Асцит-перитонит

О рефрактерном асците свидетельствует отсутствие эффекта от проводимой терапии, которая заключается в назначении пациенту бессолевой диеты и диуретиков в высоких дозах.

Клинически различают две формы рефрактерного асцита:

• Асцит с ежедневной потерей менее чем 200 г массы тела (несмотря на ограничения натрия) и прием 400 мг спиронолактона (Верошпирон) или 30 мг амилорида (Амипразид, Арумил, Мидамор), а также 160 мг фуросемида (Лазикс) в течение 2 недель.
• Асцит, который невозможно контролировать; рецидивирующий асцит, обострения которого невозможно предупредить, назначая диуретики в дозах, не вызывающих побочных явлений.

• Основные диагностические критерии гепаторенального синдрома:
  • Гепаторенальный синдром развивается у пациентов с хроническими или острыми заболеваниями печени, выраженной печеночной недостаточностью, портальной гипертензией и асцитом.
  • Существуют два варианта течения гепаторенального синдрома.
    • Синдром первого типа характеризуется прогрессирующим течением: быстрым нарастанием симптомов почечной недостаточности. Диагностика синдрома первого типа производится на основании увеличения почти вдвое содержания сывороточного креатинина (более чем 1,5 мг/дл) или 50%-ным снижением суточного клиренса креатинина (менее 40 мл/мин) в течение 2 недель. Пациенты с синдромом первого типа нуждаются в трансплантации печени. В противном случае синдром заканчивается летально у 90% больных.
    • Для синдрома второго типа характерно медленно прогрессирующее течение.

  • Отсутствие шока, текущей бактериальной инфекции, данных о приеме нефротоксических препаратов, отсутствие диареи и рвоты, потери жидкости с почками (снижение веса более чем на 500 г в течение нескольких дней у пациентов с асцитом без периферических отеков и более 1 кг/сут у больных с периферическими отеками).
  • Отсутствие улучшения почечной функции (сохранение уровня сывороточного креатинина более чем 1,5 мг/дл и суточного клиренса креатинина менее 40 мл/мин) после назначения диуретиков и увеличения объема плазмы за счет введения 1,5 л изотонического раствора.
  • Протеинурия менее 500 мг/дл и отсутствие ультразвуковых признаков поражения почечной паренхимы или обструктивной уропатии.

• Дополнительные диагностические критерии гепаторенального синдрома:
  • Объем суточной мочи менее 500 мл/сут.
  • Концентрация натрия в моче менее 10 мЭкв/л.
  • Осмолярность мочи выше, чем осмолярность крови.
  • Концентрация натрия в сыворотке крови менее 130 мЭкв/л.
  • Количество эритроцитов в моче более 50 в поле зрения.

Немедикаментозная терапия асцита заключается в соблюдении определенного режима жизни и ограничений в диете.

Постельный режим и ограничение потребления натрия являются эффективными терапевтическими мероприятиями у 10% пациентов с асцитом.

Ограничения в диете и лечение диуретиками оказывают терапевтический эффект у 90% пациентов с асцитом. При отсутствии эффекта или при выраженном асците необходимо стационарное лечение.

Больные с асцитом, не получающие диуретиков, ежедневно экскретируют почками примерно 20 ммоль/сут натрия.

Пациенты с асцитом, получающие диеты «без содержания соли» накапливают околоммоль/сут натрия, приводя к положительному балансу этого микроэлемента в количестве 130 ммоль/сут, что соответствует ежедневному сохранению в организмемл жидкости.

Отрицательный баланс натрия может быть достигнут благодаря ограничению потребления натрия с пищей до 22 ммоль/сут, что затруднительно для больных. Как правило, удается поддерживать количество натрия в пище в количестве 44 ммоль/сут.

В пищевом рационе пациентов с асцитом должны содержаться низкие количества соли (1-1,5 г/сут илиммоль/сут).

Ограничения объемов потребления жидкости (до 1 л/сут) показаны больным с цирротическим асцитом при условии гипонатриемии (содержание натрия в сыворотке крови

Источник:

Асцит-перитонит

Когда асцит развивается стремительно, его нередко сопровождает перитонит. Пункция показывает бактериальное инфицирование ультрафильтрата, лабораторные анализы позволяют выявлять наличие в нем Кишечной палочки, грамположительных бактерий, а также палочки Клебсиеллой пневмонии.

По этиологии асцит-перитонит делится на два вида первичный и вторичный.

Диагноз первичный асцит-перитонит ставится тогда, когда водянка живота протекает на фоне длительного воспаления брюшины при отсутствии источника инфицирования в виде нарушения целостности оболочек внутренних органов.

Вторичный асцит-перитонит становится грозным осложнением острого аппендицита, панкреатита, различных абсцессов, перфораций кишечника или желудка.

Первичное заболевание встречается крайне редко, всего в 1% случаях, в остальных описываемое патологическое состояние является следствием серьезных заболеваний, поэтому прогнозы не всегда утешительны.

Причины асцита и перитонита

Как могут попасть болезнетворные микроорганизмы в асцитическую жидкость? Есть несколько путей ее инфицирования.

• Гематогенный путь формируется тогда, когда внутри организма присутствует локальный очаг инфекции (бронхолегочный, урогенитальный, туберкулез, сальмонеллёз).
• Лимфогенный путь – распространение инфекции посредством лимфатической системы.
• Маточный путь (у женщин). Инфекция в брюшную полость попадает через маточные трубы.

Не так давно в медицине появился новый термин «спонтанный асцит-перитонит». В 1964 году американский ученый Гарольд О Кон детально описал процессы инфицирования брюшины при циррозе, спровоцированный кишечными микроорганизмами. Спонтанный асцит-перитонит развивается довольно стремительно у лиц с алкогольным циррозом печени.

В этом случае в 30% наступает летальный исход. Развиваться подобное осложнение может и при наличии гастроинтестинального кровотечения, увеличения содержания белка в жидкости, уровня сывороточного амбулина и креатинина.

В группе риска и те, у кого диагностируется, бактериемия, виремия, нарушения микроциркуляции в стенках кишечника, а также подтверждается сниженный трофологический статус.

Сегодня спонтанный асцит-перитонит возникает в 30% случаях, в 50% наступает летальный исход, поэтому так важно не упустить момент, научиться распознавать симптомы и вовремя обращаться за помощью к специалистам.

Как проявляется асцит-перитонит?

Заболевание имеет характерные симптомы. Это:

1. Сильная лихорадка.
2. Энцефалопатия.
3. Лейкоцитоз.
4. Септический шок.
5. Усиление степени печеночной недостаточности.
6. Резкое ухудшение состояния больного.
7. Наличие перитонеальных признаков (напряженность брюшной стенки, симптом Щеткина).

На начальных стадиях больного беспокоят сильные боли внизу живота, рвота и диарея. Поставить точный диагноз помогает пункция и лабораторное исследование жидкости. Лечение асцита-перитонита начинается еще до получения ответов диагностического обследования. И все потому, что медлить нельзя.

Самое главное – устранить причину заболевания и подавить болезненные микроорганизмы. Природу их рождения объяснит лабораторное исследование, оно же подскажет, какое медикаментозное лечение нужно будет назначить больному. Как правило, терапия обязательно базируется на применении антибиотиков разной группы, противомикробных препаратов.

Результаты микробного посева помогут уточнить и скорректировать уже назначенное лечение.

Интересные материалы по этой теме!

Когда ставится диагноз асцит, лечение выбирается с учетом основного заболевания, которое спровоцировало развитие.

Антибиотики при дисбактериозе требуются в первую очередь для того, чтобы подавить избыточный.

Хилак Форте при дисбактериозе оказывает поддержку в нормализации кишечной микрофлоры, благодаря регулированию.

Источник:

Виды осложнений при циррозе печени

Цирроз является сложным хроническим заболеванием, которое при отсутствии необходимого лечения переходит в более тяжелую форму.

В процессе этой болезни пораженные клетки органа заменяются соединительной тканью в виде рубцов, что в итоге приводит к постепенной гибели здоровых печеночных клеток и снижению всех жизненно важных функций печени.

Результатом этих практически необратимых изменений становится смерть больного, чаще всего в возрасте 50–60 лет. Возможные осложнения цирроза печени лучше предотвращать при помощи своевременной диагностики и подходящего лечения.

Особенности и причины болезни

Все органы и системы организма человека зависят от полноценной работы печени, она выполняет большое количество функций, среди которых образование гормонов, витаминов, белков, жиров и углеводов, необходимых для поддержания обмена веществ на должном уровне. Здесь происходит синтез гемоглобина и микроэлементов крови, формирование иммунных клеток, выработка желчи и полного спектра кислот, а также обеззараживание токсических элементов, полученных извне, в том числе и с лекарственными препаратами.

Цирроз развивается поэтапно и приводит к постепенному утолщению тканей перегородок печени, соединенных между собой сосудами и протоками для выведения желчи.

Разросшиеся ткани давят на кровеносные сосуды и мелкие ячейки, из которых состоит орган, после чего на их месте образуются нежизнеспособные бугорки. Заболевание проявляется в двух формах, получивших название крупноузловой и мелкоузловой.

Поражение сосудистой части органа приводит к его ишемии, а также опасному повышению давления в сосудах области ЖКТ. На последних стадиях болезни печень практически утрачивает способность выполнять свои функции.

Список причин, способствующих циррозу, достаточно велик. В большей степени заболевание провоцируется внешними факторами, включая различные вредные привычки, например, чрезмерное употребление алкогольных напитков. Эта причина первоочередная, но существуют и другие, в том числе:

• аутоиммунный, хронический билиарный, а также вирусный гепатит всех типов;
• хроническая недостаточность сердца, вызванная застоем крови в портальной вене;
• действие некоторых лекарственных препаратов;
• наследственные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ;
• болезни инфекционного характера.

Типы осложнений

В ходе прогрессирования заболевания у больных в подавляющем большинстве случаев развиваются различные осложнения цирроза печени, характер которых зависит от общего состояния организма, программы лечения и причин, предшествовавших развитию болезни.

Одной из наиболее тяжелых патологий считается печеночная недостаточность. Ее результатом становится энцефалопатия, возникающая при отравлении мозга сохранившимися в организме токсинами.

При отсутствии необходимой врачебной помощи больной погружается в состояние комы с последующим летальным исходом.

Осложнения цирроза печени могут распространяться и на другие органы, что приводит к воспалению желчного пузыря, увеличению селезенки и крайнему истощению.

При венозном застое из-за цирроза в брюшной полости начинает скапливаться лишняя жидкость, что в итоге приводит к асциту. Его характерным признаком является резкое увеличение живота и появление отеков.

Попадание в организм инфекций и их последующее развитие становится причиной острого перитонита, вызывающего острые боли в животе, озноб и высокую температуру.

Это состояние требуют немедленной госпитализации и срочных мер со стороны врачей.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия зачастую становится одним из хронических признаков цирроза. При этом осложнении давление в области воротной вены превышает все допустимые пределы.

У здорового человека нормальные показатели обычно колеблются в пределах 6–7 мм рт. ст., при поражении печени это значение способно повышаться до 12 мм рт. ст., а иногда и превышать его.

Это происходит потому, что в воротной вене увеличивается объем лимфы и крови из-за длительного расширения кровеносных сосудов тканей и органов.

Поскольку клетки пораженной печени препятствуют нормальному кровотоку этого участка артерии, подача крови осуществляется гораздо хуже. Также давление может повышаться и из-за сокращения объема оксида азота, который влияет на процессы растяжения сосудов. По мере прогрессирования заболевания стенки артерий постепенно сужаются и препятствуют нормальному течению крови по сосудам.

Кровотечения различного типа

Самым опасным типом осложнений цирроза считаются кровотечения пищевода. Они могут возникать даже у больных без видимых нарушений в работе органа.

В результате варикоза сосудов, являющих частью пищевода и желудка, вены, функция которых заключается в сбросе крови, способствуют ее активному прохождению, что в результате часто приводит к разрыву сосуда.

Во многих случаях нередки и повторные кровотечения, этот опасный сигнал возникает почти у 50% пациентов с циррозом и влечет за собой смерть.

Причинами этих состояний чаще всего являются:

• невозможность снижения показателей давления;
• преклонный возраст больных;
• тяжелая почечная недостаточность;
• образование крупных варикозных узлов;
• серьезные сбои в работе органа.

Кровотечения в зоне органов ЖКТ способны возникать неожиданно. Их можно определить по резкому снижению гемоглобина, наличию крови в рвотных массах, а также черной крови в стуле больных. Многие также отмечают появление кровяных выделений из анального отверстия или носовых пазух.

Асцит и перитонит

Скопление жидкости в области живота представляет собой еще одно осложнение, вызванное циррозом печени.

Асцит достаточно легко диагностируется в условиях стационара; симптоматическая картина включает увеличение объема брюшной полости, натяжение кожных покровов, болезненность в этой зоне и расширение грудной клетки.

Поскольку давление на забрюшинное пространство нарастает с каждым днем, у больных образуются грыжи различного вида. Выявить асцит можно уже на ранних стадиях, поскольку главным симптомом этого состояния становится резко отвисший живот.

По данным анализов можно выявить начальные стадии асцита, вероятное развитие инфекции или первичные признаки рака печени.

Состояния, вызванные асцитом, могут привести к самым неблагоприятным последствиям. Многие врачи назначают процедуру лапароцентеза или пункцию брюшины для улучшения процессов жизнедеятельности.

Жидкость брюшной полости способна выпадать в пространство плевры вокруг легких, что становится причиной резкого смещения органов дыхания и сердца.

Изменения в пищеводе тоже нередки при асците, поскольку из-за постоянного роста давления может образоваться грыжа диафрагмы.

В случаях инфекционных поражений внутриполостной жидкости обычно развивается перитонит. Это весьма опасное состояние, при котором нередко назначается операция. Характерными признаками перитонита являются резкий болевой синдром, повышение температуры тела, развитие почечной недостаточности, а также возникновение энцефалопатии.

Энцефалопатия

Печеночная недостаточность у больных циррозом в запущенной стадии часто приводит к развитию энцефалопатии, из-за которой в мозге происходят практически необратимые изменения.

Это состояние можно определить по ряду серьезных признаков, не слишком заметных в начале, но способных постепенно прогрессировать.

Пациент становится более рассеянным и раздражительным, начинает страдать бессонницей, у него отмечаются резкие перепады настроения, когда депрессия сменяется внезапным эмоциональным подъемом.

Стремительное накапливание токсинов в крови, которые образуются при распаде белка, приводит к нарушениям координации, движений, памяти и речевых навыков. Мышечная ригидность и повторяющиеся приступы бреда предшествуют состоянию комы. Это тяжелейшее осложнение обычно заканчивается летальным исходом и считается одним из наиболее опасных при циррозе печени.

Диагностика и доступные способы лечения цирроза

Наилучшим способом предотвратить развитие осложнений в ходе прогрессирования болезни становится обнаружение цирроза на начальных этапах и своевременное назначение соответствующего лечения. Благодаря современным методам диагностики выявить заболевание можно при помощи специальных анализов и исследований, самыми распространенными среди которых являются:

• исследования крови — определяется уровень гемоглобина, степень свертываемости, наличие белка и билирубина;
• анализы мочи — диагностируется почечная недостаточность;
• тестирование на наличие антител к вирусам гепатита C и B;
• УЗИ — помогает определить увеличение размеров внутренних органов, нарушение структур тканей, а также расширение крупных сосудов;
• биопсия печени — выявляет патологические процессы в структуре ткани.

Несмотря на то, что цирроз печени относится к разряду неизлечимых заболеваний, благодаря многочисленным современным методикам можно приостановить процесс разрушения клеток на ранних стадиях, препятствовать развитию осложнений и заметно продлить жизнь больного.

Прежде всего, врачи назначают пациенту специальную диету, насыщенную большим количеством витаминов и необходимых веществ, но при этом с ограничениями белка и соли.

Весьма успешно зарекомендовало себя применение интерферона при вирусных поражениях, а также препаратов, способствующих оттоку и разгону желчи, которые используют при билиарном циррозе.

Нередки и оперативные вмешательства, которые допускаются только при полном исключении наличия энцефалопатии.

Хирурги применяют трансплантацию печени, вводят в пораженные вены препараты для их изоляции при кровотечениях, создают анастомозы между венами и артериями в брюшной полости и используют большое количество других методик.

В настоящее время ведется серьезная исследовательская работа по разработке новых способов лечения цирроза, а также проводятся различные мероприятия, препятствующие распространению этого опасного заболевания.

Источник: https://ProPechen.com/bolezni/cirrhosis/oslozhneniya-tsirroza-pecheni.html

Асцит (водянка брюшной полости), лечение, симптомы, откачивание жидкости

Асцит является частым спутником онкологических заболеваний – лёгкую и среднюю степень тяжести асцита выявляют практически у половины онкобольных на ранних стадиях заболеваний, а тяжёлая форма асцита присуща 10-15% пациентов на последних стадиях онкологического процесса.

В распоряжении лнкологов Юсуповской больницы имеется мощная диагностическая база, современное высокотехнологическое оборудование, позволяющее на ранних стадиях выявить асцит у онкологических пациентов.

ценность Юсуповской больницы – это онкологи, химиотерапевты, радиологи, которые работают исключительно в поле доказательной медицины и используют стандарты и лечебные протоколы мирового значения.

Причины асцита

Асцит как грозное осложнение возникает при раке желудка и толстой кишки, колоректальном раке, злокачественных опухолях поджелудочной железы, онкологической патологии яичников, молочных желез и матки.

Ежедневно в здоровом организме происходит секреция перитонеальной жидкости. Её выработка и всасывание осуществляются сбалансировано: количество вырабатываемой жидкости пропорционально количеству поглощаемой органами и тканями организма.

При злокачественных опухолях данное равновесие нарушается, что ведет к скоплению жидкости в брюшной полости: возникает водянка живота.

Выявление причины и лечение патологического процесса – главные направления в борьбе с неприятным осложнением.

Скопление жидкости в брюшной полости почти во всех случаях ведет к повышению внутрибрюшного давления и оттеснению диафрагмы в грудную полость.

По этой причине ограничиваются дыхательные движения (вдох, выдох), иногда вплоть до развития дыхательной недостаточности, возникает нарушение сердечного ритма, увеличивается сопротивление кровотоку в органах брюшной полости. При этом все функции органов изменяются не в лучшую сторону.

Также значительно затрудняется отток лимфы от нижних конечностей и органов брюшной полости, что приводит к отёкам. Иногда возникает ретроградный ток лимфы от злокачественного очага к другим органам, что провоцирует быстрое распространение метастазов при асците.

Прежде чем начать терапевтические мероприятия по эвакуации свободной жидкости из живота, важно понять: почему собирается жидкость в брюшной полости? Причин развития асцита несколько:

• повышение давления внутри воротной вены (портальная гипертензия). Данное состояние формируется в случае, когда при передвижении крови из бассейна воротной вены возникает препятствие – ниже, внутри или над печенью. Норма давления в портальной системе 7 мм рт. столба. При увеличении свыше 12-20 мм развивается застой в венозных сосудах и они расширяются. Плазма, находящаяся в желудке, кишечнике, селезенке через стенки органов начинает пропотевать и накапливаться в брюшной полости;
• токсический гепатит;
• сердечная недостаточность хронического характера. Из-за изменения давления происходит застой крови в большом круге. Формируется отёчный синдром и асцит как одно из его проявлений. У человека с заболеваниями сердца асцит – частое осложнение;
• алиментарная дистрофия;
• наличие патологических сужений в грудном отделе аорты;
• метастазы злокачественных новообразований (канцероматоз брюшины);
• асцит-перитонит;
• заболевания поджелудочной железы.

Вышеуказанные причины могут сочетаться друг с другом, что усложняет диагностику и ухудшает общее состояние пациента.

Канцероматоз брюшины и асцит

При онкологической патологии органов брюшной полости на париетальном и висцеральном листах брюшины активно формируются злокачественные клетки. Они блокируют резорбтивную функцию: лимфатические сосуды плохо справляются с предназначенной нагрузкой, нарушается отток лимфы, свободная жидкость постепенно начинает накапливаться в брюшной полости. Так развивается канцероматозный асцит.

В большинстве случаев канцероматоз брюшины и асцит брюшной полости (симптомы которого могут быть не замечены пациентом) возникают вследствие рака желудка, кишечника, опухолей репродуктивной системы.

Часто попадание раковых клеток на брюшину происходит после хирургической операции (удаление патологического очага), прорастания злокачественного новообразования в стенки брюшной полости, метастазирования. Распознать симптомы водянки живота при канцероматозе самостоятельно практически невозможно, поскольку асцит является следствием, а не причиной.

Если пациент обращается к врачу с тупой ноющей болью в животе, увеличением размера живота, значимой потерей веса, нарушениями пищеварения (тошнота, рвота, отрыжка), это может указывать на асцит.

Окончательный диагноз подтвердят онкологи Юсуповской больницы, которые имеют большой опыт работы в онкологии. Врачи Юсуповской больницы разрабатывают индивидуальную программу лечения и реабилитации онкологических пациентов с асцитом.

Асцит-перитонит

По этиологии асцит-перитонит делится на два вида: первичный и вторичный. Диагноз первичный асцит-перитонит ставится тогда, когда водянка живота протекает на фоне длительного воспаления брюшины при отсутствии идентифицированного источника инфицирования.

Вторичная форма асцита – опасное осложнение аппендицита, панкреатита, абсцессов различной локализации, перфораций внутренних органов (желудок, кишечник, матка).

Классификация асцита по тяжести проявлений

По степени тяжести водянка живота делится на:

• начальная форма асцита брюшной полости с небольшим объёмом жидкости (до 1,5 литров);
• умеренный асцит: проявляется в виде отёков нижних конечностей, увеличения размеров живота. Пациента беспокоит непроходящая одышка, изжога, тяжесть в животе. Общее состояние ухудшает появление запоров;
• тяжёлая водянка (количество жидкости 5-20 литров) – состояние, связанное с риском для жизни. Кожа на животе становится гладкой, натянутой. У больного развивается дыхательная недостаточность, возникают перебои в работе сердца. Жидкость на этом этапе может инфицироваться и спровоцировать перитонит.

Симптомы асцита

Основным проявлением водянки живота является патологическое вздутие живота, значительное увеличение его размеров. Скорость нарастания симптомов зависит от причины данного осложнения. Процесс может развиваться стремительно, а может занять несколько месяцев.

Клинические признаки водянки живота:

• чувство распирания в брюшной полости;
• болевые ощущения в области живота и таза;
• повышенное газообразование (метеоризм);
• отрыжка;
• изжога;
• нарушение пищеварения;
• увеличение размеров живота;
• выпячивание пупка.

Диагностические мероприятия и лечение

Увеличение объема живота провоцирует не только асцит, поэтому выявить причину и установить точный диагноз жизненно важно для пациента. Подтвердить диагноз помогает визуальный осмотр больного специалистом, лабораторные тесты, инструментальные способы диагностики.

При визуальном осмотре врач внимательно выслушивает жалобы пациента, собирает анамнез и проводит физикальное исследование. На то, что у пациента водянка, указывает глухой звук при перкуссии живота.

Диагноз может быть поставлен только на основании врачебного осмотра, однако инструментальные методики позволяют подтвердить диагноз и выявить причину асцита. Одним из наиболее достоверных методов диагностики является УЗИ. Во время процедуры не только чётко визуализируется жидкость, но и высчитывается её объем, который в некоторых случаях может достигать двадцати литров.

Обязательной диагностической методикой при асците является лапароцентез. После прокола передней брюшной стенки происходит откачивание жидкости из брюшной полости для дальнейшего исследования. Пункция брюшной полости при асците обязательна. Как и любое хирургическое вмешательство, лапароцентез проводят в несколько стадий:

• подготовка пациента: важно очистить кишечник и полностью опорожнить мочевой пузырь;
• эвакуация жидкости проводится под местным обезболиванием с помощью специального медицинского инструмента с заострённым концом – троакара – в комплекте с полихлорвиниловой трубкой. При помощи трубки выполняется парацентез при асците. При правильном введении троакара жидкость начнёт вытекать небольшой струёй. После этого резиновую трубку можно продвинуть на 2-3 см внутрь. Первую порцию внутрибрюшной жидкости сдают на анализ (цитологическое исследование). Далее проводят извлечение оставшегося количества. Эвакуация происходит очень медленно (1 литр в течение пяти минут), под контролем состояние пациента. Когда забор жидкости подошёл к концу, на рану накладывается тугая стерильная повязка. Далее больного укладывают на правый бок и рекомендуют полежать некоторое время. Удаление жидкости при асците, сопровождающееся парцентезом, значительно облегчает состояние больного.

Парацентез при асците в редких случаях становится причиной эмфиземы, кровоизлияния в брюшную полость, нарушения работы внутренних органов. Иногда оперативное вмешательство проводят под контролем УЗИ.

Патологическая жидкость, находящаяся в брюшной полости, после операции может истекать длительное время. Это не должно настораживать – так организм избавляется от лишней жидкости в брюшной полости.

Медикаментозное лечение (таблетки при асците) не показывает хороших результатов и малоэффективно. Применение антагонистов альдостерона и диуретиков носит вспомогательный характер и направлено на нормализацию водно-солевого обмена и предотвращение избыточной секреции перитонеальной жидкости.

На поздних стадиях онкозаболевания пациентам с запущенным асцитом предлагаются паллиативные операции: оментогепатофренопексия, деперитонизация брюшной полости, перитонеовенозный шунт.

Онкологи Юсуповской больницы специализируются на работе с онкологическими пациентами, у которых выявлен асцит. Особенности лечения в Юсуповской больнице:

• комплексное лечение асцита;
• разработка специальной диеты, которая подразумевает ограничение воды и соли;
• традиционное химиотерапевтическое лечение – при необходимости;
• внутриполостная химиотерапия (после удаления жидкости в брюшную полость вводится химиопрепарат).

У лапароцентеза имеются противопоказания:

• спаечный процесс внутренних органов;
• выраженный метеоризм;
• перфорация стенок кишечника;
• гнойные инфекции.

Питание больного после удаления жидкости из брюшной полости должно быть сбалансированным и калорийным. Это позволит обеспечить потребности организма всеми важными витаминами и микроэлементами. Строго контролируется потребление соли.

Ограничение жидкости составляет один литр в сутки (без учёта первых блюд). Очень важно, чтобы ежедневный рацион питания был обогащен белковыми продуктами.

Потребление жиров следует сократить, в особенности тем пациентам, у которых причиной асцита стал панкреатит.

Прогноз и продолжительность жизни при асците

Продолжительность жизни при водянке живота зависит от:

• функционального здоровья печени;
• работы почек;
• деятельности сердечно-сосудистой системы;
• эффективности лечения асцита.

В 70% случаев асцит развивается по причине цирроза печени. Прогноз определяется формой основного заболевания. Если цирроз компенсированный, то при своевременном лечении асцита больной может рассчитывать на благоприятный прогноз. При декомпенсированной форме цирроза в печени происходят необратимые процессы. В таких случаях прибегают к трансплантации печени.

Минимальная продолжительность жизни при асците прогнозируется тогда, когда он является следствием почечной недостаточности. Без гемодиализа человек гибнет за несколько недель.

Высокий риск для жизни представляет асцит на фоне сердечной недостаточности. При диагностике третьей и четвертой степени СН смерть наступает через два года. Всего 10% пациентов могут рассчитывать на благоприятный исход при условии своевременной диагностики, адекватного лечения с применением эффективных методов терапии водянки брюшной полости.

Онкологи Юсуповской больницы используют в работе новейшее оборудование, позволяющее вовремя диагностировать асцит, выполнить дренаж жидкости из живота и свести к минимуму риски развития осложнений. Основная цель онкологов Юсуповской больницы – увеличить продолжительность жизни путём профилактики последствий асцита.

Положительный прогноз, а также достаточная продолжительность жизни во многом зависят от квалификации врача. Онкологи Юсуповской больницы проводят терапию, которая устраняет первопричину водянки брюшной полости, восстанавливает функции внутренних органов. Более подробную информацию можно получить телефону + 7 (499) 750 00 04.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: http://yusupovs.com/articles/oncology/astsit/

Осложнения цирроза печени: кровотечения, асцит, перитонит

Цирроз, в большинстве случаев, возникает как осложнение целого ряда заболеваний. При циррозе погибают здоровые клетки печени, и происходит ее воспаление. В результате воспаления на печени появляются рубцы и снижаются ее функции. Цирроз печени нередко бывает отягощен серьезными осложнениями. Последствия такого заболевания весьма плачевны, особенно при отсутствии лечения.

Осложнения, возникающие при циррозе печени

Осложнения цирроза печени способны даже спровоцировать летальный исход больного. Чтобы вовремя предотвратить фатальные последствия, необходимо знать все возможные осложнения, возникающие в процессе данного заболевания, и уметь отличать их симптомы:

1. Кровотечение, возникающее из варикозно-расширенных вен пищевода.

Истончившиеся от болезни стенки вен могут лопаться при повышении артериального давления, нарушения режима питания, сильных физических нагрузках, рвоте.

О начале такого кровотечения говорят следующие симптомы: головокружение, рвота алой кровью, жидкий стул черного цвета, слабость, снижение артериального давления. Помощь в данном случае могут оказать только хирурги.

2. Инфекции и перитонит. К таким осложнениям цирроза печени приводит асцит. Признаки инфекции и перитонита: задержка стула, сильная боль в животе, повышение температуры тела, плохое самочувствие. Лечение производится при помощи антибиотиков, а также удаления жидкости из брюшной полости с помощью иглы.

3. Печеночная кома. Развивается кома только в том случае, когда печень уже практически перестает выполнять свои функции. О начале комы свидетельствуют: усиление желтушности кожи, сонливость, галлюцинации, аммиачный запах изо рта, вялость. В данном случае необходимо незамедлительно вызвать врача.

4. Рак печени. Пациент, цирроз печени у которого спровоцировал возникновение злокачественной опухоли, ощущает следующие симптомы: боль в правом подреберье, плохое самочувствие, резкое похудение. Точный диагноз ставится только после биопсии опухоли.

Последствия цирроза печени заключаются в нарушении взаимосвязи между кровью и клетками печени. Выжившие или же восстановившиеся в процессе лечения клетки печени не способны как раньше удалять из крови токсины, так как не имеют для этого достаточных связей с ней.

Сформировавшиеся из-за цирроза рубцы на печени препятствуют прохождению крови через печень. В связи с этим возрастает давление в главной вене и развивается венозная гипертензия. Также такое заболевание как цирроз печени нарушает взаимосвязь желчных протоков с клетками печени.

Все токсины, оставшиеся в желчи, не выводятся наружу при помощи кишечника, а начинают накапливаться в организме и отравлять его.

Прогноз при циррозе печени

Цирроз печени прогноз имеет неутешительный в большинстве случаев. Мало кто из заболевших живет более пяти лет после постановки диагноза.

Если цирроз печени отягощен такими заболеваниями как гепатит С, наркомания и алкоголизм, то пациент погибает примерно через 2-3 года от развившейся в связи с заболеванием печеночной и сердечной недостаточности.

Более пяти лет человек с циррозом печени может прожить в том случае, если у него остаются в норме длительный срок печеночные пробы.

Самыми распространенными осложнениями при несвоевременном лечении цирроза печени являются асцит и отек, перитонит и рак печени.

Асцит и отек возникают в связи с тем, что в тканях накапливается избыточное количество солей и воды.

Отек может увеличиться, в конце дня, после продолжительного стояния или сидения, и может уменьшиться мгновенно, если вы примите горизонтальное положение.

При циррозе соли и вода (жидкость) накапливаются в брюшной полости между брюшной стенкой и органами брюшной полости. Это скопление жидкости (называемое асцитом) и является причиной увеличения живота, и, как следствие, увеличения веса.

Если в этом случае не обратиться к врачу, то асцит может перерасти в перитонит. Ведь скопление жидкости является идеальным местом для роста бактерий.

При циррозе, жидкость, которая собирается в животе не может очиститься от инфекций. Кроме того, большое количество бактерий попадает из кишечника в скопление жидкости в брюшной полости.

Перитонит – довольно опасное для жизни осложнение. Некоторые пациенты с перитонитом не замечают его симптомов, в то время как у других может развиваться лихорадка, озноб, боли в животе, диарея и усиление асцита.

Еще одно не менее серьезное осложнение – кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. В этом случае требуется экстренная медицинская помощь, так как такое осложнение может привести к летальному исходу.

Как правило, остановить кровотечение позволяет эндоскопическое вмешательство.

Основные симптомы кровотечения – рвота кровью (с рвотными массами могут быть красные кровяные сгустки), жидкий стул, головокружения или обмороки (вызванные снижением артериального давления).

Необходимо помнить и о том, что цирроз повышает риск развития первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы).

Наиболее распространенными симптомами и признаками первичного рака печени являются боли в животе и припухлости, расширение печени, потеря веса и лихорадки.

Как правило, лечение цирроза печени включает в себя лекарственную терапию, назначение диеты, соответствующих витаминов, а также устранение развившихся осложнений цирроза печени.

При необходимости проводится крайне сложное хирургическое вмешательство, которое заключается в пересадке печени.

Операция довольно рискованная и имеет ряд побочных действий. Именно поэтому лечение болезни нужно начинать на ранних стадиях.

Диагностика и терапия данного заболевания, а также его осложнений проводится также и в клинической больнице №57 .

Цирроз печени – хроническое заболевание печени, при котором нарастает фиброз и уменьшается число гепацитов.

В случае цирроза печени в печени формируются соединительные ткани, печень не справляется со своей функцией и развивается печеночная недостаточность.

При циррозе клетки печени гибнут, формируются фиброзные узлы, и вся структура печени меняется.

Цирроз печени – одна из шести самых распространенных болезней, которая приводит к смерти пациентов в возрасте от 35 до 60 лет. Таким образом, от цирроза печени умирают около тридцати человек из ста тысяч или около трехсот тысяч человек. В последние годы смертность от цирроза печени выросла на двенадцать процентов.

Цирроз печени не проявляет симптомов в одном случае из десяти.

Чаще циррозом печени страдают мужчины после сорока лет.

Причины цирроза печени:

– гепатит G, гепатит С, гепатит дельта, гепатит В (самые опасные гепатит дельта и гепатит С). У больных гепатитом С цирроз развивается в девяноста семи процентах случаев.

– алкоголизм (цирроз печени развивается через десять лет после ежедневного употребления алкоголя). Смертельная доза для мужчин – 60 грамм крепких спиртных напитков в сутки, для женщин – 20 грамм в сутки

– метаболические патологии, такие как болезнь Вильсона Коновалова, гемохроматоз

– длительный прием гепатотоксических лекарственных препаратов и химических токсинов

– заболевания желчных путей (цирроз формируется в среднем через год после закупорки желчных протоков)

– венозный застой печени при сердечной недостаточности, перикардите

Зачастую обнаружить причину цирроза невозможно. В этом случае цирроз носит название криптогенный.

Симптомы цирроза печени

У каждой стадии заболевания имеются свои особые симптомы.

Начальная стадия цирроза печени (класс А, не имеющий осложнений). Если заболевание обнаружено на начальной стадии и начато своевременное лечение, удается сохранить жизнь пациенту, печень больного восстанавливается.

Цирроз с осложнениями (классы В и С)

Цирроз печени может давать серьезные осложнения, которые представляют серьезнейшую угрозу жизни человека. «Какие бывают осложнения цирроза печени?»- спросите Вы.

https://youtube.com/watch?v=9TLHbuLTNHU

К часто встречающимся относят следующие осложнения цирроза печени :

Остановлюсь на каждом осложнении подробнее:

Кровотечения из варикозно расширенных вен пищеварительного тракта

Итак, причиной кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода является сдавливание рубцами сосудов печени. В результате сдавливания, кровь перераспределяется, вены пищевода расширяются, что приводит к истончению стенок и кровотечениям при малейших нагрузках на организм:

• артериальном давлении
• рвоте
• при нарушении диеты
• физических нагрузках.

Признаки кровотечения из варикозно-расширенных вен пищеварительного тракта:

• рвота кровью алого цвета
• головокружение, утомляемость и слабость
• понижение артериального давления
• жидкий стул черного, дегтеобразного цвета.

Что делать, если возникло кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода? Однозначным правильным решением будет срочно госпитализировать больного в хирургический стационар. Только здесь Вы сможете получить квалифицированную медицинскую помощь, а именно:

• Вам остановят кровотечение специальным зондом, которым пережмут расширенные вены, чтобы остановить кровотечение
• Произведут лечебную гастроскопию.

Развитие перитонита обусловлено асцитом наличием жидкости в брюшной полости, а если присоединится инфекция, то возникает воспаление брюшной полости.

Признаками перитонита считают:

• повышение температуры тела;
• резкую боль в животе;
• ухудшение общего состояния организма и самочувствия.

Лечение проводится только на стационаре. Назначают антибиотики, прокалывают брюшную стенку иголкой и удаляют жидкость.

Печеночная кома

Если печень отказывается работать – это состояние называется печеночная кома.

Признаки печеночной комы:

• сонливость и вялость
• галлюцинации, заблуждения, потерянность во времени, растерянность
• желтушность кожи
• аммиачный запах изо рта.

При появлении таких симптомов необходимо вызвать «Скорую помощь». Лечение проводится в реанимации, а именно вводят лекарства, очищают кровь специальными препаратами (плазмаферезом и гемодиоализом).

Рак печени

И, наконец, рак печени. Он, как правило, развивается из-за цирроза печени.

• неоправданное похудение
• ухудшение общего состояния здоровья
• боль с правой стороны верхней части живота.

Как диагностируют рак печени? Для этого применяют современные методы диагностики: УЗИ печени, компьютерную томографию, биопсию опухоли.

Биопсию проводят через кожу с помощью специальной иглы.

При раке печени назначают только терапевтическое лечение, так как остальные методы уже бесполезны.

Изображение с сайта lori.ru

Довольно часто цирроз печени осложняется перитонитом, спровоцированным добавочной бактериальной инфекцией, развитием печеночной комы, кровотечениями различной тяжести из расширенных вен пищевода, а так же возможно перерождение цирроза в рак печени. Каждое из перечисленных осложнений несет дополнительную опасность для жизни пациента.

При развитии цирроза печени, сосуды печени сдавливаются и нормальный кровоток по ним становиться невозможен, вся нагрузка переходит на вены пищевода, повышенный кровоток увеличивает давление на стенки сосудов пищевода, что в свою очередь зачастую приводит к их деформации, а в некоторых местах делает стенки сосудов тонкими.

Именно в этих местах происходит разрыв стенки сосудов и начинается кровотечение. Кровотечение вен пищевода может быть спровоцировано усиленными физическими действиями, резким скачком единиц артериального давления, нарушениями в режиме питания.

Основными симптомами такого кровотечения являются, появление слабости и головокружения на фоне рвоты алой кровью, пониженное артериальное давление, появление жидкого стула черного цвета.

Кровотечение возможно остановить только в условиях стационара. Для этого проводиться гастроскопия в ходе, которой поврежденный сосуд прижимают при помощи специального зонда и этим локализуют кровотечение. Госпитализация должна проводиться в экстренном порядке.

Еще одно из осложнений цирроза, это асцит скопление жидкости в брюшной полости, если к асциту присоединяется инфекция, начинается перитонит.

Лечение данного осложнения проводится путем прокола брюшной стенки при помощи иглы для выведения жидкости, назначается курс антибиотиков.

Симптомы, характеризующие перитонит: повышение температуры тела на фоне резкого ухудшения общего состояния, боли в области живота, невозможность естественного опорожнения кишечника.

Состояние, вызванное почти полным прекращением работы печени, называют печеночной комой. При ее возникновении пациент становиться вялым, сознание путается, возникают галлюцинации, отсутствует чувство времени.

Кожа человека приобретает желтую окраску, при дыхании чувствуется запах аммиака. Первая помощь в данной ситуации вызов скорой помощи.

Дальнейшее лечение проводится в условиях отделения реанимации, дополнительно проводят гемодиализ крови.

При раке печени прогноз неблагоприятный, основные признаки боль в правом подреберье, значительная потеря веса, ухудшение общего самочувствия. Появление опухоли диагностируют при проведении УЗИ или компьютерной томографии.

Полное подтверждение диагноза дает биопсия. Проведение биопсии возможно методом прямого прокола через кожу или при проведении лапароскопии.

Основное лечение при развитии рака на фоне имеющегося цирроза печени заключаются в приеме поддерживающих препаратов.

Источник: http://life4well.ru/pechen/pechen-i-podzheludochnaya/89004-oslozhneniya-tsirroza-pecheni-krovotecheniya-astsit-peritonit