Пролежни
Содержание
Пролежень
Пролежень – некроз мягких тканей, возникающий вследствие нарушения их питания и длительного давления на определенную область тела.
Развитию пролежней способствует ограниченная подвижность больного, недостаточный уход, а также нарушения чувствительности и трофики. Пролежни обычно возникают в местах прилегания костных выступов к коже (крестец, пятки, лопатки и т. д.).
Поражение может быть как поверхностным, так и глубоким (с омертвением мышц и сухожилий). Тактика лечения пролежня зависит от глубины и стадии некроза. При поверхностных пролежнях выполняются перевязки, при глубоких необходимо иссечение омертвевших тканей.
Лечение представляет собой длительную, сложную задачу, поэтому в процессе ухода за больными особое внимание должно уделяться профилактическим мероприятиям по предупреждению развития пролежней.
Пролежень – омертвение тканей, возникающее вследствие длительного давления в сочетании с нарушением иннервации и кровообращения на определенном участке тела.
Развивается у ослабленных лежачих больных.
Кроме того, пролежень может появиться у пациентов с переломами вследствие давления слишком тугой или неровной гипсовой повязки, а также у людей с зубными протезами (при его плохой подгонке).
Вероятность развития пролежня в первую очередь зависит от двух факторов: качества ухода и тяжести заболевания. В некоторых случаях появления пролежней достаточно трудно избежать и для их профилактики приходится применять целый арсенал специальных средств: противопролежневые матрасы, специальные впитывающие пеленки, круги, подкладываемые под определенные участки тела и т. д.
Классификация пролежней
В современной травматологии и хирургии наибольшей популярностью пользуется классификация пролежней с учетом степени тяжести:
- I стадия пролежня. Целостность кожных покровов не нарушена. Отмечается покраснение, цианотичность или багровый оттенок кожи. Кожа может выглядеть раздраженной. Иногда пациенты жалуются на болезненность или повышенную чувствительность в области формирующегося пролежня.
- II стадия пролежня. Есть поверхностная рана с повреждением эпидермиса и части дермы. Пролежень может представлять собой пузырь с жидкостью или красно-розовую, отечную, напоминающую язву рану.
- III стадия пролежня. Некроз распространяется на всю глубину дермы и захватывает подкожную жировую клетчатку. При этом фасция и подлежащие органы и ткани остаются интактными. Визуально выявляется пролежень в виде кратерообразной раны с дном из желтоватой омертвевшей ткани.
- IV стадия пролежня. Обширный, глубокий пролежень. Некротические процессы распространяются на сухожилия, мышцы и кости, которые могут выстоять в ране. Дно пролежня заполнено омертвевшей темной тканью.
Кроме того, существует классификация пролежней с учетом размера поражения: небольшой пролежень (диаметром до 5 см), средний пролежень (от 5 до 10 см), большой пролежень (от 10 до 15 см) и гигантский пролежень (более 15 см).
Отдельно выделяют свищевую форму пролежней, при которой в мягких тканях имеется большая полость, сообщающаяся с наружной средой через небольшое отверстие на коже (свищ). Полость может находиться на значительном расстоянии от ранки.
При этом отделяемое «проходит» через свищевой ход, нередко – изогнутый, тонкий и извилистый. При свищевой форме пролежней часто наблюдается остеомиелит подлежащей кости.
Основной причиной возникновения пролежня является сдавление тканей между костью и находящейся снаружи твердой поверхностью.
Мягкие ткани сдавливаются между костью и кроватью или костью и инвалидным креслом, что приводит к нарушению кровообращения в мелких сосудах.
К клеткам сдавленной области перестает поступать кислород и питательные вещества, в результате участок ткани мертвеет и погибает.
https://youtube.com/watch?v=jY-7scQXzCQ
Дополнительными причинами повреждения кожи в типичных местах образования пролежней становятся трение и скольжение.
Трение о простыни или одежду возникает, когда пациент самостоятельно меняет позу, либо его переворачивают или пересаживают члены семьи или мед. работники.
Скольжению способствует слишком высокий подъем головного конца кровати, при котором пациент соскальзывает вниз, а также попытка удержаться в сидячем или полусидячем положении без должной опоры.
В группу риска возникновения пролежней относятся все люди с ограниченной подвижностью, которая может возникнуть вследствие:
- Оперативных вмешательств.
- Заболеваний или травм, при которых необходим постельный режим или использование инвалидного кресла.
- Параличей.
- Комы.
- Седации.
- Слабости и общего плохого самочувствия.
К числу других факторов, повышающих риск возникновения пролежней, относятся:
- Ухудшение чувствительности вследствие неврологических заболеваний, повреждений спинного мозга и т. д. При таких состояниях пациенты не ощущают боли и дискомфорта, свидетельствующих о сдавлении мягких тканей. Пролежни у пациентов с параличами склонны к затяжному, упорному течению и могут возникать даже в нетипичных местах (например, вследствие давления края обуви).
- Пожилой возраст. С возрастом кожа истончается, становится более тонкой, сухой и менее эластичной. Ее восстановительные способности уменьшаются, а вероятность развития пролежней увеличивается.
- Плохое питание и недостаток жидкости. Из-за нехватки жидкости и питательных веществ состояние кожи нарушается, что создает предпосылки для возникновения пролежней.
- Потеря веса и мышечная атрофия. Мышцы и жировая ткань являются естественными прослойками между костными выступами и кожей. При их уменьшении кожа при давлении подвергается увеличенным нагрузкам. Поэтому пролежни часто образуются у истощенных больных.
- Слишком влажная или слишком сухая кожа. Кожа становится сухой при повышении температуры, а влажной – при усиленном потоотделении, которое может быть обусловлено как болезнью, так и чрезмерным перегревом больного (слишком теплое одеяло, слишком высокая температура в помещении).
- Недержание мочи или кала. У пациентов, не контролирующих свой мочевой пузырь, кожа часто бывает влажной, что делает ее более уязвимой к образованию пролежней. А бактерии, присутствующие в каловых массах, могут способствовать инфицированию пролежней и становиться причиной развития тяжелых местных осложнений.
- Заболевания, вызывающие нарушения кровообращения (сахарный диабет, облитерирующий эндартериит, острая окклюзия сосудов, облитерирующий атеросклероз).
- Мышечные спазмы. При непроизвольных движениях кожа постоянно страдает от трения о простыни, одежду и другие поверхности.
- Нарушения сознания. Пациенты не могут адекватно оценивать свое состояние и воздерживаться от действий, провоцирующих образование пролежней или выполнять действия, препятствующие их появлению.
- Курение. Никотин сужает сосуды, что приводит к ухудшению кровоснабжения. Кроме того, курильщики страдают от хронического недостатка кислорода. Все это становится причиной ухудшения и замедления процессов заживления любых ран, в том числе – и пролежней.
У пациентов, лежащих на спине, пролежни чаще всего развиваются в области крестца. Возможно также образование пролежней в области лопаток, пяток и затылка.
При положении в постели на боку пролежни возникают в области большого вертела бедренной кости, ушных раковин, висков, наружной поверхности плеча, колена и голеностопного сустава.
Если больной лежит на животе, пролежень может образоваться в области крыльев подвздошных костей и по передней поверхности коленных суставов.
У людей, пользующихся инвалидным креслом, пролежни наиболее часто возникают в области крестца, ягодиц, позвоночника, лопаток, а также задней поверхности рук и ног – в местах, где конечности опираются о кресло.
Симптомы и диагностика пролежней
Диагноз пролежня выставляется на основании типичной клинической картины и локализации повреждения. Специальные методы диагностики не требуются.
Следует учитывать, что на начальных стадиях пролежни нередко бывают безболезненными или практически безболезненными, поэтому всех ослабленных, малоподвижных пациентов необходимо регулярно осматривать, уделяя особое внимание «зонам риска» – местам прилегания костных выступов.
При нагноении пролежня может потребоваться забор материала для определения возбудителя и определения его устойчивости к различным антибиотикам. В отдельных случаях необходима дифференциальная диагностика пролежня с раком кожи. Диагноз уточняется на основании биопсии.
Осложнения пролежней
Самым тяжелым осложнением пролежня является сепсис – опасное для жизни состояние, при котором бактерии с током крови распространяются по организму, что может стать причиной полиорганной недостаточности и смерти больного.
Кроме того, пролежень может привести к развитию флегмоны, гнойного артрита, контактного остеомиелита подлежащей кости и раневого миаза (инфектации раны личинками насекомых). При расплавлении стенок сосудов возможно арозивное кровотечение. В отдельных случаях в области хронического, длительно незаживающего пролежня может развиться рак кожи.
Лечение пролежней
Лечение всех пролежней, даже небольших и поверхностных, должно проводиться с участием врача. Самолечение недопустимо, поскольку при таком подходе возможно дальнейшее прогрессирование пролежня и развитие тяжелых осложнений.
К числу основных принципов лечения пролежней относится:
- Восстановление кровотока в поврежденной области.
- Мероприятия, способствующие отторжению некротических масс.
- Мероприятия, способствующие заживлению раны.
Для восстановления кровотока в области пролежня принимают специальные меры профилактики, о которых будет рассказано ниже. Для стимуляции отторжения некротических масс используют специальные лекарственные препараты (клостридиопептидаза + хлорамфеникол). При необходимости в ходе первичной обработки участки некроза удаляют с помощью специальных инструментов.
После того, как рана будет полностью очищена от некротических тканей, проводят перевязки с альгинатами (специальный порошок или салфетки для заполнения ран), накладывают гидроколлоидные повязки и повязки с ранозаживляющими препаратами.
При осложнении пролежня бактериальной инфекцией применяют местные антисептические и антибактериальные средства. Пожилым пациентам и больным с тяжелыми пролежнями проводят антибиотикотерапию. Если после пролежня образовался обширный дефект, может потребоваться кожная пластика.
Профилактика пролежней
- Ежедневная проверка кожи является обязательной процедурой, которая должна проводиться при уходе за всеми тяжелыми больными и инвалидами. Необходимо обращать особое внимание на области костных выступов и зоны риска развития пролежней.
- Для профилактики пролежней следует каждые 2-3 часа менять положение больного в постели, использовать специальные приспособления (надувные круги и т. д.) и противопролежневые матрасы. Все перемещения пациента должны проводиться с максимальной осторожностью, так, чтобы не допустить трения или растяжения кожи.
- Нужно использовать мягкое постельное белье и одежду из натуральных материалов. Желательно, чтобы на одежде не было пуговиц, застежек и других элементов, способных создать очаг повышенного давления на кожу.
- Необходимо поддерживать в помещении комфортную температуру – не слишком низкую, чтобы больной не простудился, и не слишком высокую, чтобы избежать излишнего потоотделения и образования опрелостей, которые в последующем могут превратиться в пролежни.
- Постельное белье должно своевременно меняться, быть сухим и чистым. При необходимости следует использовать специальные гигиенические средства (впитывающие пеленки, памперсы, прокладки и т. д.).
Кожа лежачих больных становится тонкой и очень уязвимой к повреждениям, поэтому уход за ней должен быть бережным, деликатным. Нежелательно использовать сильнопахнущие и спиртосодержащие косметические средства, которые могут вызвать аллергию и раздражение кожи. Предпочтительно применять специальные щадящие гигиенические средства.
Нужно следить за тем, чтобы кожа пациента всегда оставалась сухой и чистой: протирать его мягким полотенцем при повышенном потоотделении, максимально быстро удалять с кожи естественные выделения (кал, мочу), проводить гигиену интимных зон после каждой дефекации и мочеиспускания. Смену постельного белья необходимо выполнять с использованием специальных приемов, переворачивая больного и перекатывая его на чистые простыни, но ни в коем случае не выдергивая из-под него белье.
Следует также стимулировать пациента к движению и следить за тем, чтобы его питание было умеренным, сбалансированным, богатым минеральными веществами и витаминами, но относительно некалорийным, поскольку из-за малой подвижности количество необходимых калорий в таких случаях уменьшается.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/bedsore
Пролежни у лежачих больных, чем лечить в домашних условиях?
Пролежни представляют собой зоны омертвения тканей, возникающие вследствие нарушения в них кровообращения. Обычно данная проблема появляется в результате продолжительного контакта тела человека с твердой поверхностью.
Практически все люди с ограниченной активностью подвержены развитию пролежней, однако чаще всего они появляются при сильном истощении, избыточной массе тела, сахарном диабете.
Что такое пролежни?
Пролежни – это опасное осложнение различных заболеваний, обусловленное нарушением питания тканей или внешним сдавлением со смещением. В медицине пролежни нередко называют язвами.
пролежни фото начальная стадия
пролежни фото — развитие процесса некроза
Данное нарушение обычно образуется при нарушении иннервации тканей, связанной с патологией или поражением спинного мозга. Пролежни часто поражают ягодицы, пятки и другие зоны, подвергающиеся максимальному давлению.
У лежачих пациентов сдавливаются сосуды и кожа, что влечет застойные процессы. Как следствие, ткани отмирают. Постоянное давление, способное нарушить естественный кровоток капилляров кожи в течение 2 часов, провоцирует появление начальных признаков некроза. Вероятность появления пролежней увеличивается при повышенной сухости или чрезмерном увлажнении кожи.
Сухость эпителия провоцирует отшелушивание рогового слоя, а чрезмерная влажность приводит к инфекционному заражению. Ситуация ухудшается из-за нарушения кровообращения в сдавленных участках. Именно поэтому лечение и профилактика пролежней лежачего больного является очень актуальной проблемой.
Классификация пролежней, стадии и фото
4 стадия пролежней фото
Врачи выделяют несколько этапов развития пролежней. Для каждого из них характерны определенные особенности:
- 1 стадия. В этом случае отдельные участки кожи становятся красными. При этом они не белеют в результате нажатия пальцем. Иногда в этих зонах появляются отеки. Первая стадия считается самой простой формой заболевания. В этом случае проводить лечение пролежней лежачих дома больных проще всего. Если вовремя принять меры, удастся избежать некроза.
- 2 стадия. На данном этапе пролежни сопровождаются появлением небольших волдырей или язв. Очень важно предотвратить появление воспаления или гнойного процесса. Чтобы решить данную задачу, нужно использовать повязки с лекарственными средствами.
- 3 стадия. Пролежни напоминают глубокую рану, поскольку кожу поражает некротический процесс. В результате у человека видны жировые ткани и мышцы. Также в пораженной области присутствует гнойное содержимое.
- 4 стадия. Патология поражает сухожилия и костные ткани. На этом этапе прогрессирует воспалительный процесс, а раны заполнены гнойным содержимым.
Лечение пролежней у лежачих больных в домашних условиях
Чтобы терапия пролежней принесла результаты, она должна носить комплексный характер. По сути, терапия должна включать несколько составляющих:
- предотвращение постоянного давления;
- местное лечение;
- устранение основной патологии.
Лекарственные препараты для лечения пролежней
Лечение пролежней у лежачих больных в домашних условиях проводят только на начальных стадиях, для этого применяют местное лечение — препараты и мази. Лучше всего если врач подберет мазь или крем от пролежней для лежачего больного, исходя из конкретной ситуации, и оценит, не требуется ли госпитализация.
Рассмотрим применяющиеся препараты. Однако перед нанесением данных средств, нужно обработать пораженную зону дезинфицирующими и антисептическими препаратами. К ним относят следующее:
- Гексикон. Активным компонентом данного средства является хлоргексидин. С его помощью удается обеззаразить рану и справиться с патогенными бактериями. Хороших результатов можно добиться в случае заражения грибковыми микроорганизмами и некоторыми вирусами. При этом препарат не производит отрицательного воздействия на организм.
- Растворы с соединениями серебра. Благодаря воздействию ионов серебра удается остановить рост и размножение бактериальных микроорганизмов. Помимо этого, данные препараты повышают эффективность антибиотиков, справляются с болью и местным дискомфортом – ощущением зуда или жжения.
- Фурацилин. Активным веществом данного средства является нитрофурал. Оно соединяется с белками патогенных микроорганизмов и меняет их конфигурацию. Как следствие, клетки бактерий теряют возможность использовать собственные белки для жизнедеятельности и погибают.
Мази от пролежней, список
В настоящее время существует довольно много лекарственных средств для местного применения. Чтобы справиться с пролежнями у лечащего больного, для обработки пораженных участков часто используют мази. К наиболее эффективным препаратам относят следующее:
- Аргосульфан. Эффект данного средства обусловлен наличием в составе ионов серебра. Благодаря применению этой мази удается добиться купирования болевого синдром, устранения ощущения жжения и покалывания. Чтобы получить нужные результаты, перед нанесением мази пораженную область следует обработать антисептиком и высушить.
- Ируксол. Активным компонентом средства является фермент коллагеназа. Также в его состав входят антибактериальные составляющие. За счет наличия в составе протеолитического фермента удается добиться мягкого и качественного очищения пораженной области без поражения здоровых клеток.
Антибактериальные ингредиенты обеспечивают дополнительное очищение раны, что способствует ускорению регенерации тканей.
Средство рекомендуется наносить в виде повязки, после чего тщательно фиксировать ее на области локализации пролежня.
При этом повязки рекомендуется менять ежедневно. Курс применения мази не должен превышать 10 суток. Повторную терапию можно проводить только через 2 недели. Это поможет избежать привыкания к лекарству.
- Цинковая мазь. Это средство имеет выраженное противовоспалительное и антисептическое действие. Благодаря его применению удается добиться подсушивающего эффекта и защитить пораженную область от внешних факторов.
Мазь рекомендуется наносить на пораженную область тонким слоем. Делать это рекомендуется максимум 5 раз в день. При этом курс терапии составляет 60 дней.
- Левосин. Это лекарство включает несколько составляющих. Антибактериальные вещества, такие как сульфадиметоксин и левомицетин, производят обеззараживающее действие и стимулируют процессы заживления. Тримекаин является анестетиком и прекрасно купирует болевой синдром. Метилурацил запускает процессы регенерации кожи.
Полезным свойством мази является способность забирать лишнюю влагу, что ускоряет очищение от отмерших клеток и гноя. Чтобы получить желаемый результат, средство рекомендуется использовать ежедневно. После нанесения мази обработанную поверхность следует прикрыть бинтом или чистой салфеткой.
- Солкосерил. Эффективность средства обусловлена наличием в его составе крови молочных телят. При попадании на пораженный участок мазь запускает процесс восстановления ткани.
Немаловажная особенность средства заключается в наличии защитного действия. Это помогает предотвратить негативное воздействие внешних факторов на кожу. При этом важно учитывать, что мазь не следует применять при обильном выделении гноя из раны.
Народные средства для лечения пролежней
При образовании пролежней дополнительным методом терапии нередко становится применение народных средств. С их помощью удается очистить раны и запустить процесс восстановления новых тканей. Перед применением любого народного средства следует получить консультацию врача, поскольку они способны провоцировать аллергические реакции.
К наиболее эффективным рецептам относят следующее:
- Из листьев медуницы выжать сок и обрабатывать область пролежня несколько раз в сутки.
- Разрезать на 2 части листья лекарственного каланхоэ и прикладывать срезом к пораженной области. Закрепив повязкой, их рекомендуется оставлять на ночь.
- Листья черной бузины ошпарить горячим молоком и прикладывать к пораженной области дважды в сутки.
- Столовую ложку цветков календулы измельчить и смешать с 50 г вазелина. Обрабатывать пролежни дважды в сутки.
- Свежий картофель измельчить и смешать с медом в одинаковых частях. Прикладывать к зоне, подверженной появлению пролежней.
- Обрабатывать больные участки кожи маслом облепихи или чайного дерева. Делать это рекомендуется несколько раз в сутки.
- Сок алоэ и чистотела соединить с медом в пропорции 2:2:1. Полученную смесь наносить на пораженную зону дважды в сутки.
Советы врача
Советы врачей помогают лечить пролежни у лежачих больных в домашних условиях:
- Важно контролировать чистоту кожи. При этом она не должна быть влажной или сухой, потому необходимо периодически использовать воздушные ванны.
- Для гигиены не следует пользоваться антибактериальным мылом, поскольку оно убивает полезные бактерии. Для мытья больного нужно выбрать обычное мыло, натуральную губку и воду. При этом не рекомендуется тереть кожу. После мытья ее нужно аккуратно промокнуть полотенцем.
- Необходимо следить за состоянием кожи. Если она пересушена, следует применять увлажняющие препараты. При повышенной влажности кожи стоит пользоваться присыпками или мазями с подсушивающим эффектом.
- При появлении покраснения не стоит массировать эту область. Однако допускается выполнение массажа вокруг пораженной области.
Чтобы предотвратить появление подобных проблем, стоит использовать матрас против пролежней. Врачи утверждают, что данное приспособление помогает устранить основную причину появления таких проблем – сдавливание определенных зон туловища.
Осложнения пролежней
Основная опасность данного состояния кроется в развитии некротических процессов и последующем присоединении инфекции. Это приводит к таким осложнениям:
- ампутация нижних конечностей;
- иссечение больших участков мягких тканей;
- развитие периостита или остеомиелита;
- ослабление иммунной системы;
- проблемы при лечении основной патологии.
Профилактика появления пролежней
Пролежни намного легче предотвратить, чем пытаться их вылечить. Для этого нужно проводить профилактические мероприятия по предупреждению пролежней у лежачего больного:
- Каждые два часа больного необходимо поворачивать, меняя положение его тела.
- Несколько раз в сутки следует выполнять массаж кожи в зонах повышенного давления. При этом обрабатывать покрасневшую кожу запрещено.
- Лучше всего купить для больного особую кровать с возможностью регулирования. Благодаря этому удастся существенно облегчить гигиенические процедуры.
- Всем лежачим больным обязательно нужен специальный матрас с компрессором. Он позволяет выполнять постоянный массаж тканей, что улучшает кровообращение и ускоряет заживление.
- Постельное белье должно быть сделано из натуральных материалов с гладкой текстурой.
- Важно соблюдать правила гигиены – регулярно менять белье, применять впитывающие пеленки, использовать мочеприемники и подгузники.
Источник:
Пролежни – лечение по стадиям, фото, профилактика
Пролежни — это нарушение целостности кожных покровов вследствие нарушения кровоснабжения и иннервации отдельного участка, возникших из-за длительного сдавления.
Омертвение мягких тканей часто возникает у лежачих больных и без лечения распространяется в глубину вплоть до костей и сухожилий, образуя полости-«карманы» в мышечном слое.
Эффективное лечение пролежней зависит от стадии и глубины поражения мягких тканей. Однако намного легче предотвратить развитие патологии у лежачих больных, нежели устранять уже появившийся некроз тканей.
Причины возникновения пролежней
причина образования пролежней — сдавление мягких тканей на протяжении длительного времени. Постоянное давление, способное нарушить естественный кровоток капилляров кожи в течение 2 часов, провоцирует появление начальных признаков некроза. Пролежни — удел лежачих больных.
Некротический процесс развивается у пациентов:
- в коме;
- с инсультом (нарушена иннервация);
- с травмами спины, головного мозга;
- получивших инфаркт и вынужденных лежать в неподвижном состоянии;
- диабетиков;
- психиатрических больных (особенно с кататоническим синдромом);
- с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.
Особенно быстро пролежни формируются у пожилых, истощенных и тучных больных.
Провоцирующими факторами являются:
- Недостаточная гигиена больного, особенно при лихорадке и обильном потоотделении.
- Отсутствие полноценного ухода — жесткая кровать, складки на простыни, мокрое нательное и постельное белье.
- Аллергия на средства ухода за пациентом.
- Недостаточное питание с дефицитом белков.
Пролежни чаще всего поражают:
- если больной лежит на спине — пятки, ягодицы, крестец, лопатки, локти, затылок;
- если больной лежит на боку — стопа, пальцы ног, вертел бедренной кости, гребень подвздошной кости, область локтевого сустава, ухо и височная область.
Иногда некроз спровоцирован слишком тугой гипсовой повязкой, неправильно сформированного зубного протеза (пролежни образуются в ротовой полости) или длительного нахождения в уретре катетера.
Стадии пролежней у лежачих больных, фото
Обработка пролежней радикально отличается в зависимости от стадии некротического процесса. При отсутствии должного ухода и соответствующего лечения пролежней глубина поражения тканей увеличивается.
1 стадия
Возникает венозная эритема: отдельные участки кожи становятся красно-синюшного цвета, окраска кожи не изменяется после предотвращения давления, местная температура нормальная или несколько снижена. Целостность кожи при этом не нарушена (смотрите фото).
Синяк и артериальное кровоизлияние под кожу изначально имеют ярко-красный цвет, а местная температура чуть повышена. Эти отличия имеют большое значение в диагностировании пролежней на начальной стадии развития и их своевременном лечении.
2 стадия
Первичное повреждение целостности кожи вследствие развивающегося отека: появление на фоне стойкой гиперемии мацерации (участков истонченной кожи), шелушения и мелких пузырьков. Уже с этой стадии возможно присоединение инфекции и формирование гнойных очагов.
3 стадия
фото третей стадии
Распространение некротического процесса на более глубокие слои вплоть до поражения мышцы, явные признаки нагноения и выделение из раны серозной жидкости и гноя.
4 стадия
Формирование глубоких полостей с обнажение сухожилий и костей. В зависимости от силы давления на разных участках тела могут формироваться пролежни с разной стадией некротизации тканей .
Лечение гнойных пролежней в домашних условиях не принесет результата: необходима госпитализация больного.
Пролежни могут осложняться:
- рожистым воспалением, вызванным гноеродными бактериями, — холодный, плотный на ощупь, ярко-красный, разрастающийся по периферии очаг/очаги, гипертермия до 39ºС, признаки интоксикации (тошнота, головные боли, нарастающая слабость);
- флегмоной — разлитым гнойным воспалением, не имеющим четких границ, распространяющемся на подкожные слои, фасции мышц и межмышечное пространство;
- газовой гангреной — гнилостным процессом, развивающемся в течение 6-7 часов после попадания на очаги пролежней клостридии (часто из почвы), характеризующемся крепитацией очага (хрустом), невыносимым гнилостным запахом, серым цветом кожи и сухостью раны;
- сепсисом (заражением крови) — высокая гипертермия, сменяющаяся затем низкой температурой, стремительное развитие процесса и септический шок, часто заканчивающийся смертельным исходом.
Лечение пролежней в зависимости от стадии
Лечение пролежней 1-2 стадии у лежачих больных можно проводить дома. Гнойные и глубокие некротические очаги чаще всего требуют хирургического вмешательства и госпитализации пациента.
Обработка пролежней 1 стадии
Если пациент находится в стационаре, возможно применение дозированного ультрафиолетового облучения и электростатического душа.
Гиперемированные участки дважды — трижды в день обрабатываются:
- 2% камфорным спиртом;
- 1% салициловым спиртом;
- 0,5% нашатырем;
- 1-2% спиртовым раствором танина;
- Аргокрем, содержащим серебро.
Лечение пролежней 2 стадии и открытых ран в домашних условиях
При появлении микроповреждений на коже и мацерации основная цель заключается в предотвращении нагноения. Для этого используют:
- антисептики Хлоргексидин;
- противомикробная мазь Левомеколь;
- гель Солкосерил, Бепантен (активируют регенерацию кожи);
- серебро содержащий Аргогель и мазь с Метилурацилом (стимулируют местный иммунитет);
- повязки с Химотрипсином, препаратами Мультиферм, Гидросорб, Комфил.
Лечение пролежней 3-4 стадии
Единственно эффективная лечебная тактика — частичное хирургическое иссечение некротизированных тканей с дальнейшим местным противовоспалительным лечением образовавшихся ран и общей терапией, включающей применение гормональных препаратов Дексаметазон, Гидрокортизон и иммуностимуляторов, внутривенное вливание 0,5% Метронидазола.
Особенности лечения от места расположения пролежней
Лечебный результат повышается при соблюдении следующих правил лечения с учетом локализации некротического процесса.
Пролежни на пятках — клиновидные подушки, защита кожи коллоидной повязкой с Комифилом на 2-5 дней.
Пролежни на ягодицах — лечение и профилактика включает использование и регулярная смена подгузников, специальных ягодичных кругов. Профилактический массаж ягодичной зоны при отсутствии признаков некротизации может быть более глубоким, так как эта область имеет достаточно выраженный мышечный слой.
Пролежни на копчике — минимальный мышечный слой обуславливает быстрое распространение некроза до костной ткани, поэтому эту зону обрабатывают антисептиками в первую очередь.
Лечение в домашних условиях
В домашних условиях допустимо проведение пассивного дренирования. Для этого рана заполняется стерильными салфетками, обильно смоченными вышеуказанными антисептическими растворами и противовоспалительными мазями.
В крайнем случае можно использовать бинты с обработанным, не распадающимся на нити краем. Однако подобная тактика не обеспечит излечение гнойных глубоких ран, а лишь предотвратит разрастание некроза вглубь тканей.
Нельзя использовать: йод, марганцовку, зеленку, перекись водорода, борную кислоту! При гнойных процессах неэффективны: линимент Вишневского, Синтомициновая и другие антибактериальные мази с вазелином в составе.
Меры профилактики пролежней
Перечисленные ниже мероприятия позволят не только предотвратить появление участков некротизации мягких тканей даже у больных, длительно прикованных к постели, но и повысят эффективность алгоритма обработки пролежней на дому.
- Оптимальный вариант — использование противопролежневого матраса и функциональной кровати.
- Изменение положения пациента каждый 2 часа.
- Нежной растирание кожи на ягодицах, спине, ногах и в других местах плотного соприкосновения с постелью.
- Постельное и нательное белье только натуральное, гладкой текстуры (без вышивки, поперечных швов и рельефных рисунков). Обязательно отсутствие складок на расстеленной простыни и наволочке.
- Полноценная гигиена — обтирание больного мягкой тряпочкой, смоченной в теплой воде с дальнейшим тщательным просушиванием, частая смена нательного/постельного белья, использование утки/судна.
- Полноценное питание с достаточным количеством белка, при необходимости — введение через зонд питательных смесей Нутризон, Оптимум и т. д.
- Соблюдение питьевого режима — не менее 1,5 л жидкости в день.
- Регулярный осмотр больного терапевтом при нахождении его дома. При нагноении пролежней — консультация хирурга.
(Visited 81 300 times, 75 visits today)
- Администратор
- Распечатать
Источник: https://medknsltant.com/prolezhni-lechenie-profilaktika/
Пролежни у лежачих больных: лечение и профилактика, фото в начальной стадии
Пролежнями называют нейротрофические изменения тканей, длительно соприкасающихся с твердым ложем или другой поверхностью. Это явление выражается в денервации, нарушении лимфообращения, слабого кровоснабжения участков кожи, мышц, подкожной клетчатки.
Уже спустя 2 часа нахождения в полной неподвижности в «сидящих» и «лежащих» участках тела начинаются проблемы с кровотоком из-за сдавливания мелких сосудов.
Лежачие пациенты находятся в стационарном состоянии гораздо дольше, а некоторые – постоянно, поэтому у них нарушения приобретают стойкий патологический характер.
Что это такое?
Пролежни – это патологическое изменение кожи, подкожной клетчатки, мышц, костей, других тканей организма, развивающееся по типу нейротрофического расстройства, причины которого – нарушение иннервации, крово- и лимфообращения локального участка тела, при длительном контакте с твердой поверхностью.
Причины возникновения
Самая простая причина пролежней – это нарушение циркуляции крови, а значит и – обездвиживание больного. При этом, пролежни пяток формируются при постоянном лежании на спине, равно как и проблемы с областью ягодиц.
https://youtube.com/watch?v=5hc5JDBFwE4
Из других причин формирования пролежней можно выделить:
- серьезную железодефицитную анемию;
- повышенная сухость кожи;
- наличие сопутствующих заболеваний эндокринной системы: диабет, зоб и т.д;
- повышенная постоянная температура теле или ее снижение;
- проблемы с естественными нуждами и постоянное недержание мочи;
- большой вес больного;
- сниженная питательность пищи с малым количеством белков и питательных веществ;
- неверный уход за лежачим больным.
Это основные причины формирования пролежней у лежачих больных.
Симптомы
Субъективные ощущения, которые больной может сообщить ухаживающим лицам, при нахождении в сознании и сохраненной болевой чувствительности участков тела:
- потеря чувствительности (онемение), примерно через 2-3 часа на этом участке тела;
- покалывание на коже в местах вероятного развития пролежней, связано с застоем биологических жидкостей (кровь, лимфа) питающих нервные окончания.
Видимые признаки начинающегося пролежня, которые обязаны знать лица, ухаживающие за больным:
- слущивание эпидермиса кожи с предварительным образованием гнойных пузырьков или без них;
- застой периферической крови и лимфы, вначале в виде венозной эритемы синюшно-красного цвета, без четких границ, с локализацией в месте соприкосновения костных, мышечных выступов тела с ложем постели, интенсивность окрашивания кожи: от едва заметной до насыщенной.
Это признаки начинающегося пролежня. Необходимо срочно принимать меры по недопущению дальнейшего усугубления патологии.
Стадии пролежней
Пролежни у лежачих больных фото имеют 4 стадии развития:
- I стадия. Устойчивое покраснение кожи, возможно уплотнение, иногда присутствует отечность, кожные покровы при этом не нарушены. Данная стадия успешно лечится с помощью антибактериальных и ранозаживляющих препаратов.
- II стадия. Поражается верхний слой эпидермиса, нарушается его целостность, возникают отслоения и эрозии. Процесс распространяется на подкожную клетчатку.
- III стадия. Глубокое поражение подкожного слоя, которое сопровождается необратимым некрозом (отмиранием) ткани, иногда с жидким выделением из раны. Плохо поддается лечению.
- IV стадия. Чрезмерные повреждения и некротические изменения мягких тканей (в образовавшихся полостях видны сухожилия и костные ткани), которые могут привести к тяжелейшей интоксикации организма и заражению крови.
Больной, который находится в сознании и у которого не нарушена чувствительность отдельных участков тела, еще до образования пролежня может жаловаться на покалывания и онемение в местах, где наиболее вероятно развитие недуга.
Чем опасны пролежни?
Пролежни относятся к патологиям, лечение которых лучше избежать. Если это не удалось сделать, то при образовании очагов мацерации кожи, патогенез развивается очень быстро, с образованием очагов некроза ткани и характеризуется длительным лечением гнойной раны.
Опасны исходы пролежней. В отдельных случаях пролежни являются причиной:
- ампутаций нижних конечностей.
- некротического поражения надкостницы и костной ткани в виде остеомиелита, периостита.
- истощения защитных сил организма, усложняющего лечение основного заболевания.
- обширных иссечений мягких тканей и образования дефектов с нарушением иннервации и кровообращения нижележащих участков тела.
При развитии пролежней по типу влажного некроза происходит инфицирование раны, с развитием гнойных процессов (флегмона, сепсис, газовая гангрена).
При развитии пролежней по типу сухого некроза развивается затяжной патогенез с длительными периодами заживления дефекта.
Как выглядят пролежни: фото
На фото ниже показано, как проявляется заболевание у лежачих больных.
Лечение пролежней в начальной стадии
Итак, как лечить пролежни 1 степени? При начале развития пролежней должна проводиться активная профилактика прогрессирования некротического изменения тканей, поскольку на этом этапе происходит лишь уплотнения и гиперемия кожи:
- Оценка состояния здоровья с целью максимально возможного исключения внутренних и внешних факторов риска развития и прогрессирования пролежней.
- Лечение всех сопутствующих синдромов и патологий, усугубляющих пролежни.
- Иммуностимулирующая терапия – витамины, иммуномодуляторы и иммуностимуляторы.
- Дезинтоксикация организма – переливание крови, реополиглюкин, гемодез.
- Снижение силы давления на ткани и обеспечение прерывистости давления.
- Устранение непрерывного давления. Рекомендуется каждые 2 часа переворачивать лежачих больных с одного положения на другое.
Данное мероприятие подразумевает использование специальных средств:
- пластиковые шины;
- специальные противопролежневые кровати;
- системы с регулируемой вибрацией и давлением;
- подушки, матрацы, прокладки, круги с гелевым, пенным, воздушным, водным наполнением или с комбинацией нескольких наполнителей.
Также следует знать простые правила при уходе за лежачими больными в домашних условиях:
- Жирную кожу можно обрабатывать спиртосодержащими средствами.
- Внимательно следите за состоянием кожи — если пересушена, то используйте увлажняющие средства (увлажняющие гипоаллергенные крема, лучше детский крем), на которые у больного нет аллергии.
- Кожа больного всегда должна быть чистой, не влажной, и не сухой — делайте воздушные ванны. Для гигиены не используйте антибактериальное мыло (оно убивает и полезные, защитные бактерии), пользуйтесь простым мылом, натуральной губкой (или х/б мочалкой) и чистой водой. Кожу не трите, а аккуратно протирайте, после мытья не вытирайте кожу, а промакивайте.
- Если кожа слишком влажная, без фанатизма можно использовать присыпки, тальк или мази, подсушивающие кожу — раствор марганцовки 1%-ный, цинковую мазь или раствор бриллиантовый зеленый, но только для профилактики или на 1 стадии, в дальнейшем не стоит использовать мази, содержащих цинк и раствор марганцовки.
- Если у больного недержание мочи — следует регулярно менять памперсы или самодельные прокладки из х/б ткани и производить туалет промежности, для мужчин лучше использовать мочеприемную систему. При высокой температуре, или когда больной обильно потеет по другим причинам, протирать пот лучше слабым раствором столового уксуса — 1 ст. ложка на 250 мл. воды, чем водой с мылом.
- При обнаружении покраснения — не массируйте его, сделайте массаж только вокруг поврежденной кожи. Можно специально сделать варежку из махрового полотенца и ею производить массаж.
Современная схема местной обработки пролежня включает:
- Присыпка Ксероформ помогает при пролежнях.
- Туалет кожи с применением физиологического раствора либо препаратов, не имеющих ионообменные свойства — камфорный спирт.
- Просушивание кожи и обработка препаратами, улучшающими местное кровообращение тканей (Актовегин, Солкосерил).
- Хорошо показывает себя и такая методика, как обмывание кожи холодной водой. Сокращение сосудов и последующее их компенсаторное расширение приводит к улучшению местного кровотока и усилению питания тканей.
- Накладывание полиуретановой пленочной повязки. Этот современный перевязочный материал выпускается в виде прозрачной пленки с клеящейся поверхностью и обеспечивает защиту от бактерий, доступ кислорода к тканям и испарение влаги, а также дает возможность визуального контроля за состоянием кожи. При наклеивании таких пластырей-повязок следует избегать излишнего натяжения, поскольку при движении больного образуются мелкие складки, что усугубляет состояние.
Чем обрабатывать пролежни у лежачих больных:
- Эффективно выводят гной мази Левосин, Левомеколь и аналоги. Закладку на их основе можно оставлять в полости до суток.
- Мази на жировой базе (Вишневского, неомициновая, тетрациклиновая и прочие) имеют невысокую адсорбирующую и антибактериальную активность. Эти средства допустимы при небольшом количестве гноя.
- Раствор борной кислоты, 10% физраствор и почие морально устаревшие препараты требуют замены каждые 4 – 6 часов.
Чем лечить пролежни у лежачих больных на стадии начала заживления:
- Противовоспалительные препараты Левомеколь, Метилурациловую, Троксевазиновую мази, Бепантен и другие наружные средства;
- Для защиты, смягчения и регенерации – масла из плодов облепихи, шиповника, сок свежих листьев алоэ, экстракт каланхоэ;
- Для активной эпителизации тканей – лазерное воздействие.
Для промывания ран одобрено применение антисептиков нового поколения:
- раствор йодопирона в концентрации 0,5%;
- раствор диоксидина 1%-ный.
При их отсутствии допускается орошение перекисью водорода, фурацилином, раствором борной кислоты. Также для адсорбции гноя используется энзимотерапия. В рану вводятся протеолитические чистые ферменты (химотрипсин, трипсин, рибонуклеаза) или в составе мази (Ируксол, Ируксоветин).
Противопролежневый матрас является наиболее эффективным средством профилактики пролежней в начальной стадии.
Такие матрасы постоянно меняют давление на тело в разных точках, благодаря сдуванию и надуванию воздуха каждые 7 минут в специальных камерах матраса.
Попеременная смена точек давления ликвидирует причину образования пролежней и сохраняет нормальное кровообращение в сдавливаемых тканях. Матрасы ячеистового типа используются для лечения и профилактики 1-2 стадии, баллонного типа 3-4 стадии пролежней.
Противопролежневый матрас с попеременным давлением
Народные средства
Народные средства очищают раны и способствуют формированию новых тканей. Однако в этом случае нужно учитывать вероятность возникновения аллергической реакции. Перед тем как обратиться к народной медицине, обратитесь к лечащему врачу.
Существует несколько простых и эффективных способов лечения язв:
- Пихтовое масло помогает в лечении пролежней.
- Печеный лук применяют при сильных нагноениях.
- Сок медуницы используют для наружной обработки пролежней.
- Листья каланхоэ разрежьте пополам. После этого листья приложите к больному месту внутренней стороной и закрепите. Эту процедуру желательно проводить перед сном.
- Столетник заживляет раны даже в особо сложных случаях. Компресс, смоченный в соке растения, нужно подержать в течение 15 минут на пораженном месте.
- Содовые примочки ускоряют заживление язвы. В стакан воды добавьте 1 ст. ложку соды. Компрессы, смоченные в этом растворе, нужно прикладывать к больному месту. Средство хорошо подсушивает и дезинфицирует пролежни.
Профилактика пролежней в домашних условиях
Перечисленные ниже мероприятия позволят не только предотвратить появление участков некротизации мягких тканей даже у больных, длительно прикованных к постели, но и повысят эффективность алгоритма обработки пролежней на дому.
- Оптимальный вариант — использование противопролежневого матраса и функциональной кровати.
- Нежной растирание кожи на ягодицах, спине, ногах и в других местах плотного соприкосновения с постелью.
- Изменение положения пациента каждый 2 часа.
- Соблюдение питьевого режима — не менее 1,5 л жидкости в день.
- Полноценная гигиена — обтирание больного мягкой тряпочкой, смоченной в теплой воде с дальнейшим тщательным просушиванием, частая смена нательного/постельного белья, использование утки/судна.
- Постельное и нательное белье только натуральное, гладкой текстуры (без вышивки, поперечных швов и рельефных рисунков). Обязательно отсутствие складок на расстеленной простыни и наволочке.
- Полноценное питание с достаточным количеством белка, при необходимости — введение через зонд питательных смесей Нутризон, Оптимум и т. д.
Вся профилактика пролежней состоит в тщательном уходе за лежачим больным. Рекомендуется проветривать как помещение, так и кожный покров самого пациента (воздушные ванны), т.к. пролежни очень “любят” влажные кожные участки.
Полноценное питание тоже способствует быстрому восстановлению организма после перенесенной травмы или заболевания. И следует помнить, что их развитие зачастую начинается незаметно.
Потому профилактика считается хорошей предотвращающей мерой по образованию пролежней.
(2 5,00 из 5)
Источник: https://medsimptom.org/prolezhni-u-lezhachih-bolnyh/
‘;
blockSettingArray[6][“minSymbols”] = 0;blockSettingArray[6][“minHeaders”] = 0;
jsInputerLaunch = 15;
