Коха проба
Содержание
- 1 Туберкулиновая проба
- 1.1 Когда необходимо проводить данную процедуру?
- 1.2 Зачем ставят туберкулиновую пробу?
- 1.3 Как часто необходимо проводить процедуру?
- 1.4 Каким образом проводится процедура?
- 1.5 Порядок действий при исследовании реакции Манту?
- 1.6 Как оценить результаты процедуры?
- 1.7 Существуют ли противопоказания к проведению процедуры?
- 1.8 Когда стоит обращаться к специалистам после проведения процедуры?
- 2 Пирке проба: показания, оценка результатов
- 3 Проба Коха
- 4 Проба Манту – такая противоречивая оценка результата
- 5 Туберкулиновая проба: особенности, сфера применения
- 6 24) Подкожная проба Коха. Методика, техника постановки и ее оценка
Туберкулиновая проба
Туберкулиновая проба – событие, которое переживает почти каждый человек. Для чего ставят пробу? Как часто нужно проводить процедуру? Существуют ли показания и противопоказания, каковы могут быть возможные последствия?
Туберкулиновая проба (Манту) представляет собой самый массовый способ обнаружения туберкулеза у людей.
Когда необходимо проводить данную процедуру?
Туберкулиновая проба Манту проводится в нескольких случаях:
- У ребенка есть признаки, которые напоминают туберкулез;
- если необходимо уточнить характер аллергической реакции на туберкулин.
Зачем ставят туберкулиновую пробу?
Эта процедура организуется в нескольких целях:
- Обнаружение людей, уже больных туберкулезом;
- обнаружение лиц, инфицированных болезнетворными бактериями;
- выборка детей, которым нужна ревакцинация против заболевания.
Как часто необходимо проводить процедуру?
Туберкулиновая проба ставится не реже одного раза в течение 12 месяцев. Однако есть категории детей, которые подвергаются данной манипуляции дважды за год. К ним относят:
- Дети, которые внесены в группу риска по результатам туберкулинодиагностики;
- пациенты с хроническими заболеваниями: сахарный диабет, астма, ВИЧ-инфекция и т.д.;
- социальные группы риска;
- детей, которым не делали БЦЖ ввиду медицинских показаний;
- те, кто постоянно контактирует с больным туберкулезом человеком.
Важно! Малообеспеченные, дети с асоциальными родителями, из многодетных семей и т.д. имеют самый большой риск заражения туберкулезом.
Каким образом проводится процедура?
Туберкулиновая проба представляет собой введение в организм такого вещества, как туберкулин, который является основной частью палочки Коха – непосредственного возбудителя заболевания.
Введение препарата провоцирует аллергическую реакцию, по результатам которой дается оценка возможности иммунной системы к противостоянию туберкулезу.
После пробы Манту возможны три варианта развития событий:
- Защитные функции организма в нормальном состоянии. Свидетельствовать об этом будет незначительное увеличение папулы. Такая реакция говорит о том, что в прошлом у ребенка был контакт с больным туберкулезом человеком. Возможно даже произошло инфицирование. Но иммунная система справилась с болезнетворными организмами, и повторный контакт также не принесет вреда.
- Иммунитет отсутствует. В таком случае не будет абсолютно никакой реакции. Причиной служит отсутствие непосредственного взаимодействия с больными людьми. Такая же клиническая картина будет и у непривитых детей.
- Защита организма сильно активирована. Введение туберкулина вызывает бурную реакцию (увеличение папулы, или бугорка). Причиной может служить инфицирование ребенка в момент проведения туберкулиновой пробы Манту. Такая же картина наблюдается и в том случае, если человек недавно переболел чахоткой.
Порядок действий при исследовании реакции Манту?
Туберкулинодиагностика проводится в следующей последовательности:
- Тщательная дезинфекция емкости с помощью этилового спирта.
- Ампула надпиливается, а затем отламывается.
- В один шприц набирается две дозировки туберкулина. Объем каждой 0,1 мл. Одна из них выпускается в дезинфицированный тампон из ваты. Этим же шприцем ставят пробу.
- Пациент принимает сидячее положение и освобождает доступ ко внутренней поверхности предплечья, место дезинфицируется спиртовым раствором.
- Ведение иглы происходит срезом вверх и внутрикожное.
- Введение туберкулина объёмом в 0,1 мл.
- Образование небольшого бугорка в случае верно выполненных предыдущих шагов.
После выполнения туберкулиновой пробы Манту это место нельзя мыть в течение 3-4 недель, нельзя чесать, обрабатывать различными жидкостями.
Как оценить результаты процедуры?
Результаты оцениваются врачом спустя 2 дня после введения туберкулина посредством измерения пуговки с помощью прозрачной линейки. После измерения возможно 4 варианта реакций:
- Отрицательная;
- Сомнительная;
- Положительная;
- Гиперергическая;
В первом случае папула отсутствует, допустима небольшая реакция в месте укола (покраснение). Если бугорок в диаметре не превышает 4 мм, это говорит о наличии второго типа реакции: сомнительная — при ней внешний вид места укола остается неизменным.
Пробу можно назвать положительной в том случае, когда спустя трое суток размер бугорка превышает 4 мм.
Гиперергическая реакция характеризуется значительным увеличением размера папулы (так называемый инфильтрат): у детей свыше 17 мм, взрослых 22 мм, — лимфатических узлов и появлением гнойничка.
При этом организм некоторых пациентов может никак не реагировать на пробу при наличии инфекции. Этому явлению имеет несколько объяснений:
- Заражение туберкулезом произошло 1-2 недели назад;
- при диагностированных у пациента проблем с функционированием иммунной системы, например, СПИДа возможна анергия. В таком случае иммунитет не сможет реагировать на состав пробы;
- наличием некоторых вирусных и бактериальных заболеваний;
- была нарушена технология проведения туберкулиновой пробы;
- человек принимает некоторые лекарственные препараты;
- туберкулин хранился в неподходящих условиях.
Интересно! Самым важным является не сам факт измерения бугорка и его размер, а динамика его изменения по сравнению с предыдущими годами. Именно по этой динамике судят о вираже туберкулиновых проб.
Существуют ли противопоказания к проведению процедуры?
Да, существует ряд ограничений для проведения туберкулиновой пробы у детей. Среди них особое внимание следует обратить на следующие ситуации:
- Обострение инфекционных заболеваний либо их хроническая форма;
- болезни кожи;
- хронические заболевания органов дыхания, аллергии, болезни суставов.
Внимание! Внимательное обследование ребенка и детальное изучение его анамнеза является обязательным условием при подготовке к пробе Манту.
Когда стоит обращаться к специалистам после проведения процедуры?
Причин положительной реакции может быть несколько: наличие противотуберкулезного иммунитета (аллергия на введенную когда-либо вакцину БЦЖ) и инфицированность туберкулезом (аллергия на инфекцию).
Необходимо пойти на прием к врачу-фтизиатру, если:
- Положительная реакция возникла в первый раз, все проведенные пробы до того были отрицательными;
- папула за год увеличилась более, чем на 6 мм;
- на протяжении нескольких лет наблюдается постепенный рост бугорка;
- первый раз появился инфильтрат на пробу.
Такая клиническая картина требует внимательного обследования состояния здоровья ребенка в условиях специализированного медицинского учреждения – противотуберкулезного диспансера. Цель обследования: исключить или подтвердить наличие заболевания В случае инфицирования, реакции на месте укола сопровождаются головными болями, ухудшением общего состояния человека, повышением температуры и т.д.
Все побочные реакции у ребенка должны тщательно отслеживаться и контролироваться фтизиатром, т.к. для маленького организма заболевание несет особую опасность.
Источник:
Пирке проба: показания, оценка результатов
Туберкулёз – это довольно распространённое инфекционное заболевание, которое можно встретить буквально в любой стране мира. Болезнь может возникать из-за попадания в организм различных бактерий или палочки Коха. Недуг чаще всего передаётся воздушно-капельным путём и имеет тяжёлую симптоматику, а именно:
- головокружение;
- мокрый кашель;
- кровохарканье;
- слабость;
- лихорадочное состояние;
- беспричинное похудение;
- ночная потливость.
Туберкулиновые пробы противопоказано делать при наличии различных кожных заболеваниях, аллергических реакциях, бронхиальной астме, эпилепсии, инфекционных заболеваниях. Не стоит делать пробы и в течение одного месяца после инъекционного введения иммуноглобулина или биологической пробы.
Основой орган, который повреждается при туберкулёзе, – это лёгкие. Другие внутренние органы довольно редко страдают при таком заболевании.
Диагностировать туберкулёз возможно с помощью флюорографии, КТ (компьютерной томографии), рентгенографии, кожной туберкулиновой пробы (Пирке проба) и других типов лабораторных исследований.
С целью диагностирования заболевания вакцинация проводится один раз в год.
Что такое реакция накожной пробы?
Одним из методов профилактического исследования малышей на туберкулёз является проба Пирке. Данный иммунологический тест способен показать, есть ли в растущем организме, даже на ранних стадиях, туберкулёзная инфекция.
Реакция организма на появление туберкулина называется реакция Пирке, и определяет она чувствительность организма к микобактериям туберкулёза.
Пирке проба делается также и пациентам уже взрослой возрастной группы как контрольный анализ при оценке эффективности лечения.
Состав пробы
В состав пробы входит туберкулин – это специальная вытяжка из разрушенных бацилл Коха, изобретённая ещё в 1890 году немецким доктором Робертом Кохом. Именно этот врач стал первооткрывателем такого заболевания, как туберкулёз. Применяться вытяжка начала в 1907 году. Изначально ею смазывали кожу и следили за реакцией, а уже после туберкулин начали пробовать вводить подкожно.
На сегодня Пирке проба, состав которой включает в себя смесь убитых фильтратов культуры микробактерий человеческого и бычьего типов, наблюдается у многих людей различной возрастной группы. Помимо действующего основного вещества – туберкулина Пирке проба включает в себя такие дополнительные вещества:
- соли фосфатного буферного раствора;
- хлорид натрия.
Как это происходит?
Принцип действия пробы, состав которой основан на туберкулине, заключается в накожном нанесении препарата.
Кожные покровы предплечья или плеча хорошо дезинфицируются только карболовой кислотой, ведь спиртосодержащие вещества оставляют на коже белок, что нежелательно для проведения чистоты анализа. Насечки на коже делаются с помощью скарификатора глубиной не более 5 мм.
Пациенту необходимо подождать до 5 минут, пока раствор впитается, а остатки аккуратно вытирают бумажной салфеткой. После процедуры за пациентом ведётся наблюдение в течение 48 часов и анализируется реакция на вещество.
В результате введения туберкулина в месте царапин возникает специфическое воспаление (папула), которое спровоцировано скоплением Т-лимфоцитов. Именно эти клетки крови отвечают за противотуберкулезный иммунитет.
Кожные покровы могут изменять цвет и плотность в области папулы. Такой метод диагностирования применяется довольно редко из-за его малой информативности и небольшой диагностической эффективности.
После того как была сделана проба и до получения результатов не рекомендуется:
- мочить место, где была сделана проба;
- протирать папулу различными лекарственными средствами или мазями;
- заклеивать папулу пластырем;
- расчёсывать или раздирать.
Результаты
В среднем, когда выполняется проба Пирке, оценка результатов проводится по истечении 2-3 дней, то есть 48-72 часов. На месте, где была сделаны царапины, появляется очаг раздражения. Область его замеряется врачами. Результаты классифицируются таким образом, когда выполняется проба Пирке:
- норма наблюдается при минимальном показателе замера папулы (в среднем до 5 мм);
- показатель 3 мм говорит о необходимости проведения повторной вакцинации и повторного анализа результата раздражения;
- если обнаружена папула размерами от 4 до 10 мм, то это означает возможное заражение туберкулёзом или же нахождение человека в группе риска (то есть постоянное пребывание в контакте с заражённым человеком);
- если очаг раздражения обладает размерами от 10 до 15 мм или обнаружены язвочки на месте вакцинации, то данный показатель говорит о большой вероятности заражения туберкулёзом.
Градуированная проба
Данный тип исследования усовершенствован и представляет собой накожное нанесение препарата с помощью нескольких царапин.
В отличие от традиционного варианта проведения исследования, градуированная проба позволяет определить дифференциально-диагностическое значение в процессе выяснения характера аллергии на туберкулин.
Кожная проба проводится с помощью нанесения на кожные покровы туберкулина со 100%-й, 25%-й, 5%-й и 1%-й концентрацией. Подготовка кожи проводится так же, как и при традиционном проведении пробы Пирке.
Насечки наносятся строго по порядку, и при этом применяются различные маркированные пипетки. Для каждого пациента используют только стерильные материалы. После появления «белого валика» можно убрать остатки туберкулина. Данный тип диагностирования чаще всего проводится в целях определения результативности лечения туберкулёза.
Результаты градуированной пробы
Градуированную кожную пробу Гринчара и Карпиловского оценивают после 48-72 часов после проведения процедуры. Различают такие реакции организма на различные концентрации туберкулина:
- анергическая реакция (реакции на пробы нет);
- неспецифическая реакция (можно заметить лишь лёгкое покраснение на пробе с 100%-й концентрацией раствора);
- нормергическая реакция (наблюдается умеренное реагирование организма на туберкулин, а реакции на пробы с 5%-м и 1%-м раствором вовсе отсутствуют);
- гиперергическая реакция (данный результат характеризуется ответной реакцией на все типы проб; чем выше концентрация туберкулина в растворе, тем больше реакция);
- уравнительный тип реакции (все сделанные пробы имеют одинаковые папулы, цвета кожных покровов и размеры очагов воспалений);
- парадоксальная реакция (при большей концентрации туберкулина в пробе наблюдается более ярко выраженная реакция).
Итак, мы рассмотрели такой метод диагностики, как проба Пирке. Результат ее говорит не о локализации заболевания в организме или же о способности человека инфицировать здоровых людей. Он свидетельствует лишь о реакции организма на возбудитель туберкулёза. Проба Пирке (Манту реакция – ее альтернатива) считается обязательной для проведения в детском возрасте.
Источник: http://fb.ru/article/292907/pirke-proba-pokazaniya-otsenka-rezultatov
Проба Коха
План статьи: 1. Что такое проба Коха и как она работает? 2. Диаскинтест
Туберкулёз издревле ежегодно уносил и по сей день уносит миллионы жизней людей. Это крайне трудноизлечимая и опасная болезнь, которая даже при благополучном исходе оставляет после себя множество осложнений как легочных, так и общеорганизменных.
Чахотка известна, как распространенное заболевание дыхательной системы, но в более редких случаях поражает и другие как внутренние, так и наружные органы человека.
Выяснить причину этого недуга удалось лишь в 1882 году Генриху Герману Роберту Коху, который первым выявил нетипичные крупные клетки в тканях поражённых лёгких больного умершего от туберкулёза.
Туберкулёз является очень коварной болезнью, специфическая симптоматика которой проявляется только на поздних стадиях, когда лечение даже современными лекарственными препаратами уже может не иметь положительного результата, что уж говорить о методах лечения того времени, когда чахотку лечили преимущественно народными средствами. Роберт Кох много работал над попытками выработки иммунитета к этой инфекции путём прививания, а также предложил использовать для ранней диагностики туберкулиновые пробы.
Что такое проба Коха и как она работает?
Суть первой пробы Коха сохранилась и по сей день, как единственно возможный метод обнаружить туберкулёз в крови человека до развития острой стадии, когда появляются первые характерные симптомы (со временем был немного доработан только метод проведения анализа).
Изначально проба Коха ставилась под лопатку и состояла из туберкулина – вещества, представляющего собой клеточный материал убитых бактерий туберкулёза.
Её результат оценивался через 48-72 часов по местной аллергической реакции на препарат в виде инфильтрата (подкожного уплотнения), папулы (припухлости в месте укола, которую образуют иммунные клетки, выделяя антигены), а также поднятию температуры и сильному ухудшению общего состояния. Чем больше была реакция на пробу Коха, значит — тем больше в организме испытуемого бактерий туберкулёза.
Суть туберкулиновой пробы – демонстрация организмом иммунного узнавания микобактерии или её характерных веществ, говорящего о том, что такие микроорганизмы в крови уже есть, а следовательно, человек либо болен, либо является носителем инфекции. Если узнавания нет – значит иммунная система не встречала бактерии туберкулёза и человек абсолютно здоров.
В 1910 году предложенный Кохом анализ доработали француз Шарль Манту и немец Феликс Мендель, которые сделали его более удобным в применении и убрали негативные побочные эффекты в виде сильного недомогания.
Манту по сей день остаётся методом массовой профилактической диагностики наличия в крови возбудителя туберкулёза, однако, имеет целый ряд недостатков, которые выливаются в очень большое количество ложноположительных результатов.
Дело в том, что туберкулёз помимо палочки Коха, наиболее опасной для человека, имеет ещё несколько видов возбудителей, все из которых относятся к микобактериям – микроорганизмам очень близким к грибкам по своему генетическому коду.
Среди большого числа микобактерий для человека наиболее опасны только 2 вида – палочка Коха (M. tuberculosis) и М. bovis – возбудитель туберкулёза у крупного рогатого скота, который немного слабее, но, тем не менее, легко передаётся человеку.
Другие же виды поражают либо только животных, либо наносят вред при иммунодефиците.
Помимо видового разнообразия, бактерии туберкулёза имеют ещё и 2 формы: активную и спящую.
Спящая форма представляет собой бактерию туберкулёза, покрывшуюся особо прочной оболочкой при попадании в неблагоприятные условия, под которой она может выживать годами, но при этом не будет приносить вред своему носителю.
В спящей форме туберкулёз находится практически везде, в том числе и в крови большинства людей. Активная форма туберкулёза – проснувшаяся бактерия, способная размножаться и питаться, которая как раз и является причиной заболевания.
Проба Манту и проба Коха при туберкулёзе реагирует на наличие в крови любого возбудителя туберкулеза как по виду, так и по форме, а также на прививку БЦЖ, поэтому их положительный результат может вовсе не означать наличие заболевания, а в подавляющем большинстве случаев показывает повышенную к нему склонность, которая проявится после падения иммунитета. Недостатком Манту является необходимость дополнительного тщательного обследования при положительном результате, которое в большинстве случаев является пустой потерей времени.
Диаскинтест
Сравнительно недавно в московской академии имени И.М. Сеченова под руководством Киселёва Всеволода Ивановича, который был заместителем директора по науке и заведующим лабораторией НИИ молекулярной медицины, в 2008 году разработан новый вид туберкулиновой пробы, который явился действительно серьёзным шагом в борьбе с многовековой эпидемией туберкулёза.
Туберкулиновая проба Диаскинтест не содержит убитого бактериального вещества микобактерий.
В её состав входят белки, которые являются непосредственно антигенами иммунной системы, которые она выделяет при контакте именно с активной формой опасных для человека бактерий.
Антигены – это особые белки-маркеры, вырабатываемые лимфоцитами, которые должны помечать болезнетворные микроорганизмы, чтобы они стали видимыми для фагоцитов – огромных «слепых» клеток, пожирающих всё подряд, что способны «увидеть».
Результат диаскинтеста также оценивается по местной аллергической реакции, только не на присутствие бактерий, а на узнавание антигенов к активной форме болезнетворного туберкулёза, что в 100% свидетельствует о развитии заболевания.
Этот анализ эффективен даже на очень ранних сроках, и выявляет недуг непосредственно после заражения.
Единственный недостаток – сильная зависимость от состояния организма, который при слабом иммунитете, сопутствующих воспалительных процессах или обострении хронических заболеваний может показать отрицательный результат при слабом заражении.
Туберкулиновые пробы, принцип проведения которых не изменился со времён первой пробы Коха, на сегодняшний день являются единственным методом как понять что у тебя туберкулёз, так как симптоматика этого заболевания крайне расплывчата, а аппаратное обследование может показать только наличие проблем в тканях лёгких, а не их причину, и то только после того, как болезнь нанесёт им непоправимый вред.
Источник: https://vlegkih.ru/tuberkulez/podkozhnaya-proba-koxa.html
Проба Манту – такая противоречивая оценка результата
Туберкулиновая проба Манту относится к стандартным методам выявления факта инфицирования человека палочкой Коха (Mycobacterium tuberculosis) – возбудителем туберкулеза.
Взрослым людям пробу Манту делают только при подозрении на активную форму туберкулеза.
При проведении теста под кожу вводится туберкулин, который, при наличии в организме инфекции, выявляет специфический иммунный ответ, выраженный кожной реакцией. Интерпретация результата пробы Манту считается сложной и противоречивой, поэтому при самостоятельной оценке важно учитывать все возможные факторы, способные повлиять на результат.
ontakte
Odnoklassniki
Результаты Манту проверяют в период между 48 и 72 часами после инъекции. Если проверка реакции Манту не была выполнена за это время, процедура проводится повторно.
Справка. Нет ограничений на проведение повторных проб Манту, однако рекомендуется подождать одну неделю, так как введенный ранее туберкулин будет оказывать усиливающее воздействие на последующую дозу. При необходимости проведения повторной пробы инъекцию вводят в другую руку.
Результаты пробы Манту иллюстрируют, взаимодействовал ли организм ранее с туберкулезной инфекцией. Если ранее палочка Коха не попадала в организм, то результат будет отрицательным, если контакт с инфекцией был, но заражения не произошло, то реакция будет незначительной. При наличии инфекции в организме реакция будет усиленной.
Фото 1. Разница между размерами Манту в первый и третий день после проведения пробы.
Интерпретация результатов теста зависит от двух факторов:
- диаметр папулы;
- риск заражения человека туберкулезом.
Классификация реакции Манту
При отсутствии папулы и покраснения (либо при небольшом покраснении) проба классифицируется как отрицательная. При наличии симптомов туберкулеза или недавнем контакте с больными целесообразно провести дополнительный тест.
При диаметре папулы, равному или превышающему 5 миллиметров, реакция считается положительной у:
- ВИЧ-инфицированных;
- людей, недавно имевших контакт с больным туберкулезом;
- людей с фиброзными изменениями на рентгенограмме грудной клетки;
- людей с пересаженными органами;
- иммуносупрессированных (например, при приеме больших доз преднизолона в течение месяца и дольше);
- людей с тяжелыми формами заболеваний почек.
При диаметре папулы, равному или превышающему 10 миллиметров, реакция считается положительной у:
- иммигрантов, прибывших из стран с высокой распространенностью туберкулеза;
- людей, принимающих наркотические средства;
- людей, чья работа связана с высоким уровнем риска заболевания туберкулезом (работники тюрем, домов престарелых, больниц, приютов для бездомных и т.д.);
- людей, находящихся в группе риска из-за состояния здоровья (больные лейкемией, диабетики, люди с низкой массой тела и т.д.);
- детей до 4-х лет.
При диаметре уплотнения, равному или превышающему15 миллиметров, реакция классифицируется как положительная у всех людей.
Фото 2. Размер папулы при позитивной реакции для людей, находящихся в трёх, приведённых выше, категориях.
Без учета риска инфицирования результаты пробы Манту делят на:
- отрицательную (папула отсутствует, заметен только прокол от иглы, либо покраснение не более 2 миллиметров);
- сомнительную (папула 2-4 миллиметра, покраснение вокруг уплотнения любого размера);
- положительную (папула 5-21 миллиметр);
- гиперергическую (папула более 22 миллиметров).
Сомнительную пробу принято приравнивать к отрицательной, если человек не находится в группе риска. Положительная туберкулиновая реакция не позволяет сказать, является ли инфекция активной.
При положительной реакции и отсутствии признаков заболевания туберкулезом считается, что у человека латентная (неактивная) форма туберкулеза, которая является незаразной для окружающих.
Скрытая фаза может длиться длительное время.
Какой должен быть результат: расшифровка анализа. Как самостоятельно проверить реакцию
Реакцию Манту оценивают, замеряя диаметр уплотнения в миллиметрах (ощутимая руками, чуть вздутая область на коже). При оценке реакции не учитывают размер эритемы (покраснения). О диаметре папулы судят, располагая линейку поперек руки.
Оценивание проводится при хорошем освещении. Чтобы точно определить диаметр уплотнения, на руку смотрят сбоку, держа ее против света, а также направляя на нее прямое освещение. Дополнительно проводят пальпацию места введения инъекции. Если пульпа неярко выражена, следует использовать ручку, чтобы сделать отметки на коже. Это поможет более точно произвести измерение диаметра уплотнения.
Внимание! Важно обращать внимание на наличие волдырей или нагноений на папуле. Их наличие может говорить о высокой степени туберкулиновой чувствительности, и, следовательно, о наличии туберкулезной инфекции.
Нормой для взрослого человека считается значение диаметра папулы до 4 миллиметров, в остальных случаях, как правило, требуется провести дополнительные обследования.
Помните! Результаты пробы Манту не могут считаться достоверными, если место введения пробы расчесывалось или подвергалось другим механическим воздействиям.
Нестандартные реакции Манту
У некоторых людей может наблюдаться нестандартная туберкулиновая реакция.
Ложноположительная реакция
Положительная проба Манту в тех случаях, когда человек не инфицирован палочкой Коха. Причины ложноположительной реакции могут включать следующие факторы (но не ограничены ими):
- инфицирование иными, нетуберкулезными микобактериями;
- недавняя вакцинация БЦЖ;
- неправильная постановка, оценка реакции или уход за местом введения пробы Манту.
Вам также будет интересно:
Ложноотрицательная реакция
Отрицательная реакция пробы в тех случаях, когда человек инфицирован Mycobacterium tuberculosis. Причинами такой реакции могут быть:
- кожная анергия (неспособность организма реагировать на кожные тесты из-за ослабления иммунной системы);
- недавнее инфицирование палочкой Коха (8-10 недель);
- застарелая форма туберкулеза;
- возраст менее 6 месяцев;
- недавняя вакцинация живыми вакцинами (корь, ветряная оспа, краснуха, паротит и прочие);
- неправильная постановка или интерпретация пробы Манту.
Бустер-эффект
Ложноотрицательная реакция может быть вызвана уменьшением способности реагирования зараженного палочкой Коха организма на туберкулин.
С учетом того, что постановка прививки Манту вызывает стимуляцию иммунной системы, иногда проводятся двухступенчатые тестирования. Последующие реакции вероятнее всего дадут положительную или усиленную реакцию.
Второй тест проводится между 1 и 5 неделями после первоначального теста.
Вираж
Вираж это развитие или повышение гиперчувствительности из-за инфицирования туберкулезными или другими микобактериями, включая вакцинацию БЦЖ.
К виражу относится изменение реакции пробы Манту в течение двухлетнего периода, соответствующее одному из следующих критериев:
- изменение от отрицательной к положительной реакции;
- увеличение папулы на 10 и более миллиметров;
- значительное увеличение папулы по прошествии 2-3 лет после вакцинации БЦЖ.
Вираж может говорить о том, что произошло заражение.
Реверсия
Наблюдается в динамике и определяется как изменение положительного результата на отрицательный. Как правило, это явление не характерно для здоровых людей (менее 10% случаев).
Реверсия встречается:
- у пожилых людей;
- когда предыдущие пробы Манту были близки к 14 миллиметрам;
- когда предыдущая положительная реакция связана с бустер-эффектом.
Противопоказания
Эта проба не имеет существенных противопоказаний и может быть поставлена любым людям, включая младенцев и беременных женщин. От Манту отказываются только в случаях индивидуальной непереносимости, если предыдущая проба вызвала серьезную реакцию в виде некрозов, волдырей или анафилактического шока.
Вакцинация живыми вирусами может оказывать влияние на реакцию Манту, поэтому тестирование проводится либо в день вакцинации, либо через 4-6 недель после.
Также проведение пробы Манту желательно отложить при обострении кожных заболеваний, острой аллергической реакции, острых инфекционных заболеваниях.
Нецелесообразно делать повторный тест, если предыдущий показал результат 15 миллиметров: повторение теста не даст новой диагностической информации.
рассказывает о процедуре проведения пробы Манту, ее особенностях и важности для человека.
В России пробу Манту для взрослых чаще всего заменяют другими методами диагностирования туберкулеза, такими как флюорография, анализ крови, анализ мокроты, компьютерная томография.
При необходимости взрослым делают пробу Манту в противотуберкулезном диспансере, направление на нее выдается районной поликлиникой. Платные медицинские учреждения также могут провести пробу Манту, главное — обращаться в учреждения, имеющие все необходимые сертификаты.
Оцени статью:
Будь первым!
Средняя оценка: 0 из 5.
Оценили: 0 читателей.
Поделись с друзьями!
ontakte
Odnoklassniki
Источник: https://no-tuberculosis.ru/diagnostika/mantu/vozrast/vzroslim/rasshifrovka-rezultatov/
Туберкулиновая проба: особенности, сфера применения
Диагностика туберкулеза – основная мера, которая становится не только залогом успешного лечения, но и способом предотвращения эпидемии, так как фактически один заболевший может заразить целый коллектив.
По этой причине стоит регулярно проводить диагностику в профилактических целях. Именно для этого в детских учреждениях осуществляются туберкулиновые пробы.
О том, что такое туберкулиновая проба, насколько она информативна и какие последствия может иметь, рассказано в этой статье.
Что такое туберкулиновая проба?
Детям регулярно проводится туберкулиновая проба, это право закреплено на законодательном уровне.
Что это такое? Такая проба, проводимая в большинстве случаев, представляет собой подкожную инъекцию препарата туберкулина естественного или синтетического происхождения в зависимости от типа пробы.
Обычно, препарат вводится под кожу в области запястья, но может и в другие места, например, у новорожденных.
Действие данного препарата вызывает местную реакцию на коже – сначала появляется покраснение и формируется отек, спустя сутки начинает формироваться папула. По размерам этой папулы врач делает вывод о том, болен ли исследуемый. Какие же виды реакций могут быть?
- Положительная реакция наблюдается тогда, когда спустя 72 часа сформировалась крупная папула. Это говорит о том, что в организме присутствует возбудитель туберкулеза. Пациент направляется на обязательное обследование;
- Сомнительная. Папула есть, но ее размер недостаточен для того, чтобы диагностировать наличие туберкулеза. Может появляться, если не так давно вводилась натуральная вакцина от этого заболевания. При таком результате пациента чаще всего направляют на обследование;
- Отрицательная реакция это такая, при которой полностью отсутствуют любые изменения на кожном покрове. Она говорит об отсутствии патологического процесса. Но также может говорить и о том, что пациент не привит от заболевания или вакцина «не сработала», то есть, иммунитет не сформировался.
Таким образом, существенных сложностей расшифровка результатов исследования не вызывает.
Сама по себе, реакция развивается потому, что введенный препарат вызывает реакцию иммунной системы и при наличии возбудителей туберкулеза, реакция иммунитета будет более сильной, то есть объемы папулы станут больше.
Тогда как, если возбудителя в организме нет, то иммунитет не выработал соответствующие антитела и никак не реагирует на попадание в кровь возбудителя в составе пробы.
Конечно, вызвать заражения такой малый объем неактивного возбудителя не может.
История появлений туберкулина
Туберкулиновые пробы проводятся веществом туберкулин естественного или искусственного происхождения. Как же оно появилось? Туберкулин отрыл тот же ученый, который открыл «палочку Коха» — Роберт Кох. Произошло это в 1890 г.
В самом начале 20 века педиатр Клеменс Пирке из Австрии ввел в медицину понятие аллергии и обосновал информативность туберкулиновой пробы.
Он предлагал осуществлять ее скарификационным кожным способом – это была первая такая проба, но она не получила широкого распространения из-за нецелесообразности применяемого метода.
Совсем скоро, в 1908 году, Шарль Манту с одной стороны усовершенствовал, а с другой – лишь слегка видоизменил пробу Пирке, предложив вводить раствор туберкулина внутрикожно. Этот диагностический метод получил куда более широкое распространение, так как доказал свою максимальную точность и эффективность. В таком неизмененном виде проба Манту проводится в детских садах и школах и по сей день.
До недавнего времени использовался натуральный туберкулин, который включает в себя продукты жизнедеятельности бактерий-возбудителей заболевания. Но такой состав очень аллергичен, потому в месте укола кроме иммунной реакции проявляется еще и аллергическая, что значительно снижает информативность пробы, так как результат может быть расценен как ложноположительный.
Потому постепенно такой препарат замещается очищенным туберкулином (ППД).
Такой туберкулин был открыт еще в 1934 году, утвержден Всемирной организацией здравоохранения в 1950-х годах, но широкое распространение получил сравнительно недавно.
Преимущество нового препарата не только в его более высокой специфичности и точности пробы с ним, но и в том, что используемые препараты получаются более стерильными.
Виды туберкулиновых проб
В настоящее время широко распространена проба по Манту, однако помимо нее существуют и альтернативные способы введения препарата и оценки результатов по реакции, так как симптомы тоже отличаются. Помимо метода Манту реализуются также методы Коха и Пирке. Эти подходы имеют разные противопоказания и показания, особенности, а потому могут быть взаимозаменяемыми в различных условиях.
Подкожная проба Коха
Показанием к проведению такого исследования является необходимость уточнить диагноз туберкулез. Проба очень высокочувствительная, обладает большей точностью, нежели проба Манту, но и более дорогостоящая. Выполняется, обычно, тогда, когда реакция Манту недостаточно информативна.
Препарат вводится подкожно. Отличие в дозировках и схеме проведения проб. Сначала под кожу вводится препарат в объеме м10-120ТЕ. Если никакого результата не последовало, то вводится еще до 50 или 100 ТЕ. После такого объема препарата выявляется как общая, так и местная очаговая реакции. Такие пробы применяются в том числе и в гинекологии при подозрении на урогенитальный туберкулез.
Расшифровывается результат пробы следующим образом:
- Отсутствие реакции после введения 100 ТЕ препарата – туберкулеза нет;
- Общая реакция (повышение температуры, ухудшение самочувствия, нарастают лейкоциты в крови и СОЭ и т. п.) – туберкулез имеется;
- Очаговая реакция (наблюдаемая в очаге поражения) устанавливается по средствам рентгенографии, исследования мокроты и т. д. – туберкулез есть, даже несмотря на отсутствие общей реакции;
- Местная реакция – папула в зоне укола диаметром 1,5-2 см неинформативна, если отсутствуют другие симптомы, то есть если папула имеется, но симптоматики нет, то нет и туберкулеза.
Это достаточно информативная и эффективная проба, более эффективная, чем проба Манту. Но она сложная, более дорогостоящая, к тому же может хуже переноситься пациентом.
Накожная проба Пирке
Проводится при необходимости подтвердить диагноз туберкулез. Применяется достаточно редко, так как является менее информативной, чем реакция Манту. Нельзя проводить такое тестирование при наличии бронхиальной астмы, аллергической реакции, местной кожной реакции, сыпи и травмах кожи в зоне укола, при бронхите, ОРЗ, ОРВИ и т. д.
Такая проба делается как детям, так и взрослым и выполняется скарификационным методом, то есть также, как традиционная аллергопроба, которой она и является. Место нанесения препарата дезинфицируется карболовой кислотой, обычно средство наносится на предплечья. С помощью скарификатора на коже делаются небольшие насечки, а затем на них наносится препарат.
В течение 5-6-ти минут препарат впитывается в коже, затем его остатки стираются бумажной салфеткой. Пациент находится под наблюдением на протяжении 48 часов, в течение которых отслеживается реакция его организма на пробу.
В результате формируется несколько папул. Они, как и во всех остальных методах, дифференцируются по размеру.
- Папула до 3 мм говорит о том, что необходимо повторно провести вакцинацию, а затем повторить и саму пробу;
- Папула 3-5 мм в диаметре говорит об отсутствии туберкулеза и нормальной эффективности прививки;
- Папула 4-10 мм говорит о том, что возможно, заражение есть, или же был контакт с зараженным человеком;
- Папула 10-15 мм, язвочки и т. п. говорят о наличии заболевания.
Так как формируется несколько папул, возможен вариант, когда они могут достаточно сильно различаться по размеру. В этом случае они оцениваются совместно, в зависимости от того, на какую область какой концентрации раствор наносился.
Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л
Туберкулиновая проба Манту проводится в обязательном порядке всем детям в возрасте до 15 лет. Эти мероприятия организовываются на базе школ и детских садов. Назначение ее диагностически-профилактическое.
Преимущества в том, что она максимально простая, быстрая, дешевая, а также хорошо переносится пациентами (а потому ее можно поставить «на поток»).
Из недостатков – достаточно низкая (по сравнению с иными методами) информативность, кроме того, с ней достаточно тяжело обращаться ребенку.
Такую пробу нельзя проводить при ОРВИ, ОРЗ, воспалительных и инфекционных процессах в организме. Расшифровка результатов также происходит по оценке размера сформировавшейся папулы. Но в результате аллергической реакции такая проба может достаточно часто давать ложноположительный результат.
Вывод
Реакция на туберкулин – основной способ предположить или установить точно, инфицирован ли человек туберкулезом. Такая своевременная диагностика на ранней стадии не только является гарантом успешного лечения, но и не позволяет патологии распространяться.
По этой причине обязательная проба Манту проводится всем детям, начиная с роддома и до достижения возраста 15 лет, ведь именно дети являются наиболее уязвимыми к данному заболеванию.
Однако и взрослый человек по желанию может осуществить эту пробу – оценка реакции у него будет носить те же принципы.
Источник: https://tuberkulez-info.ru/diagnostika/tuberkulinovaya-proba.html
24) Подкожная проба Коха. Методика, техника постановки и ее оценка
Методика и техникапостановки: Пробу Коха с подкожнымвведением туберкулина используют вофтизиатрических стационарах длядифференциальной диагностики туберкулезаи выяснения степени активноституберкулёзного процесса.
Для подборадозировки туберкулина предварительноопределяют порог чувствительности кнему путем титрования с последовательнымувеличением дозы. Туберкулин вводятподкожно в области верхней трети плеча,иногда в области угла лопатки. Дозатуберкулина у детей обычно составляет10—20 ТЕ, у взрослых — 20—50 ТЕ.
Пробу Коханеобходимо проводить с осторожностью,так как она может провоцироватьпрогрессирование туберкулезногопроцесса.
Оценка пробы: ПробуКоха оценивают через 48—72 ч и считаютположительной, если появляются признакиобщей и очаговой ответной реакцииорганизма. Общая реакция характеризуетсянедомоганием, повышением температурытела, изменением показателей гемограммыи белкового состава крови.
Очаговаяреакция при туберкулезе легких выражаетсяв появлении или усилении хрипов,увеличении инфильтрации вокруг очагов,возможном обнаружении МБТ в мокроте.При туберкулезе почек наблюдаютсялеикоцитурия и МьТ в моче, при туберкулезеглаз — увеличение зоны воспаления.
Местная реакция при пробе Коха у больноготуберкулезом обычно проявляетсяинфильтратом диаметром 10—20 мм. Посравнению с общей и очаговой реакциямиона имеет меньшее диагностическоезначение.
25) Современная клиническая классификация туберкулеза. История ее создания и принципы построения
Классификация,которая не имеет всемирного признания,но мы ей пользуемся: А Основные клиническиеформы:
Группа 1: тбк.интоксикация у детей и подростков -нельзя найти точной локализации тбк.процесса. Группа 2: туберкулез органовдыхания: Первичный тбк.- комплекс Тбк.внутри грудных л/у Диссеминированныйтбк. легких : Очаговый тбк. легких
Инфильтрагивныйтбк. легких Туберкулом а легких Кавернозныйтбк. легких Фиброзно-кавернозный тбк.легких 1Цирротический тбк. легких
Тбк. плеврит (в томчисле и эмпиема) Тбк ВДП.. трахеи, бронховГруппа 3: тбк. других органов и систем.Ь. Характеристика тбк. процесса. Онавключает:
– локализацию ипротяженность т. е. в легких по долям исегментам, а в других органах полокачизации поражения;
– фазовость: а)инфильтрация, распат. обсемененность,б) диссеминация, уплотнение, рубец,абсцесс.
восстановление;
– бактериовыдслеиие:БК+. БК-.
В. Осложнения: ранниеи поздние соответственно. В настоящеевремя преобладают поздние.
Г. Остаточныеизменения после перенесенного тбк.органов дыхания:
а)фиброз,
б)очаги калы шпатовв др. органах.
в)рубцовые изменении
Все это приводит кповышению риска последующего развитиятбк. или присоединения новых болезней
(опухоль, и т.д.)
26) Ранняи и хроническая туберкулезная интоксикация у детей и подростков. Патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, лечение, профилактика
Туберкулезнаяинтоксикация – ранняя клиническая формаПТБ без ясной локализации специфическихизменений с микрополиаденопатией.высокой чувствительностью к туберкулинуи различными функциональнымирасстройствами; возникает при относительномалых иммунных нарушениях.
Патогак.: первоезаражение МБТ при несостоятельностиИС человека, действии ряда факторовриска и высокой вирулентност и возбудителяприводит к возникновению первичноготуберкулеза, первыми при этом поражаютсял.у.
, легкие, реже другие органы:проникновение МБТ стимулирует образованиеразличных БАВ клетками ИС.
которыеобуславливают интоксикационный с-м;токсемия и транзиторная бактериемияусиливает сенсибилизацию тканей к МБТи продуктам их жизнедеятельности,повышая наклонность к парааллергическимреакциям.
Патоморфология:поражение в/г л.у. в виде единичныхтуберкулем с казеозом в центре игиперплазией лимфоидной ткани; л.у.увеличены, мягкоэластичны; клиническине выявляются; со временем л.у. уменьшаютсяи уплотняются, склерозируются(МИКРОПОЛИАДЕНОПАТИЯ), формируютсямикрокальцинаты.
Острая туберкулезнаяинтоксикация (до 8 мес) и хроническая (>8 мес); может регрессировать илипрогрессировать с формированиемлокальных форм ПТБ.
Клиника: ведущий(иногда единственный) с-м – интоксикационный,параспецифические изменения впериферических л.у. (увеличенные,безболезненные, подвижные, мягкоэластические,кубитальные и надключичные л.у.),увеличение печени и селезенки; прихроническом течении л.у. постепенноуменьшаются и уплотняются, в единичныхгранулемах откладываются соли кальция(консистенция камешков)
Диагностика:
а) проба Манту: виражи дальнейшее усиление туберкулиновойчувствительности + клиника – верификация
диагноза туберкулезнойинтоксикации.
б) БАК-исследование:для неосложненного течения хар-наолигобациллярность (необходима
люминесцентнаяМиСк, посев)
в) Рентгенологическоеисследование: небольшое расширениетени корня легкого, понижение его
структурности,усиление прикорневою легочного рисунка
Лечение:
Профилактика:
Источник: https://StudFiles.net/preview/6010415/page:11/
‘;
blockSettingArray[6][“minSymbols”] = 0;blockSettingArray[6][“minHeaders”] = 0;
jsInputerLaunch = 15;
