Антибластика
Онкохирургия
Онкохирургия
В настоящее время можно выделить три основных направления в лечении рака в Израиле. Это хирургическое лечение, радиотерапия и лечение химиотерапевтическими средствами. Эти подходы могут использоваться самостоятельно, но в подавляющем большинстве случаев они комбинируются.
Чаще всего используется метод хирургического лечения рака. На ранних стадиях развития рака правильно проведенная операция способна полностью излечить пациента. Успешно проведенные операции на более поздних стадиях развития, при их грамотном комбинировании с другими методами способны значительно снизить скорость прогресса болезни, либо излечить пациента.
- Виды оперативных вмешательств
- Понятие о абластике и антибластике
Виды оперативных вмешательств
Вид оперативного вмешательства при лечении рака в Израиле зависит от того, на какой стадии развития находится рак у данного пациента, насколько затронуты патологическим процессом соседние органы и обнаружены ли у пациента метастазы.
1.Радикальные операции – операции, которые направлены на полное удаление пораженного органа либо его участка. Радикальными их называют, поскольку они направлены на устранение заболевания и их целью является выздоровление пациента.
При проведении подобных операций перед хирургами встают две основные задачи. Первая – наиболее эффективно удалить из организма опухоль и все возможные раковые клетки. Вторая – нанести организму как можно меньше вреда, ведь удаление любого органа, предусмотренного природой – это вред для организма.
Задача врача – найти наиболее оптимальное соотношение.
- Типовые радикальные операции при злокачественном образовании направлены на удаление пораженного органа или его части в пределах здоровых тканей. Для предупреждения метастазирования вместе с органом удаляется его клетчатка и региональные лимфатические узлы, поскольку в них могут находиться раковые клетки, способные к образованию нового очага. Лимфатические узлы являются своеобразными фильтрами, которые не пропускают раковые клетки дальше по организму, поэтому там скапливаются раковые клетки и рано или поздно он перестает выполнять свою защитную функцию и не сдерживает рак. Именно поэтому следует настороженно относиться к увеличенным лимфатическим узлам и своевременно обращаться к специалистам.
- Расширенные радикальные операции отличаются от типовых лишь тем, что при их проведении удаляются дополнительно еще и лимфатические узлы второго и третьего порядков. Например: при обнаружении меланомы на нижней части голени у пациента могут быть удалены коленные лимфатические узлы и паховые лимфатические узлы. Такое лечение применяется в случаях, если рак пророс достаточно глубоко в ткани, имеется риск того, что метастазы уже преодолели лимфатические узлы первого порядка.
- Комбинированные радикальные операции выполняются в том случае, если рак затронул два или более органа. При данном вмешательстве удаляются оба пораженных органа и их лимфатический аппарат.
↑ | Обращение на лечение ↓
Выделяют также ряд операций, которые изначально не направлены на излечение пациента.
Паллиативные операции – выполняются в том случае, если рак был диагностирован на поздних стадиях.
Поскольку в таких случаях, как правило, сильно поражены и имеются метастазы в различных органах, выполнить радикальную операцию не предоставляется возможным.
В таком случае проводится паллиативная операция, при которой устраняются некоторые осложнения рака (кровотечение), но в организме остаются метастазы, которые невозможно удалить.
Симптоматические операции – операции, которые направлены на устранение тягостных симптомов, которые делают невозможной нормальную жизнь. Примером может служить восстановление проходимости желудочно – кишечного тракта при неоперабельной опухоли, которая приводит к сужению просвета кишечной трубки.
Реабилитационные операции – операции, целью которых является улучшение качества жизни пациента.
↑ | Обращение на лечение ↓
Понятие о абластике и антибластике
Успешное хирургическое лечение рака невозможно, без соблюдения медработниками принципов абластики и антибластики.
Абластика– система мероприятий, направленная на недопущение распространения раковых клеток в области операционной раны, что может привести к развитию метастазов.
Во время операции прибегают к целому ряду мероприятий для соблюдения абластики
- Ограничение зоны оперативного вмешательства, для недопущения распространения клеток опухоли в здоровые ткани.
- Применяются лазерные либо электрические скальпели, что приводит к коагуляции тканей и уничтожению клеток рака.
- Каждые 30 минут хирурги меняют либо моют перчатки, также обрабатывается хирургический инструментарий.
- При удалении органа сосуды перевязываются до мобилизации органа. Это препятствует распространению метастазов с током крови.
- Опухоль удаляют в пределах здоровых тканей, т.е. удаляется и часть видимо здоровой ткани, для того, чтобы исключить возможность неполного удаления опухоли.
Регионарные лимфатические узлы и клетчатка удаляются вместе с органом единым блоком, а не по частям, чтобы снизить риск попадания в ткани клеток рака.
↑ | Обращение на лечение ↓
Антибластика– комплекс мероприятий, которые направлены на борьбу с теми клетками, которые могут попасть в рану при проведении операции. Таким образом, антибластика является страховкой на тот случай, когда мероприятия абластики не достигли своей цели и клетки рака попали в рану.
Антибластика реализуется рядом мероприятий:
- Стимулируется сопротивляемость организма. Проводится витаминотерапия, устраняются очаги инфекции в организме.
- Проводится предоперационная лучевая и химиотерапия. Если предполагается, что в крови больного циркулируют клетки рака – их стремятся уничтожить при помощи излучения и лекарств.
- Создаются условия, которые препятствуют адгезии раковых клеток в здоровые ткани.
- Во время операции применяются цитостатики, которые убивают раковые клетки.
- После операции снова проводятся лучевая и химиотерапия.
Принципы, изложенные выше, актуальны при лечении любого рака. Только, естественно, для каждого органа характерна своя специфика. Поэтому операции, выполняемые на каждом органе, учитывают строение органа и его соотношение с другими органами.
Из приведенного выше можно сделать вывод, что на данный момент, при проведении хирургического лечения рака в Израиле учитывается множество факторов, влияющих на исход операции.
Проводится большое количество мероприятий, направленных на профилактику распространения рака в организме.
Именно поэтому лечение рака в Израиле характеризуется высокой эффективностью и широко применяется на практике.
↑
Источник: https://www.cancertreatments.ru/onkohirurgiya/
Абластика в онкологии
Хирургическая тактика, используемая в онкологии, представляет собой абластику. Она направлена на предупреждение рецидива (повторного появления) злокачественных клеток, как в иссекаемом очаге, так и среди окружающих тканей. Абластика подразумевает удаление основной раковой опухоли совместно с близкорасположенными лимфоузлами и лимфатическими сосудами.
Онкологический принцип включает метод футлярности, который подразумевает иссечение новообразования в пределах анатомического участка, а также метод зональности, охватывающий область, куда в большинстве случаев распространяется опухоль с определенной локализацией.
Онкологические принципы
Радикальность оперативного лечения осуществляется различными способами, которые отличаются объемами удаляемых структур (обычный, расширенный). Также используется комбинированный, сочетанный подход при операциях.
Чтобы добиться хорошего результата, предупредить повторное возникновение онкологического очага, необходимо использовать абластику в сочетании с антибластикой. К последнему принципу относится:
- применение антисептических растворов по краям операционной раны;
- облучение операционной раны;
- использование лекарственных средств, направленных на борьбу с раковыми клетками.
Соблюдая абластику, антибластику, хирургам удается максимально снизить риск рецидива, распространения трансформированных клеток по кровеносным, лимфатическим сосудам с формированием близкорасположенных и отдаленных очагов отсева.
Особенности абластики
Хирургическое вмешательство не всегда используется в качестве единственного лечебного подхода при онкообразованиях.
Это связано с тем, что особенности расположения опухолевого конгломерата не всегда позволяют применить радикальный метод, удалив все измененные клетки.
В таком случае необходимо использовать дополнительные терапевтические методики, такие как облучение и химиотерапия. Они позволяют разрушить оставшиеся раковые участки и предотвратить их распространение по организму.
Однако, существуют онкологические заболевания, при которых опухоль не столь агрессивна, наблюдается ее медленный рост. В таком случае при ее выявлении на ранней стадии возможно применение оперативного подхода без сопутствующей лучевой или химиотерапии.
После проведения полного обследования пациента, подтверждения отсутствия метастазов, выполняется операция с соблюдением абластики. Перед оперативным лечением врач должен иметь точную информацию о локализации первичного злокачественного очага, его границах, распространенности.
Кроме того, необходимо знать, какая форма роста у новообразования (экзо-, эндофитная, смешанная), а также ее гистологическое строение, степень дифференцирования. На основании результатов инструментального, лабораторного обследования, клинической симптоматики онколог устанавливает стадию онкопроцесса.
Принцип абластики соблюдается при радикальном выполнении операции. Хирург должен быть готов к двум этапам в ходе хирургического вмешательства: удаление первичного ракового очага в пределах непораженных участков и последующая реконструкция раны.
Разновидность онкологических операций
Оперативный объем определяется с учетом:
- стадии онкопроцесса;
- распространенности опухоли;
- ее размеров;
- структуры;
- наличия метастазов;
- возраста пациента;
- тяжести сопутствующей патологии.
При злокачественных новообразованиях операция выполняется с лечебной или диагностической целью (для подтверждения диагноза, установленного на основании результатов диагностики). Также, иссекаются ткани для проведения гистологического анализа с целью верификации онкопроцесса.
Лечебные хирургические вмешательства различаются по объему и поставленным целям:
- Радикальные, при которых принципы абластики относятся к основным лечебным подходам.
- Паллиативные, которые подразумевают частичное удаление злокачественного конгломерата из-за неоперабельности опухоли. В таком случае операция направлена на угнетение разрастания раковых тканей и продление жизни пациента. О выздоровлении речь не идет.
- Симптоматический тип используется для уменьшения выраженности клинической симптоматики, например, снижения интенсивности болевого синдрома, устранения кишечной непроходимости.
При проведении радикального хирургического вмешательство повышается вероятность благоприятного исхода, увеличения выживаемости и качества жизни пациента. В таком случае принципы абластики считаются неотъемлемым подходом.
Чтобы абластика была соблюдена, при гистологическом анализе исследуются не только патологические ткани онкообразования, но и края операционной раны.
Источник: https://orake.info/ablastika-v-onkologii/
Хирургический метод лечения
Хирургический метод до настоящего времени остается наиболее радикальным в лечении больных, так как бездействие при злокачественном новообразовании обычно ведет к смерти его носителя. В последние годы существенно расширились показания к хирургическому лечению.
Онкологические операции имеют определенные особенности, так как выполняются, как правило, у больных пожилого и старческого возраста, отягощенных сопутствующими заболеваниями; отличаются сложностью и высокой травматичностью, сопровождаются удалением опухоли в пределах здоровых тканей единым блоком вместе с регионарными лимфатическими коллекторами, с экстирпацией или субтотальной резекцией органа.
Радикальные операции
В онкохирургии выделяют два основных вида операций: радикальные и паллиативные.
Радикальные операции — оперативные вмешательства, при которых полностью удаляются злокачественная опухоль и ее метастазы. Они подразделяются на типовые, расширенные и комбинированные.
Типовая (стандартная) операция — удаление пораженного органа или его части единым блоком с регионарным лимфатическим коллектором. Оставление регионарного лимфатического барьера в онкохирургии недопустимо, как и иссечение опухоли по частям или выделение из клетчатки отдельных лимфатических узлов.
Расширенной считается операция, при которой в блок удаляемых тканей включаются лимфатические коллекторы III—IV этапов метастазирования. Выход за пределы типичных схем обусловлен либо принципиальными положениями (профилактически), либо по вынужденным показаниям (выявление пораженных лимфатических узлов).
При этом вместо термина «лимфаденэктомия», длительно применявшегося в онкологии, в настоящее время употребляется более емкое понятие лимфодиссекция, включающее в себя моноблочное удаление наряду с лимфатическими узлами и всего лимфатического аппарата в пределах фасциальных футляров.
Так, лимфодиссекция в объеме D2 считается типичным (стандартным) элементом хирургического вмешательства при раке желудка, а забрюшинная и парааортальная лимфодиссекция D3 рассматривается как расширенная.
Комбинированная операция — это удаление или резекция, наряду с пораженным опухолью органом, двух или нескольких соседних органов, в которые проросла опухоль. Эти операции выполняются при III стадии злокачественного новообразования, когда распространение опухоли определяется как ТЗ или 4 стадия рака.
Многие авторы подразделяют комбинированные операции на два вида: при отсутствии или наличии регионарных метастазов. Операции в первом случае дают наилучшие отдаленные результаты, которые существенно отличаются от второго варианта, при котором наряду с местным распространением опухоли имеются признаки генерализации злокачественного процесса.
Операция в таком случае становится и расширенной, и комбинированной.
В арсенале хирургии имеются три основные формы хирургических операций: резекция — удаление части органа с восстановлением или без восстановления его непрерывности; ампутация — отсечение значительной части тела; экстирпация — полное удаление всего органа. За последние годы в подходе к хирургическому лечению наметились новые тенденции.
Традиционным остается стремление к завершению онкологической операции одномоментным восстановлением резецированного органа или его реконструкцией, что отвечает требованиям функциональности хирургического вмешательства и предусматривает быструю социальную и трудовую реабилитацию больного.
Расширяются показания к органосохраняющим операциям, особенно рекомендованным при ранних стадиях опухолевого процесса. Этим задачам отвечает быстрое развитие нового метода — оперативной видеоэндоскопии.
Эндоскопическая хирургия опухолей находит применение при раннем раке, при котором выполняются миниинвазивные функционально-щадящие вмешательства на всех полых органах. Достаточно востребована она и при выполнении паллиативных операций, направленных на реканализацию дыхательных путей, пищеварительного тракта.
Разрабатываются новые подходы при оперативном вмешательстве у больных с синхронными первично-множественными злокачественными опухолями. При этом применяются как симультанные, так и последовательные операции, но к настоящему времени прослеживаются преимущества одномоментных вмешательств.
Наряду с классическими оперативными вмешательствами, при удалении опухолей находят применение и другие методы: криохирургия, радиочастотная абляция, высокотемпературные методы воздействия (лазеры, плазменные потоки). Они входят в раздел применения в онкологии физических факторов, в котором осуществляется много поисковых работ.
Операбельность и резектабельность
При проведении хирургического лечения решаются вопросы операбельности и резектабельности.
Операбельность — это заключение о таком состоянии больного, которое позволяет выполнить хирургическое вмешательство. Отсутствие такой возможности свидетельствует о неоперабельности больного. Эти вопросы решаются до операции в процессе обследования.
Очень важно не отказать больному в шансе на излечение, но и столь же ответственно не принять необоснованного решения оперировать больного, когда имеются анатомические или физиологические противопоказания. К последним относится и запущенность онкологического процесса.
Резектабельность — это понятие, характеризующее возможность произвести операцию, т. е. резецировать или удалить орган с опухолью. Этот факт устанавливается в процессе операции.
Но в определенном количестве случаев, достигавшим ранее даже 40 %, такой возможности хирург не устанавливает и тогда вмешательство называется пробной (эксплоративной, диагностической) операцией.
В последние годы в ведущих онкологических клиниках частота таких операций не превышает 3—5 %, что свидетельствует о четкой до-операционной топической диагностике и техническом совершенстве хирургов.
Абластика и антибластика Основные положения хирургической онкологии базируются на понятиях абластики и антибластики.Абластика — это комплекс мер, направленных на профилактику рецидива и метастазирования злокачественной опухоли.
Это понятие включает ряд конкретных мероприятий:а) удаление опухоли в пределах здоровых тканей единым блоком с лимфатическими коллекторами в границах фасциальных футляров;б) оперирование только острым путем с использованием для рассечения тканей электрохирургических, радиочастотных или лазерных методов;в) осуществление мобилизации комплекса тканей от периферии к опухоли, что начинается с лимфодиссекции и раздельной перевязки артерии и вены;г) исключение грубых манипуляций с опухолью до лигирования магистральных сосудов;д) соблюдение радикализма при иссечении опухоли (правило границ хирургического отступа) с обязательным проведением срочного гистологического исследования по краю резекции органа.
Все перечисленные мероприятия направлены на исключение оставления в зоне операции опухолевых элементов и основаны на положениях о зональности и футлярности хирургических операций, разработанных Н. Петровым и А. Раковым. При ранних стадиях рака абластичность оперирования достаточно высока и составляет 90—100 %, но по мере распространения злокачественного новообразования этот показатель снижается. Поэтому тем строже требуется соблюдение всех требований абластики при выполнении обширного и сложного современного онкологического вмешательства при местно-распространенном раке.
Антибластика — это совокупность мероприятий по защите и очистке операционного поля от опухолевых клеток, остающихся после удаления злокачественного новообразования. Цель данных мер — предупреждение рецидива и имплантационного метастазирования рака.
Обсеменение раневой поверхности раковыми клетками может происходить при пересечении лимфатических и венозных сосудов, лимфодиссекции, удалении жировой клетчатки.
К мерам, предупреждающим рассеивание опухолевых элементов в ране, относится смена операционного белья и инструментов после основного этапа операции, многократная смена перчаток, периодическая обработка их антисептическими растворами, обильное промывание операционной раны физиологическим и антисептическим растворами.
На химическую антибластику рассчитывать не следует, так как даже спирт не обладает цитолитическим действием. Из специальных методов требованиям антибластики отвечает интраоперационное облучение — технически сложный метод однократного применения ионизирующего излучения в дозах от 10 до 25 Гр, особенно показанный при удалении рецидивной опухоли.
Паллиативные операции — это вмешательство, при котором не предполагается полное устранение опухолевого процесса, однако оно направлено на борьбу с генерализацией злокачественного новообразования и на предотвращение тяжелых осложнений опухоли.
Рассматриваются варианты вмешательств при местно-распространенном раке, при рецидиве и при метастатическом распространении рака.К полиативным операциям относятся:Паллиативная резекция или удаление опухоли при наличии отдаленных метастазов. Хирургическое удаление первичной опухоли становится этапом комплексного лечения.
Кроме того, оно предназначено для предотвращения возможных осложнений опухолевого роста (кровотечения, непроходимости, перфорации).
Циторедуктивная операция — частичное удаление большей части опухоли в тех случаях, когда удаление всего опухолевого массива невыполнимо. Направлена на уменьшение опухолевой массы и восстановление чувствительности опухоли к химиотерапии.
Эффективна при гормональнозависимых злокачественных новообразованиях (опухолях яичника, надпочечника, яичка, при рабдомиосаркоме у детей, глиобластоме) при последующем проведении лекарственной и/или лучевой терапии.
Однако для подавляющего большинства солидных опухолей циторедуктивные операции неэффективны.
В зависимости от объема вмешательства циторедуктивные операции подразделяются на полные (размеры остаточной опухоли микроскопические), оптимальные (размеры остаточной опухоли 1 см и менее) и субоптимальные (размеры остаточной опухоли более 1 см в наибольшем размере).
Имеет значение и этапность выполнения циторедуктивной операции. По этому принципу выделяют следующие виды операций:а) первичная циторедуктивная операция — выполняется на первом этапе лечения: б) промежуточная циторедуктивная операция — выполняется после первичной циторедуктивной операции и короткого цикла индукционной химиотерапии (2—3 цикла).
Является адекватным объемом лечения у больных с положительным объективным эффектом или стабилизацией болезни на фоне индукционной химиотерапии;
в) вторичная циторедуктивная операция — выполняется после завершения всех этапов лечения у больных с резидуальной опухолью, либо при возникновении клинических признаков прогрессирования заболевания у больных, находившихся в ремиссии после проведенного лечения.
Потенциально лечебные резекции метастатических очагов. В ряде случаев обеспечивают продолжительное выживание больных, особенно в случае наличия одиночных и даже множественных метастазов в печени, легком.
Так, удаление всех метастатических очагов из обоих легких из стернотомного доступа в сочетании с последующей химиотерапией является хорошим прогностическим фактором при некоторых злокачественных опухолях (рак яичка).
При метастазах в бедренной кости, в позвонках удаление этих очагов завершается ортопедической операцией (эндопротезирование) или стабилизацией позвоночника металлическими стержнями.
Наложение паллиативных обходных шунтов и стентов.
Применяется при опухолях желудочно-кишечного тракта. В невыполнимых случаях можно прибегать к разрушению обтурирующей опухоли с помощью лучей лазера или к проведению стента.
Неотложные вмешательства в онкохирургии
Онкологический больной в связи с внезапно развивающимися осложнениями опухоли нередко поступает в хирургические стационары по ургентным показаниям. В ряде случаев неотложные состояния оказываются первым проявлением онкологического заболевания.
Рак желудка может манифестировать прободением или кровотечением, рак ободочной кишки — обтурационной кишечной непроходимостью, рак легкого с развившимся абсцессом — сепсисом. В этих случаях целесообразно выполнение срочных операций, которые могут быть как радикальными, так и паллиативными.
В последнем варианте, когда накладываются только обходные анастомозы, колостомы или перевязываются аррозированные сосуды, операции называют симптоматигескими.
Ургентная операция, предпринимаемая у онкологического больного по жизненным показаниям, оказывается заключительным актом диагностики и одновременно становится первым этапом специализированного (комбинированного или комплексного) лечения.
Поэтому, выявив при выполнении срочной операции онкологическую патологию, хирург учитывает как ургентные обстоятельства, так и перспективу дальнейшего лечения больного. То есть от него требуется компетенция как ургентного хирурга, так и онколога. Поэтому в лечебном учреждении следует придерживаться стандартов, которые объединяют требования ургентной хирургии с программой специализированного лечения онкологического больного.
Источник:
‘;
blockSettingArray[2][“minSymbols”] = 0;blockSettingArray[2][“minHeaders”] = 0;blockSettingArray[6] = [];
blockSettingArray[6][“setting_type”] = 1;
blockSettingArray[6][“element”] = “h1”;
blockSettingArray[6][“elementPosition”] = 0;
blockSettingArray[6][“elementPlace”] = 1;
blockSettingArray[6][“text”] = ‘
blockSettingArray[6][“minSymbols”] = 0;blockSettingArray[6][“minHeaders”] = 0;
jsInputerLaunch = 15;
