорез – ультрафиолетовое облучение лейкоцитов в крови. Во время процедуры в вену пациента вводится трубка (канюля), которая подключена к источнику ультрафиолетового излучения.
Фотодинамическая терапия – метод, основанный на фотохимической реакции света, кислорода и специальных препаратов. При проведении процедуры пациенту внутривенно, наружно или перорально вводится препарат фотосенсибилизатор. Затем на пораженные участки кожи воздействуют лучом света и кислородом.
При лечении лимфом кожи на начальных стадиях их развития существует благоприятный прогноз. Ремиссия наступает в большинстве случаев. Летальный исход может произойти только в случае тяжело протекающих сопутствующих заболеваний или осложнений.
На поздних стадиях заболевания, когда терапия была начата только при 3 степени злокачественности, прогноз не благоприятен. Большинство таких клинических случаев заканчиваются смертью пациента. Методы терапии направлены на поддержание жизни пациента, и может длиться до 2 лет, вплоть до летального исхода.
Источник:
Лимфоцитома или лимфоденоз кожи
Лимфоцитома (синоним – лимфоденоз) кожи – это дерматоз доброкачественного течения. Заболевание встречается относительно редко, поэтому до настоящего времени не создано даже определения этого заболевания, которое было бы общепризнанным, хотя в литературе, чаще всего, встречается термин «лимфоцитома».
Лимфоцитомы чаще всего диагностируются у женщин среднего возраста, однако, описаны случаи развития этого дерматоза и у детей.
Причины развития
Не удалось к настоящему времени выявить и точные причины развития лимфоцитомы. Хотя существует немало теорий о механизме развития этого заболевания.
Укусы насекомых могут стать причиной развития лимфоцитомы кожи.
Так, исследователь Пильсбери в компании с соавторами в 1956 году предложили рассматривать единичные лимфоцитомы, как лимфому фолликулярную доброкачественного течения, а в случае диссеминированной формы заболевания относить заболевание к Т-клеточной лимфомы.
Другие авторы (в частности Готтон) считают, что лимфоцитомы следует отнести к группе воспалительно-реактивных ретикулезов, которые нередко развиваются, как ответная реакция на раздражение. Таким раздражением может выступать укус насекомого, чаще всего, укус клеща.
В последнее время большинство авторов считают верным отнести лимфоцитомы к группе псевдолимфом.
Причем, причиной развития лимфоцитомы называется раздражение кожи любого характера — травмы, укусы насекомых, последствия инъекций, инфекции и пр.
Лимфоцитомы могут образовываться на фоне образования различных опухолей, фотодерматоза, хронически протекающего атрофического акросклероза, мастоцитоза и других кожных заболеваний.
Клиническая картина
Клинические появления лимфоцитомы отличатся полиморфизмом, то есть, симптоматика может быть разнообразной. Данное обстоятельство сильно затрудняет диагностику заболевания и приводит к частой постановке неправильных диагнозов.
В литературе описано две формы лимфоцитомы:
- Солитарная;
- Диссеминированная.
Первая форма заболевания характеризуется образованием на коже одиночного узла и встречается примерно у 70% больных. У оставшихся 30% больных наблюдается появление множественных узлов. Число больных с диссеминированной формой заболевания увеличивается с возрастом.
Обе формы лимфоцитомы характеризуются появлением опухолей сферической формы. Узелки при этом заболевании могут иметь размер горошины или быть больше. Они заметно выделяются на фоне здоровой кожи.
Консистенция узлов может быть мягкой или, напротив, плотно-эластичной. Цвет варьируется в широких пределах – от красно-синюшного до темно-коричневого. Никаких объективных ощущений образование и существование лимфоцитомы не вызывает.
Заболевание характеризуется медленным развитием, после успешного лечения рецидивирует редко.
При поверхностно-инфильтративной форме лимфоцитомы на поверхности кожи образуются дискообразные узлы с плоской поверхностью. Иногда основной узел окружен мелкими узелками. При этом заболевании на поверхности плоского узла может появиться шелушение, что придает высыпаниям схожесть с проявлениями дискоидной формы красной волчанки.
Опухолевая форма лимфоцитомы характеризуется образованием узлов, размер которых может достигать размера ягоды черешни. Опухоли при этой форме заболевания имеют плотную консистенцию.
Сразу после образования опухоли имеют розово-красный оттенок, но со временем становятся синюшными.
У большинства больных опухоли плотно спаяны с кожей, но отличаются подвижностью по отношении к расположенным ниже тканям.
Течение лимфоцитомы длительное, хроническое. Возможны спонтанные ремиссии и достаточно частые рецидивы заболевания. Локализация высыпания при лимфоцитоме достаточно характерно.
Чаще всего, узлы образуются на лице – на лбу, возле ушной раковины или на мочках. Иногда опухоли образуются на коже плеч и предплечий, в подмышках, вокруг сосков.
У мужчин могут образоваться узлы на мошонке, у женщин – на половых губах.
Методы диагностики
Диагностика лимфоцитомы основывается на изучении клинической картины заболевания и проведении анализов.
Для диагностики заболевания могут проводить миелограмму.
Лимфатические узлы при лимфоцитоме, как правило, не увеличены в отличии от лимфосаркомы. Изменения в миелограмме (микроскопическом исследовании мазка материала, полученного путем пункции костного мозга) незначительны.
Анализы крови (биохимия, гематологические показатели) не дают специфической картины, характерной именно для этого заболевания.
При изучении лимфоцитомы с использованием методов дерматоскопии заметны желтые просвечивающиеся зерна или желтая равномерная окраска. Это обусловлено отложениями гемосидерина в тканях. Такое отложение наблюдвется также еще и при таких заболеваниях как гидроцистома и майокки пурпура.
Наиболее информативным является гистопатологическое исследование. При лимфоцитоме в дерме наблюдаются массивный инфильтрат, ограниченный узкой полоской неизмененного коллагена. В составе инфильтрата выявляются нейтрофильные, эозинофильные лейкоциты и плазматические клетки. В эпидермисе при этом заболевании изменений нет.
Исследователи выделяют пять гистологических форм лимфоцитомы:
- Плазмоклеточный;
- Ретикулярно-клеточный;
- Гранулематозный;
- Лимфатический;
- Гигантофолликулярный.
Причем каждый из названных типов лимфоцитомы может со временем трансформироваться в любой другой.
Лечение
Выбор схемы лечения осуществляется в зависимости от типа лимфоцитомы и течения заболевания.
На начальных стадиях заболевания неплохой эффект дает применение мазей с кортикостероидами. При узлах крупных размеров рекомендуется выполнять обкалывание опухолей гидрокортизоном. Возможно применение инъекций антибиотиков ряда пенициллинов.
Лимфоцитомы отличатся высокой чувствительностью к рентгеновским лучам, поэтому для лечения рекомендуется применять лучевую терапию. Срок лучевой терапии такой же как при лечение дерматофибросаркомы. Большие узлы при удачной локализации удаляют хирургическим путем. После операции назначают курс лучевой терапии с умеренными дозами воздействия.
Лечение народными методами
Для лечения лимфоцитомы применяют народные средства — настойку грецкого ореха.
При лимфоцитоме народные методы можно применять только в качестве дополнения к официальной терапии и только после консультации с лечащим врачом.
Настойка грецкого ореха может помочь в лечении лимфоцитомы. Нужно разрезать орехи в молочной стадии спелости на четвертинки и наполнить ими банку ёмкостью три литра по плечики.
Утрамбовывать не нужно, просто насыпать, встряхивая банку, чтобы орехи легки плотнее. Налить в банку водку или самогон, до уровня горлышка. Поставить в темное место, настаивать пятнадцать суток, затем процедить.
Для лечения лимфоцитомы принимать по чайной ложке настойки трижды в день. Курс лечения – 5 недель.
Для избавления от лимфоцитомы можно принимать настой травы звездчатки средней. Заваривать ложку сухой травы стаканом кипятка, настаивать 4 часа. Затем, после процеживания, пить по четверти стакана четыре раза в сутки.
Прогноз и профилактика
Профилактика развития лимфоцитомы не разработана, так как не совсем ясны причины этого заболевания.
Прогноз при лимфоцитоме благоприятный, заболевание это имеет доброкачественное течение. Вероятность трансформации в злокачественную опухоль очень мала. Однако исследователи не исключают вариант с перерождением лимфоцитомы, считающейся псевдолимфомой, в лимфому истинную.
Источник:
Клинический случай лимфоцитомы кожи
Лимфоцитома кожи представляет собой доброкачественную реактивную лимфоретикулярную пролиферацию; не является специфическим заболеванием, а скорее воспалительным ответом на неизвестные триггеры, что приводит к аккумуляции воспалительных клеток [3].
Этиология в большинстве случаев идиопатическая. Зачастую причину возникновения лимфоцитомы выявить невозможно. В литературных источниках в качестве основных триггеров лимфоцитомы рассматривают реакцию гиперчувствительности на медикаменты (прежде всего противосудорожные препараты) и вакцины, татуировки, контакт с ювелирными украшениями (особенно из золота) [1, 5].
Кроме того, основой для развития лимфоцитомы могут служить различные инфекции: в первую очередь Varicella zoster, Helicobacter pylori, а также Borrelia burgdorferi и Borrelia afzelius, заражение которыми все чаще происходит при укусах клещей на территории Украины [1, 5].
Некоторые авторы отмечают возможность появления лимфоцитомы в местах травматизации кожи, в том числе в результате иглоукалывания.
Клинические проявления лимфоцитомы кожи отличаются большим полиморфизмом, что приводит к частым диагностическим ошибкам и поздней диагностике. Среди ошибочных диагнозов наиболее часто встречаются красный плоский лишай, узловатая почесуха, саркоид, лимфосаркома, ретикулосаркома, дискоидная красная волчанка.
Выделяют 2 основных клинических формы лимфоцитомы:
- поверхностно-инфильтративную, которая характеризуется появлением на коже эритематозных пятен, папул и бляшек;
- опухолевую, при которой отмечается образование узлов, клинически сходных с манифестацией грибовидного микоза.
Для лечения пациентов с лимфоцитомой кожи в литературе предлагаются следующие методы: антибактериальная терапия, рентгенотерапия и хирургическое иссечение узлов [2, 4]. Большинство авторов указывают на высокую чувствительность лимфоцитомы к рентгеновским лучам и описывают эффективность данного способа лечения [4].
Под нашим наблюдением находилась пациентка Д., 35 лет, которая была направлена в кожно-венерологическое отделение № 1 КУ «Запорожский областной кожно-венерологический клинический диспансер» ЗОС с жалобами на высыпания на коже нижних конечностей, которые не сопровождались субъективными ощущениями.
Рис. 2. Пациентка Д., 35 лет. Диаскопия элементов высыпаний, симптом «яблочного желе»
Из анамнеза заболевания: высыпания на коже нижних конечностей впервые возникли около полугода назад. Вначале пациентка отмечала появление единичных пятен красной окраски небольшого размера в области передней поверхности голеней и бедер. Их возникновение ни с чем не связывает.
Пациентка отрицает употребление медикаментов, контакт с вероятными аллергенами, инфекционные заболевания, травматизацию кожи накануне появления высыпаний. Возникновение пятен не сопровождалось субъективными ощущениями (зудом, жжением, болью).
С течением времени пятна несколько увеличились в размерах, приобрели синюшно-фиолетовый оттенок, часть из них начала возвышаться над уровнем кожи. Кроме того, в области IV пальца правой стопы образовался безболезненный узел округлой формы. В течение нескольких месяцев высыпания распространились на медиальную и латеральную поверхности голеней и бедер.
Пациентка обратилась за медицинской помощью в поликлинику по месту жительства, где был установлен диагноз: «Красный плоский лишай».
Была проведена терапия антигистаминными препаратами І и ІІ поколений, седативными средствами, иммуномодуляторами, витаминами группы В и витамином С в стандартных дозах, наружно назначались топические кортикостероиды и их комбинации с антибактериальными и антимикотическими средствами. Эффекта после данной терапии пациентка не отмечала, в связи с чем была направлена в кожно-венерологический диспансер.
Из анамнеза жизни: среди перенесенных заболеваний отмечала простудные. В течение последних 10 лет регулярно (1 раз в год) проходила профилактические медицинские осмотры по месту работы, во время которых патологии выявлено не было. Аллергологический анамнез: не отягощен. Семейный анамнез: родственники пациентки не страдали дерматологическими заболеваниями.
Объективно при поступлении в КУ «ЗОКВКД» ЗОС: патологический кожный процесс локализовался на передней, медиальной и латеральной поверхностях бедер и голеней, а также на тыльной и подошвенной поверхностях стоп (рис. 1).
В указанных местах отмечалось наличие многочисленных эритематозных пятен и папул округлой формы с четкими границами размером от 2 мм до 1,5 см, не склонных к слиянию.
В области проксимальной фаланги IV пальца правой стопы – узел красной окраски округлой формы плотно-эластической консистенции, размером около 0,8 см в диаметре (рис. 1б). На поверхности пятен и папул в местах соприкосновения с обувью отмечалось шелушение кожи.
При проведении диаскопии папул в области бедер наблюдалась желтовато-бурая окраска элементов высыпаний по типу симптома «яблочного желе» (рис. 2). При физикальном обследовании других отклонений выявлено не было.
Результаты лабораторных и инструментальных методов обследования:
- в общеклинических анализах значимых отклонений не обнаружено;
- АлТ, АсТ, глюкоза крови – в пределах нормы;
- коагулограмма – в пределах нормы.
- ИФА на ВИЧ-инфекцию: антитела к ВИЧ не выявлены;
- ИФА на Тr.pallidum: отрицательный.
Учитывая наличие симптома «яблочного желе», пациентка была направлена на рентгенологическое обследование и проведение диаскинтеста. Было проведено рентгенологическое исследование органов грудной клетки в двух проекциях, в результате чего патологических очагов выявлено не было. После проведения диаскинтеста не отмечалось формирование папулы.
Пациентка консультирована фтизиатром, и на основании проведенных исследований диагноз туберкулеза был исключен.
Для установления окончательного диагноза пациентке проведена биопсия кожи бедра с последующим патогистологическим исследованием.
Результат патогистологического исследования: в дерме и гиподерме – массивный инфильтрат, состоящий из лимфоидно-ретикулярных и гистиоцитарных клеток, отграниченный от эпидермиса узкой зоной нормального коллагена. В составе инфильтрата встречаются эозинофильные и нейтрофильные лейкоциты, плазматические клетки. Эпидермис не изменен.
|
Рис. 1. Пациентка Д., 35 лет. Клиническая картина высыпаний кожи (состояние до лечения; здесь и далее – фото предоставлены авторами)
|
Рис. 3. Пациентка Д., 35 лет. Диагноз: «Лимфоцитома кожи» (состояние после лечения)
|
Был установлен диагноз: «Лимфоцитома кожи». Назначено лечение:
- преднизолон 30 мг/сут с последующим снижением дозы (с корригирующей терапией препаратами калия и кальция) в течение 45 дней;
- амоксициллин в комбинации с клавулоновой кислотой в дозе 875/125мг 2 р/сут 10 дней, затем доксициклин 100 мг 2 р/сут. 10 дней;
- итраконазол 100 мг 2 р/сут. 10 дней;
- раствор натрия тиосульфата 30% – 5,0 мл 1 р/сут № 10;
- супрастин 1,0 мл в/м 1р/сут № 10, затем левоцетиризин 5 мг 1 р/сут 10 дней;
- наружно – кортикостероидные мази под окклюзионные повязки 20 дней.
Проведенная терапия не была эффективной. Через 1,5 мес от начала лечения отмечалось лишь незначительное побледнение высыпаний на коже нижних конечностей, в связи с чем данное лечение было прекращено.
Среди перечисленных в литературе эффективных методов лечения лимфоцитомы кожи указывались антибактериальная терапия, рентгеновское облучение и хирургическое иссечение. От рентгеновской терапии пациентка отказалась, а хирургическое иссечение множественных очагов не представлялось возможным.
В связи с этим пациентке был назначен метотрексат в дозе 15 мг/нед с корригирующей терапией фолиевой кислотой. Через 3 нед от начала лечения метотрексатом отмечалась значительная положительная динамика: эритематозные пятна, папулы и узел регрессировали, новых высыпаний не отмечалось (рис. 3).
Лечение метотрексатом было продлено до 3 мес, что позволило достичь полного излечения пациентки.
Список литературы
1. Albrecht J, Fine LA, Piette W. Drug-associated lymphoma and pseudolymphoma: recognition and management. Dermatol Clin. 2007;25(2):233-44.
2. Bergman R. Pseudolymphoma and cutaneous lymphoma: facts and controversies. Clin Dermatol. 2010;28(5):568-74.
3. Brodell RT, Santa Cruz DJ. Cutaneous pseudolymphomas. Dermatol Clin. 1985;3(4):719-34.
4. Lucinda TS, Hazel OH, Joyce LS, Hon CS. Successful Treatment of Tattoo-Induced Pseudolymphoma with Sequential Ablative Fractional Resurfacing Followed by Q-Switched Nd: YAG 532 nm Laser. J Cutan Aesthet Surg. 2013;6(4):226-8.
5. Maubec E, Pinquier L, Viguier M, et al. Vaccination-induced cutaneous pseudolymphoma. J Am Acad Dermatol. 2005;52(4):623-9.
КЛІНІЧНИЙ ВИПАДОК ЛІМФОЦИТОМИ ШКІРИ
Н. Ю. Резніченко, О. В. Веретельник
КУ «Запорізький обласний шкірно-венерологічний клінічний диспансер» ЗОР, г. Запорожье
Резюме
У статті наведено описання клінічного випадку лімфоцитоми шкіри, розглянуті основні причини виникнення даного захворювання, необхідний план обстеження пацієнтів, сучасні підходи до лікування. Представлені результати власних спостережень авторів за перебігом захворювання у пацієнтки з лімфоцитомою шкіри.
Ключові слова: лімфоцитома шкіри, етіологія, клінічні прояви, лікування.
CASE REPORTOF CUTANEOUS LYMPHOID HYPERPLASIA
N. Yu. Reznichenko, A. V. Veretelnyk
KU «Zaporizhzhya Regional Skin and Venereal Clinical Dispensary» ZOR, Zaporizhzhia
Abstract
The article describes the case report of cutaneous lymphoid hyperplasia, the main causes of this disease, the necessary plan for examining patients, modern approaches to treatment. The authors present their own observations of the course of the disease in a patient with cutaneous lymphoid hyperplasia.
Keywords: cutaneous lymphoid hyperplasia, etiology, clinical manifestations, treatment.
Источник: https://kiai.com.ua/ru-issue-article-1480/Klinicheskiy-sluchay-limfocitomy-kozhi
‘;
blockSettingArray[6][“minSymbols”] = 0;blockSettingArray[6][“minHeaders”] = 0;
jsInputerLaunch = 15;
